去了结石又保胆囊
目前，治疗胆囊结石的方法有两大类。一类为切除胆囊，即采取开腹切除胆囊和腹腔镜胆囊切除术。另一类为保留胆囊，如采用中西医双管齐下排石、体外震波碎石、溶石和胆囊切开取石术等。
我们知道，肝脏每天源源不断地分泌胆汁，胆囊像个蓄水池，可将大部分胆汁浓缩并储存起来。每当进餐后，胆囊就会收缩，大量胆汁排入肠道，参与脂肪的消化和吸收。近年来，专家认为，胆囊切除术虽然能够去除胆囊结石，但可能会出现一些难以克服的弊端。如:①胆囊切除后，由于胆汁分泌相对不足，人体必须不断地少量进食，还影响对脂肪的消化和吸收，容易出现腹泻。②胆囊切除后，其疗效满意者占60%～75%，尚有20%～30%患者仍有恶心、嗳气、腹胀、右上腹痛等症状。③胆囊切除后，结肠癌发生率增高。据报道，其患结肠癌的危险性比正常人高45倍。④胆囊切除后，约30%的患者容易发生反流性胃炎。
最近，我们创建了一种“浅式胆囊取石术”，是经皮胆镜取石术的改良方式，既能取石，又能保留胆囊的浓缩、储存和排放功能，两全齐美。操作时，在病人右肋缘下切一小口(约5厘米)，将胆囊底部浆膜与前腹膜缝合固定(此为复发结石的取石窗口)，切开胆囊先用取石钳取出大的结石，然后用纤维胆镜取出残石，关闭胆囊，同时植入银环标记(为复发-结石取石的入路标记)。这种手术的特点是:在可以弯曲的纤维胆道镜下，可在任何角度放大视野，并取净结石。术后B超复查，结石取净率可达100%。由于手术切口小，损伤少，恢复快，深受患者的欢迎。术后有50%患者的食欲改善，生活质量明显提高。据统计，术后胆囊功能基本恢复正常者为67.4%，好转率为25.2%。五年结石复发率为38.7%，低于其他保留胆囊方法的复发率。即使复发，由于预置了简便有效的取石窗口，只需经胆囊与腹膜固定区行胆囊穿刺、置管，可注入药物溶石，或经穿刺部位扩张后行纤维胆道镜取石。这一操作由于切口小、不进腹腔，局麻下可以完成，故不需住院。
一般地说，浅式胆囊取石术适用于:①有慢性炎症的胆囊结石患者;②术前B超检查显示胆囊位置正常，无萎缩，无囊壁增厚;③口服胆囊造影显示胆囊具有一定的浓缩和收缩功能，如果不显影或失去正常功能，则一般不考虑该手术;④术中探查排除了胆道疾患、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊管梗阻者;⑤年老体弱，有明显心血管等全身疾病或经常腹痛发作，难以接受传统的胆囊切除术者。但如果遇到下述情况均应考虑胆囊切除术，如:①急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎;②胆囊结石较多，并经胆囊造影已失去功能;③腹腔广泛粘连、胆囊位置异常;④胆总管结石或病变;⑤怀疑胆囊恶变等。总之，对胆囊的去留问题，病人应听取医生的建议，做出正确选择。, http://www.100md.com(夏建国)
我们知道，肝脏每天源源不断地分泌胆汁，胆囊像个蓄水池，可将大部分胆汁浓缩并储存起来。每当进餐后，胆囊就会收缩，大量胆汁排入肠道，参与脂肪的消化和吸收。近年来，专家认为，胆囊切除术虽然能够去除胆囊结石，但可能会出现一些难以克服的弊端。如:①胆囊切除后，由于胆汁分泌相对不足，人体必须不断地少量进食，还影响对脂肪的消化和吸收，容易出现腹泻。②胆囊切除后，其疗效满意者占60%～75%，尚有20%～30%患者仍有恶心、嗳气、腹胀、右上腹痛等症状。③胆囊切除后，结肠癌发生率增高。据报道，其患结肠癌的危险性比正常人高45倍。④胆囊切除后，约30%的患者容易发生反流性胃炎。
最近，我们创建了一种“浅式胆囊取石术”，是经皮胆镜取石术的改良方式，既能取石，又能保留胆囊的浓缩、储存和排放功能，两全齐美。操作时，在病人右肋缘下切一小口(约5厘米)，将胆囊底部浆膜与前腹膜缝合固定(此为复发结石的取石窗口)，切开胆囊先用取石钳取出大的结石，然后用纤维胆镜取出残石，关闭胆囊，同时植入银环标记(为复发-结石取石的入路标记)。这种手术的特点是:在可以弯曲的纤维胆道镜下，可在任何角度放大视野，并取净结石。术后B超复查，结石取净率可达100%。由于手术切口小，损伤少，恢复快，深受患者的欢迎。术后有50%患者的食欲改善，生活质量明显提高。据统计，术后胆囊功能基本恢复正常者为67.4%，好转率为25.2%。五年结石复发率为38.7%，低于其他保留胆囊方法的复发率。即使复发，由于预置了简便有效的取石窗口，只需经胆囊与腹膜固定区行胆囊穿刺、置管，可注入药物溶石，或经穿刺部位扩张后行纤维胆道镜取石。这一操作由于切口小、不进腹腔，局麻下可以完成，故不需住院。
一般地说，浅式胆囊取石术适用于:①有慢性炎症的胆囊结石患者;②术前B超检查显示胆囊位置正常，无萎缩，无囊壁增厚;③口服胆囊造影显示胆囊具有一定的浓缩和收缩功能，如果不显影或失去正常功能，则一般不考虑该手术;④术中探查排除了胆道疾患、胆囊息肉、胆囊癌、胆囊管梗阻者;⑤年老体弱，有明显心血管等全身疾病或经常腹痛发作，难以接受传统的胆囊切除术者。但如果遇到下述情况均应考虑胆囊切除术，如:①急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎;②胆囊结石较多，并经胆囊造影已失去功能;③腹腔广泛粘连、胆囊位置异常;④胆总管结石或病变;⑤怀疑胆囊恶变等。总之，对胆囊的去留问题，病人应听取医生的建议，做出正确选择。, http://www.100md.com(夏建国)