合理用药，让老慢支病人顺利过冬
天气渐冷，有30年慢支病史的刘老伯受凉后出现了咳嗽咳痰，根据以往的经验，他知道自己的老毛病又犯了。于是，他便委托家人到保健科开一些慢支急性发作时使用的药物，包括止咳化痰药、支气管舒张剂和常用的抗生素。用药三天后，咳嗽有所缓解，但仍感到气急，他认为可能是气道痉挛引起的，便再次委托家人到保健科找医生开能够舒张气道的药物。为早日康复，刘老伯把两次开来的药物一起服用，36小时后，刘老伯因恶心、呕吐、心慌和气急加重，被家人急送医院，经检查后被确诊为慢支急性发作、右侧气胸和茶碱中毒。
在现实生活中，像刘老伯这样认为“开点药就能顺利过冬”的老慢支病人为数不少。这些病人常有以下一些不正确的做法：
盲目选药
在医院门诊，经常有老慢支病人的家人或朋友代替开药的情况，当问询病人目前的症状时，大多数人回答不出，只说是病人要求开什么药。也有一部分病人尽管自己走进了医院，但自恃“久病成良医”，不向医生讲述有何不适症状，而是根据自己多年就诊和用药经验，直接向医生下达“开药指令”。实际上，慢性支气管炎有咳嗽、咳痰和喘息等多种表现，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。上述选药方式会妨碍医生合理用药，导致“无的放矢”和疗效低下。
, 百拇医药
重复使用同一类药物
老慢支病人因有多种症状而习惯合并用药，他们中大多数仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药品的组成成分，因此屡见病人同时服用同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。刘老伯就是因为同时服用了氨茶碱和含茶碱的复方制剂而中毒的。
随意增减药物
老慢支病人大多数需常年用药，因此，不遵照医嘱用药而按照主观感觉增减药物的现象经常发生，这样做不仅容易导致药物达不到有效治疗浓度而降低药物疗效，有时甚至可能引起药物过量。
长期使用抗生素
由于老慢支具有反复发作的特点，而感染又是诱发疾病反复的主要原因，因此许多病人不管有无应用抗生素的指征长期服用抗生素，这样很容易诱导细菌耐药和体内菌群失调。
, 百拇医药
过分依赖药物
多数老慢支病人认为药物治疗就是慢支防治的全部，往往忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。其实，不控制诱因，不管用多少药物，都不可能完全控制慢支的急性发作。
不及时就诊
大多数病人及其家属认为老慢支是慢性过程，对疾病“习以为常”。加上冬天气候寒冷，老慢支病人害怕出门，因而常忽视了近期出现的不适感觉，甚至有明显不适时也懒得到医院就诊而自行用药治疗。于是，就容易出现症状加重，丧失最佳治疗时机，增加治疗难度和医疗开支等情况。那么，老慢支病人应该如何做才能平稳地度过冬季呢？下面几点注意事项，老慢支病人和家属应给予关注。
1.学习老慢支的病理生理与临床基础知识，提高对老慢支的认识和自身处理疾病的能力,更好地配合医生治疗，增强战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.了解抗生素的使用指征，防止滥用抗生素。抗生素应该在医生指导下使用，其指征为慢支病情加重、痰量增加及出现脓性痰，一旦症状好转，应及时停药，坚决杜绝长期使用抗生素。
3.防止药物不良反应发生。老慢支病人大多年龄较高，药物在体内的降解速度降低，易导致药物在体内蓄积，因此尤应防止药物不良反应发生，必要时可监测血药浓度。例如氨茶碱，当血茶碱浓度大于5毫克/升为治疗作用，而大于15毫克/升时则副作用明显增加。吸烟，低糖或高蛋白饮食或服用抗惊厥药、利福平等，可加速体内茶碱的清除，使血药浓度降低。另外，老人、持续 发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,或同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(如红霉素等)、喹诺酮类药物(如环丙沙星等)等可延缓体内茶碱清除，使茶碱血浓度增加。因此老慢支病人要密切观察病情变化，及时发现药物不良反应并迅速就医。
4.掌握赴医院就诊的时机。病情较轻的病人可以在院外治疗,但需特别注意病情变化,一旦出现下述情况应及时到医院就诊或住院治疗:①症状显著加剧,如突然出现的静息状态下呼吸困难；②出现新的体征，如发绀、外周水肿；③原有治疗方案失败；④有严重的伴随疾病，如心功能不全、糖尿病等；⑤新近发生的心律失常；⑥诊断不明确；⑦高龄病人出现慢支急性加重；⑧院外治疗不力或条件欠佳；⑨严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；⑩精神紊乱,嗜睡,昏迷。
5.强调综合防治措施。诚然，药物治疗对防治老慢支极其重要，但并非惟一的措施，在重视药物治疗的同时也要重视有无其他诱因，如吸烟、寒冷、粉尘以及烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘等。因此，病人应戒烟，避免吸入烟雾。加强耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病能力。气候骤变及寒冷季节，注意保暖，避免受凉，预防感冒和流感。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人劳动保护，消除及避免粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。总之，老慢支病人只要仔细学习和掌握慢性支气管炎的综合防治措施，合理选药用药，正确防治药物不良反应，一定能平安顺利地度过冬季。, 百拇医药(任 涛 顾宇彤 蔡映云)
在现实生活中，像刘老伯这样认为“开点药就能顺利过冬”的老慢支病人为数不少。这些病人常有以下一些不正确的做法：
盲目选药
在医院门诊，经常有老慢支病人的家人或朋友代替开药的情况，当问询病人目前的症状时，大多数人回答不出，只说是病人要求开什么药。也有一部分病人尽管自己走进了医院，但自恃“久病成良医”，不向医生讲述有何不适症状，而是根据自己多年就诊和用药经验，直接向医生下达“开药指令”。实际上，慢性支气管炎有咳嗽、咳痰和喘息等多种表现，不同症状和不同病期应采取不同的治疗措施，不是一成不变的。上述选药方式会妨碍医生合理用药，导致“无的放矢”和疗效低下。
, 百拇医药
重复使用同一类药物
老慢支病人因有多种症状而习惯合并用药，他们中大多数仅依据药品名称和适应证来选择药物，而很少注意药品的组成成分，因此屡见病人同时服用同类药物，这就使药物不良反应发生率大大增加。刘老伯就是因为同时服用了氨茶碱和含茶碱的复方制剂而中毒的。
随意增减药物
老慢支病人大多数需常年用药，因此，不遵照医嘱用药而按照主观感觉增减药物的现象经常发生，这样做不仅容易导致药物达不到有效治疗浓度而降低药物疗效，有时甚至可能引起药物过量。
长期使用抗生素
由于老慢支具有反复发作的特点，而感染又是诱发疾病反复的主要原因，因此许多病人不管有无应用抗生素的指征长期服用抗生素，这样很容易诱导细菌耐药和体内菌群失调。
, 百拇医药
过分依赖药物
多数老慢支病人认为药物治疗就是慢支防治的全部，往往忽视了吸烟、职业性粉尘、化学物质、空气污染等环境因素的影响。其实，不控制诱因，不管用多少药物，都不可能完全控制慢支的急性发作。
不及时就诊
大多数病人及其家属认为老慢支是慢性过程，对疾病“习以为常”。加上冬天气候寒冷，老慢支病人害怕出门，因而常忽视了近期出现的不适感觉，甚至有明显不适时也懒得到医院就诊而自行用药治疗。于是，就容易出现症状加重，丧失最佳治疗时机，增加治疗难度和医疗开支等情况。那么，老慢支病人应该如何做才能平稳地度过冬季呢？下面几点注意事项，老慢支病人和家属应给予关注。
1.学习老慢支的病理生理与临床基础知识，提高对老慢支的认识和自身处理疾病的能力,更好地配合医生治疗，增强战胜疾病的信心。
, 百拇医药
2.了解抗生素的使用指征，防止滥用抗生素。抗生素应该在医生指导下使用，其指征为慢支病情加重、痰量增加及出现脓性痰，一旦症状好转，应及时停药，坚决杜绝长期使用抗生素。
3.防止药物不良反应发生。老慢支病人大多年龄较高，药物在体内的降解速度降低，易导致药物在体内蓄积，因此尤应防止药物不良反应发生，必要时可监测血药浓度。例如氨茶碱，当血茶碱浓度大于5毫克/升为治疗作用，而大于15毫克/升时则副作用明显增加。吸烟，低糖或高蛋白饮食或服用抗惊厥药、利福平等，可加速体内茶碱的清除，使血药浓度降低。另外，老人、持续 发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,或同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(如红霉素等)、喹诺酮类药物(如环丙沙星等)等可延缓体内茶碱清除，使茶碱血浓度增加。因此老慢支病人要密切观察病情变化，及时发现药物不良反应并迅速就医。
4.掌握赴医院就诊的时机。病情较轻的病人可以在院外治疗,但需特别注意病情变化,一旦出现下述情况应及时到医院就诊或住院治疗:①症状显著加剧,如突然出现的静息状态下呼吸困难；②出现新的体征，如发绀、外周水肿；③原有治疗方案失败；④有严重的伴随疾病，如心功能不全、糖尿病等；⑤新近发生的心律失常；⑥诊断不明确；⑦高龄病人出现慢支急性加重；⑧院外治疗不力或条件欠佳；⑨严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳；⑩精神紊乱,嗜睡,昏迷。
5.强调综合防治措施。诚然，药物治疗对防治老慢支极其重要，但并非惟一的措施，在重视药物治疗的同时也要重视有无其他诱因，如吸烟、寒冷、粉尘以及烹调时产生的大量油烟和燃料产生的烟尘等。因此，病人应戒烟，避免吸入烟雾。加强耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病能力。气候骤变及寒冷季节，注意保暖，避免受凉，预防感冒和流感。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人劳动保护，消除及避免粉尘及刺激性气体对呼吸道的影响。总之，老慢支病人只要仔细学习和掌握慢性支气管炎的综合防治措施，合理选药用药，正确防治药物不良反应，一定能平安顺利地度过冬季。, 百拇医药(任 涛 顾宇彤 蔡映云)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 气管、支气管疾病 > 慢性支气管炎