脂肪肝莫回避药物治疗

http://www.100md.com 2006年4月15日 《大众医学》 2006年第8期

    近年来，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，脂肪肝已成为继病毒性肝炎之后的第二大常见肝病。目前，脂肪肝的患病率为10%～24%，脂肪肝在肥胖、糖尿病患者中的患病率更高,分别为60%～95%和50%。由于B超检查可提示是否存在脂肪肝，随着健康体检的日益普及，脂肪肝的检出率也大大增加。不少戴上脂肪肝帽子的人也因此备感困惑和迷茫：得了脂肪肝到底该不该用药，该用什么药？

    单纯性脂肪肝无需用药

    脂肪肝发生的危险因素首先是不合理的膳食结构，尤其是高能量、高脂肪和低纤维饮食；其次是不良饮食习惯，如过量进食，常吃零食，爱吃夜宵，不吃早餐，长期大量饮酒等；第三则是多坐少动的生活方式和一定的家族遗传因素。

    单纯性脂肪肝(肝功能正常)的主要治疗方法应该是去除病因和诱因，调整饮食方案，纠正营养失衡，坚持锻炼和保持理想体重，维持正常血脂和血糖水平，克服不良嗜好，只有当上述努力均不奏效时，才可适当选择保肝、抗炎、去脂等药物治疗。

    脂肪性肝炎必须用药

    当患者存在脂肪性肝炎(有转氨酶升高或病理检查表明肝组织有炎症)时，可适当选用下列药物，而不推荐单独应用垂盆草等降酶药物。

    1. 多烯磷酯酰胆碱(易善复)，每粒228毫克，一次2粒，每天2～3次。

    2. 水飞蓟素：每粒140毫克，一次1粒，每天2～3次。

    3. 维生素E：作为抗氧化剂，每天1次，100毫克。

    4. 二氯乙酸二异丙胺：40毫克，每日3次。

    降脂治疗应个体化

    脂肪肝患者是否要用降脂药一直有很多争议，因为虽然多数降脂药物能促进脂质运输和代谢，但若应用不当，会引起肝功能损害和脂质沉积加重。应用降脂药的指征应是，经积极治疗原发病和控制饮食、增加运动3～6个月后，总胆固醇(TC)>6.46毫摩/升，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>4.16毫摩/升，或三酰甘油(TG)>2.26毫摩/升者。血脂不高者，可以不用降脂药。

    脂肪肝患者可根据血脂情况，分别选用以降三酰甘油为主的吉非罗齐或以降胆固醇为主的他汀类(如普伐他汀)药物，并定期监测肝功能和血脂，如无效或出现肝功能损害加重，应及时停用。

    减肥药适合6类人

    脂肪肝患者多数伴有不同程度的肥胖，是否需要用减肥药目前也有争议。一般地说，符合以下条件者可酌情选用：①基础治疗半年，不能减少原有体重的5%；②每月减重102厘米，女性>85厘米；④三酰甘油﹥1.69毫摩/升，高密度脂蛋白胆固醇男性<1.04 毫摩/升，女性<1.29毫摩/升；⑤血压>130/80毫米汞柱；⑥空腹血糖>6.1 毫摩/升。

    符合上述条件者，可选用中枢食欲抑制剂或胃肠道脂肪酶抑制剂等减肥药。需要注意的是，减肥速度不能过快，若每周体重下降超过1.5千克，可能会加剧肝脏炎症和纤维化，甚至使肝功能恶化。

    酌情选用改善胰岛素抵抗药物

    胰岛素抵抗可导致肝细胞内脂质积聚。改善胰岛素抵抗的药物(如胰岛素增敏剂)通常用于2型糖尿病患者，脂肪肝患者如有糖耐量异常或肥胖，可适当选用胰岛素增敏剂(如二甲双胍等)，以改善胰岛素抵抗，进而减轻肝内脂肪沉积。

    , 百拇医药(陈成伟)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1000-8470/2006/08/08.htm