胃食管反流病／抑郁症／哮喘／冠心病(2)
问：我儿子有哮喘，我担心长期吸入糖皮质激素对孩子健康有影响，何时可停用？
金美玲：糖皮质激素吸入治疗能有效控制哮喘病人的气道炎症，预防哮喘急性发作，使哮喘长期处于稳定状态，并可防止气道重塑。哮喘病人应根据病程分级，采取适级的阶梯式治疗方案。当病人用吸入糖皮质激素治疗后，症状得到控制，可给予降级治疗。一般每3个月评估一次，在症状控制后继续维持原剂量治疗3个月后，可考虑减量。儿童哮喘病人在吸入激素治疗1～2年后，若病情稳定，可试行停药。但大部分成人哮喘病人因停药后容易复发，常需用最小剂量的吸入激素长期维持治疗。
问：听说脱敏治疗能治愈哮喘，是这样吗？
金美玲：脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是通过注射或其他途径让病人反复接触使之过敏的过敏原，提高病人对此类过敏原的耐受性，当病人再次接触过敏原时，不再产生过敏的一种治疗方法。临床上一般选用常见的过敏原，如尘螨、花粉、霉菌等进行脱敏治疗。治疗前，一般先通过过敏原皮试或体外特异性IgE测定，确定病人对何种过敏原过敏。治疗时多采用皮下注射过敏原，也有口服和舌下含服的剂型，从最低浓度开始，以后逐步增加至维持剂量。整个疗程分两个阶段(剂量增加阶段和维持治疗阶段)，共需3年左右时间。
, http://www.100md.com
特异性免疫治疗用于防治过敏性哮喘已有近百年的历史，大多数学者认为其疗效肯定。据国内报道，用特异性免疫治疗2～4年，成人总有效率达80%，小儿总有效率为95%。经脱敏治疗后，病人的哮喘发作次数减少、病情减轻，皮肤试验敏感性下降，部分病人甚至可治愈。
问：哮喘发作时，需要用抗生素吗？
李华茵：支气管哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，这种炎症与通常所说的肺炎、支气管炎不同，因此在哮喘发作时，不需常规应用抗生素。很多哮喘病人在哮喘发作时曾经使用过抗生素，相当部分人缺乏明确和充分的指征，这样不仅会增加病人的经济负担，还会导致细菌耐药。当然，这并不意味着治疗哮喘都不需要用抗生素。如果哮喘加剧，伴发热、咳黄脓痰等感染症状，即当哮喘合并呼吸道细菌感染时，是需要加用抗生素的。
问：我有哮喘，迄今已半年未发作，该如何治疗？
李华茵：哮喘经过治疗后，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上，即步入缓解期。处于缓解期的哮喘病人仍需积极治疗，以防止复发。主要方法包括：①通过学习，掌握自我防范措施。②回避和控制哮喘的诱发因素，如避免接触过敏原等。③药物治疗：以最低剂量吸入糖皮质激素维持哮喘的最佳控制。④特异性免疫治疗：过敏原确定且无法完全避免者，可在缓解期进行特异性免疫治疗。⑤免疫调节剂：在缓解期应用免疫调节剂可增强病人的免疫力，预防哮喘发作，临床上常用的有卡介菌多糖核酸、核酪口服液或针剂等。⑥中医中药：敷贴疗法、穴位注射，以及益肺健脾补肾的汤药等，都是不错的选择。
, 百拇医药
冠心病
徐荣良
门诊时间：周一上午
问：我最近检查心电图，医生说我有心肌缺血，是冠心病吗？
徐荣良：这要具体分析。临床上诊断冠心病并不单纯依靠心电图，要根据临床表现、心电图、冠脉造影检查等多方面因素综合判断。如果病人有明确的心绞痛症状，或有过心肌梗死病史，抑或有明显的冠心病危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病或吸烟史，再加上心肌缺血的心电图表现，则考虑冠心病可能大，冠脉造影可确诊。需要提醒的是，在确诊的冠心病病人中，许多人的心电图是正常的，而在某些非冠心病病人中，也可有心肌缺血的心电图表现。因此，单纯有心肌缺血的心电图表现者，并不能确定是冠心病。
问：我今年70岁，前几天出门运动时，突然出现胸口剧烈闷痛，但休息一会就好了。之后，无论我怎么运动，胸痛再也没犯过，这是怎么回事？
, http://www.100md.com
徐荣良：这可能是一种较特殊的心绞痛发作。在许多人，包括部分非心脏专科医生的概念中，活动后心绞痛发作应在每次运动后均出现，偶尔一次胸痛，并不能说明什么。实际上，心脏缺血存在一种特殊现象，叫“缺血预适应”。即在初次心肌缺血发作后，机体会启动一系列的适应机制，使心脏的血液供应和需求达到了一种新的平衡，令机体能适应更大的运动量，而此时，心肌实际上已处于缺血的危险中。建议你提高警惕，尽快去医院检查，排除是否存在心肌缺血，以便得到及早诊治。
问：我有胸痛，医生让我做冠脉造影以排除冠心病，我不想做，其他检查可以帮助确诊吗？
徐荣良：心电图(包括动态心电图、运动试验心电图、频谱心电图等)、心肌同位素扫描显像、心脏超声等检查虽可为冠心病的诊断提供依据，但都不能直接反映冠状动脉粥样硬化的病变情况，不具备确诊价值。多排螺旋CT虽能进行非创伤性的冠状动脉显影，但准确率仅为常规冠脉造影的80%～90%，也不能作为冠心病的确诊依据。
冠脉造影能直接显示冠状动脉是否存在粥样硬化，病变部位在哪儿，病变程度如何，血流情况怎样，是目前诊断冠心病的金标准，建议你听从医生的建议。
[ 上 页 ], 百拇医药(朱生樑等)
金美玲：糖皮质激素吸入治疗能有效控制哮喘病人的气道炎症，预防哮喘急性发作，使哮喘长期处于稳定状态，并可防止气道重塑。哮喘病人应根据病程分级，采取适级的阶梯式治疗方案。当病人用吸入糖皮质激素治疗后，症状得到控制，可给予降级治疗。一般每3个月评估一次，在症状控制后继续维持原剂量治疗3个月后，可考虑减量。儿童哮喘病人在吸入激素治疗1～2年后，若病情稳定，可试行停药。但大部分成人哮喘病人因停药后容易复发，常需用最小剂量的吸入激素长期维持治疗。
问：听说脱敏治疗能治愈哮喘，是这样吗？
金美玲：脱敏治疗又称特异性免疫治疗，是通过注射或其他途径让病人反复接触使之过敏的过敏原，提高病人对此类过敏原的耐受性，当病人再次接触过敏原时，不再产生过敏的一种治疗方法。临床上一般选用常见的过敏原，如尘螨、花粉、霉菌等进行脱敏治疗。治疗前，一般先通过过敏原皮试或体外特异性IgE测定，确定病人对何种过敏原过敏。治疗时多采用皮下注射过敏原，也有口服和舌下含服的剂型，从最低浓度开始，以后逐步增加至维持剂量。整个疗程分两个阶段(剂量增加阶段和维持治疗阶段)，共需3年左右时间。
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特异性免疫治疗用于防治过敏性哮喘已有近百年的历史，大多数学者认为其疗效肯定。据国内报道，用特异性免疫治疗2～4年，成人总有效率达80%，小儿总有效率为95%。经脱敏治疗后，病人的哮喘发作次数减少、病情减轻，皮肤试验敏感性下降，部分病人甚至可治愈。
问：哮喘发作时，需要用抗生素吗？
李华茵：支气管哮喘的本质是气道的慢性非特异性炎症，这种炎症与通常所说的肺炎、支气管炎不同，因此在哮喘发作时，不需常规应用抗生素。很多哮喘病人在哮喘发作时曾经使用过抗生素，相当部分人缺乏明确和充分的指征，这样不仅会增加病人的经济负担，还会导致细菌耐药。当然，这并不意味着治疗哮喘都不需要用抗生素。如果哮喘加剧，伴发热、咳黄脓痰等感染症状，即当哮喘合并呼吸道细菌感染时，是需要加用抗生素的。
问：我有哮喘，迄今已半年未发作，该如何治疗？
李华茵：哮喘经过治疗后，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上，即步入缓解期。处于缓解期的哮喘病人仍需积极治疗，以防止复发。主要方法包括：①通过学习，掌握自我防范措施。②回避和控制哮喘的诱发因素，如避免接触过敏原等。③药物治疗：以最低剂量吸入糖皮质激素维持哮喘的最佳控制。④特异性免疫治疗：过敏原确定且无法完全避免者，可在缓解期进行特异性免疫治疗。⑤免疫调节剂：在缓解期应用免疫调节剂可增强病人的免疫力，预防哮喘发作，临床上常用的有卡介菌多糖核酸、核酪口服液或针剂等。⑥中医中药：敷贴疗法、穴位注射，以及益肺健脾补肾的汤药等，都是不错的选择。
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冠心病
徐荣良
门诊时间：周一上午
问：我最近检查心电图，医生说我有心肌缺血，是冠心病吗？
徐荣良：这要具体分析。临床上诊断冠心病并不单纯依靠心电图，要根据临床表现、心电图、冠脉造影检查等多方面因素综合判断。如果病人有明确的心绞痛症状，或有过心肌梗死病史，抑或有明显的冠心病危险因素，如高血脂、高血压、糖尿病或吸烟史，再加上心肌缺血的心电图表现，则考虑冠心病可能大，冠脉造影可确诊。需要提醒的是，在确诊的冠心病病人中，许多人的心电图是正常的，而在某些非冠心病病人中，也可有心肌缺血的心电图表现。因此，单纯有心肌缺血的心电图表现者，并不能确定是冠心病。
问：我今年70岁，前几天出门运动时，突然出现胸口剧烈闷痛，但休息一会就好了。之后，无论我怎么运动，胸痛再也没犯过，这是怎么回事？
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徐荣良：这可能是一种较特殊的心绞痛发作。在许多人，包括部分非心脏专科医生的概念中，活动后心绞痛发作应在每次运动后均出现，偶尔一次胸痛，并不能说明什么。实际上，心脏缺血存在一种特殊现象，叫“缺血预适应”。即在初次心肌缺血发作后，机体会启动一系列的适应机制，使心脏的血液供应和需求达到了一种新的平衡，令机体能适应更大的运动量，而此时，心肌实际上已处于缺血的危险中。建议你提高警惕，尽快去医院检查，排除是否存在心肌缺血，以便得到及早诊治。
问：我有胸痛，医生让我做冠脉造影以排除冠心病，我不想做，其他检查可以帮助确诊吗？
徐荣良：心电图(包括动态心电图、运动试验心电图、频谱心电图等)、心肌同位素扫描显像、心脏超声等检查虽可为冠心病的诊断提供依据，但都不能直接反映冠状动脉粥样硬化的病变情况，不具备确诊价值。多排螺旋CT虽能进行非创伤性的冠状动脉显影，但准确率仅为常规冠脉造影的80%～90%，也不能作为冠心病的确诊依据。
冠脉造影能直接显示冠状动脉是否存在粥样硬化，病变部位在哪儿，病变程度如何，血流情况怎样，是目前诊断冠心病的金标准，建议你听从医生的建议。
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