精索静脉曲张 何种需做手术
男子阴囊里左右两边各有一条 由输精管、睾丸动脉和蔓状静 脉丛等组成的条索状组织，医学上称之为精索，精索里面的静脉就叫精索静脉。由于静脉瓣膜先天性缺陷和功能不全导致精索内静脉血流倒流，使得蔓状静脉丛扩张、弯曲、伸长，称为精索静脉曲张。
精索静脉曲张多见于青壮年男性，在男性人群中平均发病率为 15%，78%～93%发生在左侧，只有1%～7%单独发生于右侧，双侧发生率为2%～20%。
大多数患者并无特别的不适症状，仅在体检时才发现。有的人会出现患侧阴囊坠胀感和隐痛，步行或站立过久则症状更为严重，平卧休息后症状可减轻或消失。值得注意的是，有一部分患者会有生育方面问题。据统计，20%～50%有精索静脉曲张的男性精液质量会受影响，有的人甚至会有该侧睾丸萎缩的现象。
是不是都得做手术
手术是目前惟一有效的治疗精索静脉曲张的方法，其他措施基本上没有效果。那么，是不是患了精索静脉曲张都应该手术治疗呢？ 大约三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且该病不一定会影响生育。实际上，生育力受影响的仅为该病患者中的一小部分，许多严重的精索静脉曲张患者仍具有生育力，因此目前认为并非所有的精索静脉曲张都需要治疗。那些无任何症状并且无生育方面问题的人，通常只要观察即可，不需任何治疗。症状较轻、精液常规检查正常者，可用阴囊托带或穿紧身内裤，以托起阴囊，促进静脉血液回流。 如果出现以下情况，则需要考虑手术治疗：①有生育方面问题的人如伴有精索静脉曲张，精液检查异常，一旦确诊应及时手术。②重度精索静脉曲张并伴有明显不适者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等；如体检发现睾丸明显缩小，即使已生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考虑作精索静脉曲张手术。④青少年的精索静脉曲张由于会导致睾丸病理性、渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者(患侧较健侧小2毫升以上)，应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
选择哪种手术
目前，经腹膜后精索内静脉高位结扎术是一种行之有效、复发率低的手术方法，已被世界各国广泛采用，是世界卫生组织推荐的手术方法。而其他一些较早开展的手术方法，如经腹股沟精索内静脉高位结扎术、精索内静脉高位结扎加静脉分流术，以及选择性精索内静脉栓塞疗法等，因为复发率较高，或操作复杂又不能改善效果，近年来已很少采用。 上世纪90年代腹腔镜手术开始应用于治疗精索静脉曲张。就总体效果来说，腹腔镜下精索静脉结扎术与经腹膜后精索内静脉高位结扎术基本相似，但具有以下优点：①术中视野清晰。②若为双侧精索静脉曲张，可在一个切口下同时行双侧手术。③瘢痕细小。正因为如此，目前国内许多医院在治疗精索静脉曲张时都选用腹腔镜手术。当然，腹腔镜手术也不是十全十美的，也有它的缺点：①需要较昂贵的设备(腹腔镜)，且有些患者可能需要全麻，因此患者承担的费用大为增加。②该术式需要打开腹腔，因此有可能损伤腹腔内脏器或血管，且手术后有腹腔脏器粘连的可能。④对于以往做过腹腔手术者，该术式可能难以进行，需要改做开放手术。一般地说，经济状况较好，且对美容效果要求很高的患者，可以在医生指导下选择腹腔镜手术；经济状况一般，或对切口局部的美容效果不是很挑剔的患者，选择经腹膜后精索内静脉高位结扎术就可以了。, http://www.100md.com(张贤生 王益鑫)
精索静脉曲张多见于青壮年男性，在男性人群中平均发病率为 15%，78%～93%发生在左侧，只有1%～7%单独发生于右侧，双侧发生率为2%～20%。
大多数患者并无特别的不适症状，仅在体检时才发现。有的人会出现患侧阴囊坠胀感和隐痛，步行或站立过久则症状更为严重，平卧休息后症状可减轻或消失。值得注意的是，有一部分患者会有生育方面问题。据统计，20%～50%有精索静脉曲张的男性精液质量会受影响，有的人甚至会有该侧睾丸萎缩的现象。
是不是都得做手术
手术是目前惟一有效的治疗精索静脉曲张的方法，其他措施基本上没有效果。那么，是不是患了精索静脉曲张都应该手术治疗呢？ 大约三分之一的成人患者和一半的青少年患者可以自愈，而且该病不一定会影响生育。实际上，生育力受影响的仅为该病患者中的一小部分，许多严重的精索静脉曲张患者仍具有生育力，因此目前认为并非所有的精索静脉曲张都需要治疗。那些无任何症状并且无生育方面问题的人，通常只要观察即可，不需任何治疗。症状较轻、精液常规检查正常者，可用阴囊托带或穿紧身内裤，以托起阴囊，促进静脉血液回流。 如果出现以下情况，则需要考虑手术治疗：①有生育方面问题的人如伴有精索静脉曲张，精液检查异常，一旦确诊应及时手术。②重度精索静脉曲张并伴有明显不适者，如多站立后即感阴囊坠胀痛等；如体检发现睾丸明显缩小，即使已生育，患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现，前列腺、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加，为正常人的两倍，因此，若上述两病同时存在，而且前列腺炎久治不愈，也可考虑作精索静脉曲张手术。④青少年的精索静脉曲张由于会导致睾丸病理性、渐进性的改变，故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者(患侧较健侧小2毫升以上)，应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。
选择哪种手术
目前，经腹膜后精索内静脉高位结扎术是一种行之有效、复发率低的手术方法，已被世界各国广泛采用，是世界卫生组织推荐的手术方法。而其他一些较早开展的手术方法，如经腹股沟精索内静脉高位结扎术、精索内静脉高位结扎加静脉分流术，以及选择性精索内静脉栓塞疗法等，因为复发率较高，或操作复杂又不能改善效果，近年来已很少采用。 上世纪90年代腹腔镜手术开始应用于治疗精索静脉曲张。就总体效果来说，腹腔镜下精索静脉结扎术与经腹膜后精索内静脉高位结扎术基本相似，但具有以下优点：①术中视野清晰。②若为双侧精索静脉曲张，可在一个切口下同时行双侧手术。③瘢痕细小。正因为如此，目前国内许多医院在治疗精索静脉曲张时都选用腹腔镜手术。当然，腹腔镜手术也不是十全十美的，也有它的缺点：①需要较昂贵的设备(腹腔镜)，且有些患者可能需要全麻，因此患者承担的费用大为增加。②该术式需要打开腹腔，因此有可能损伤腹腔内脏器或血管，且手术后有腹腔脏器粘连的可能。④对于以往做过腹腔手术者，该术式可能难以进行，需要改做开放手术。一般地说，经济状况较好，且对美容效果要求很高的患者，可以在医生指导下选择腹腔镜手术；经济状况一般，或对切口局部的美容效果不是很挑剔的患者，选择经腹膜后精索内静脉高位结扎术就可以了。, http://www.100md.com(张贤生 王益鑫)