用药少而精 减少肝毒性
生活实例
一位慢性乙肝患者，除了有关指标时有异常外，身体没有什么特别不适。但他自己非常留心相关医学知识，在几家医院看病治疗，用拉米夫定与(-干扰素抗病毒，用联苯双酯、益肝灵等保肝降酶，用中成药抗肝纤维化，另外还服用维生素、氨基酸、虫草制剂等保健品，并三番五次要求我给他开中药汤剂与膏方。
生活中，像这样希望用药多多益善的肝病患者并不少见。照理，是药三分毒，用药“少而精”适合于任何人，但为什么要对肝病患者特别强调这一点呢？
滥用药物危害甚大
肝脏是人体最大的代谢器官，进入体内的药物大多要在肝脏解毒与代谢。即药物进入体内发挥药效作用后，还需通过肝脏代谢，促使其排除体外。
肝脏既是药物代谢的重要器官，也是药物易于损害的器官。近年来随药物种类的增多，药物性肝损伤发生率不断增加。文献统计，其发生率仅次于皮肤黏膜过敏损伤与药物热，老年患者由于肝血流量与功能性肝细胞减少，药物代谢能力降低，发生药物性肝损伤的机会更大。临床中不仅有许多西药有较明显的肝毒性，中药也并非都是安全无毒的，如川楝子、苍耳子、雷公藤、草乌、千里光等，都有不同程度的肝毒性。
, http://www.100md.com
药物可导致正常肝脏损伤，而对于肝脏已有损坏的肝病患者来说，则是雪上加霜了。
怎样才能用药“少而精”？
不少肝病患者称自己“吃的药比吃的饭还要多”，究其原因，一是跟着指标走，认为药多效多。二是跟着广告走，病急乱投医。三是因为有不少患者除了肝病还有其他多种疾病。
因病情、体质与病程等不同，慢性肝病患者没有完全相同的用药模式，需要因人制宜，最好到相关专科诊治，尤其是近期我国发布了慢性乙型肝炎等临床诊疗指南，对合理用药有很好的指导作用。
但在用药“少而精”上，患者可从下面三点加以注意：
(1)重视非药物疗法。提倡健康的生活方式，纠正不良行为习惯，注意休息与合理运动、饮食与营养。例如，通过戒酒、规律生活、合理运动与控制饮食，一些单纯性脂肪肝是可以好转的，并不需要用药。慢性肝炎、肝硬化患者要调整情绪，减轻恐惧焦虑心理，食用高蛋白、低盐、低脂肪与富含维生素的食物，避免坚硬食物，保持大便通畅，以减少或减轻腹水与上消化道出血，促进疾病康复。对于胃口佳、消化功能不错的患者，尽量通过日常饮食来增加营养，药补不如食补，对保健品持慎重态度。
, 百拇医药
(2)分标本缓急，抓主要矛盾。虽然慢性肝病有着基本的病理演变规律，但不同病情阶段，疾病的主要问题或主要矛盾并不一样。在患者的多种临床表现中，有的是目前的主要问题，需要马上解决，而有的则可以稍缓，所谓急则治其标、缓则治其本。比如在肝硬化合并上消化道出血时，重在止血与补血，急以治“标”，而后再考虑抗肝纤维化、减轻门脉压力与改善肝脏功能，即缓以治其“本”。慢性肝炎出现明显的病毒复制活跃，这时就需要着重抗病毒。当慢性肝病与其他疾病同时存在时，则要分清这些同时出现的疾病与肝病关系如何，有无明显的因果关系或相关关系，分清主次，按轻重缓急处理。如右心衰导致肝损，则首先要着重改善心脏功能；而乙肝导致肾炎样变化(乙肝相关性肾炎)，则着重治疗乙肝。
(3)分步骤用药。除了以上的先急后缓，对于没有明显危急症状者可以先易后难，即可先改善症状，再改善肝脏功能，最后促进肝脏结构的好转。如先调理胃肠，保证口气清新，大便通畅，腹部不胀，能吃能睡；再用药消除炎症，改善功能等。我们的祖先讲“用药如用兵”，虽然现在的医疗技术发生了很大变化，但是这种审慎灵活的思想仍有借鉴意义。, http://www.100md.com(刘成海)
一位慢性乙肝患者，除了有关指标时有异常外，身体没有什么特别不适。但他自己非常留心相关医学知识，在几家医院看病治疗，用拉米夫定与(-干扰素抗病毒，用联苯双酯、益肝灵等保肝降酶，用中成药抗肝纤维化，另外还服用维生素、氨基酸、虫草制剂等保健品，并三番五次要求我给他开中药汤剂与膏方。
生活中，像这样希望用药多多益善的肝病患者并不少见。照理，是药三分毒，用药“少而精”适合于任何人，但为什么要对肝病患者特别强调这一点呢？
滥用药物危害甚大
肝脏是人体最大的代谢器官，进入体内的药物大多要在肝脏解毒与代谢。即药物进入体内发挥药效作用后，还需通过肝脏代谢，促使其排除体外。
肝脏既是药物代谢的重要器官，也是药物易于损害的器官。近年来随药物种类的增多，药物性肝损伤发生率不断增加。文献统计，其发生率仅次于皮肤黏膜过敏损伤与药物热，老年患者由于肝血流量与功能性肝细胞减少，药物代谢能力降低，发生药物性肝损伤的机会更大。临床中不仅有许多西药有较明显的肝毒性，中药也并非都是安全无毒的，如川楝子、苍耳子、雷公藤、草乌、千里光等，都有不同程度的肝毒性。
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药物可导致正常肝脏损伤，而对于肝脏已有损坏的肝病患者来说，则是雪上加霜了。
怎样才能用药“少而精”？
不少肝病患者称自己“吃的药比吃的饭还要多”，究其原因，一是跟着指标走，认为药多效多。二是跟着广告走，病急乱投医。三是因为有不少患者除了肝病还有其他多种疾病。
因病情、体质与病程等不同，慢性肝病患者没有完全相同的用药模式，需要因人制宜，最好到相关专科诊治，尤其是近期我国发布了慢性乙型肝炎等临床诊疗指南，对合理用药有很好的指导作用。
但在用药“少而精”上，患者可从下面三点加以注意：
(1)重视非药物疗法。提倡健康的生活方式，纠正不良行为习惯，注意休息与合理运动、饮食与营养。例如，通过戒酒、规律生活、合理运动与控制饮食，一些单纯性脂肪肝是可以好转的，并不需要用药。慢性肝炎、肝硬化患者要调整情绪，减轻恐惧焦虑心理，食用高蛋白、低盐、低脂肪与富含维生素的食物，避免坚硬食物，保持大便通畅，以减少或减轻腹水与上消化道出血，促进疾病康复。对于胃口佳、消化功能不错的患者，尽量通过日常饮食来增加营养，药补不如食补，对保健品持慎重态度。
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(2)分标本缓急，抓主要矛盾。虽然慢性肝病有着基本的病理演变规律，但不同病情阶段，疾病的主要问题或主要矛盾并不一样。在患者的多种临床表现中，有的是目前的主要问题，需要马上解决，而有的则可以稍缓，所谓急则治其标、缓则治其本。比如在肝硬化合并上消化道出血时，重在止血与补血，急以治“标”，而后再考虑抗肝纤维化、减轻门脉压力与改善肝脏功能，即缓以治其“本”。慢性肝炎出现明显的病毒复制活跃，这时就需要着重抗病毒。当慢性肝病与其他疾病同时存在时，则要分清这些同时出现的疾病与肝病关系如何，有无明显的因果关系或相关关系，分清主次，按轻重缓急处理。如右心衰导致肝损，则首先要着重改善心脏功能；而乙肝导致肾炎样变化(乙肝相关性肾炎)，则着重治疗乙肝。
(3)分步骤用药。除了以上的先急后缓，对于没有明显危急症状者可以先易后难，即可先改善症状，再改善肝脏功能，最后促进肝脏结构的好转。如先调理胃肠，保证口气清新，大便通畅，腹部不胀，能吃能睡；再用药消除炎症，改善功能等。我们的祖先讲“用药如用兵”，虽然现在的医疗技术发生了很大变化，但是这种审慎灵活的思想仍有借鉴意义。, http://www.100md.com(刘成海)