用好阿司匹林，远离心脑血管病
专家简介
李小鹰
北京301医院(解放军总医院)老年心内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会心血管分会委员，中华医学会老年医学分会委员及心血管专业组组长，全军保健医学专业委员会主任委员，中国病生学会心血管分会副主任委员，中央保健委员会会诊专家。
医疗专长：多年来致力于老年心血管病(心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等)、老年周围动脉硬化症，以及心血管药物临床疗效的临床及基础研究。
门诊时间：周一下午、周二上午
阿司匹林：防治心血管疾病的“基石”
在我国，每年有300多万人死于心脑血管疾病，每11秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命，每16秒就有一人因此丧失工作能力。对心脑血管疾病而言，应重在预防，而不是得了病以后，再花大量的钱去治疗。目前，预防心脑血管疾病主要有两种方式：健康的生活方式和药物预防。在药物预防措施中，阿司匹林具有极其重要的地位，对冠心病、卒中而言，它可以达到“有病治病，无病预防”的作用，被医学界称为防治心脑血管疾病的“基石”。
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阿司匹林是德国拜耳公司在100多年前发明的，最早用于感冒、发热及抗风湿治疗。直到50年代，人们发现阿司匹林还可以预防、治疗心血管疾病。因为绝大部分心脑血管疾病是由于血液凝固、堵塞血管造成(堵塞心脏血管导致冠心病、堵塞脑血管导致脑梗死)，而阿司匹林可以防止血液凝固(主要是防止血液中血小板的聚集)。发现此作用机理的英国药理学家约翰因此获得了诺贝尔医学奖。
随后，人们进行了大量的临床研究，其中最有名的是“男性医师研究”和“女性健康研究”。男性医师研究是一个有2万多名美国健康男性内科医生参与的研究，他们坚持每天服用阿司匹林，长达5年。结果显示，阿司匹林可以使首次心肌梗死的发生率下降近1半，尤其对于高脂血症和糖尿病人群，获得的好处更加明显。该研究结果于80年代公布后，在全球引起轰动。当时的美国卫生部部长玛格丽特曾手持一瓶阿司匹林对大众和媒体说：“每天一片阿司匹林可以提高美国人民的素质。”
在“男性医师研究”结果的鼓舞下，美国国立卫生研究院又主持开展了“女性健康研究”。共有4万名健康的美国女性医务工作者参与了这项研究。她们坚持服用阿司匹林长达10年。结果于2005年公布，显示阿司匹林可以使首次卒中的发生率下降1/4，而高血压人群和糖尿病患者获得的益处更多。
, 百拇医药
基于上述众多试验结果，阿司匹林目前已成为防治心脑血管疾病最基本的药物。动脉粥样硬化疾病患者(冠心病、脑梗死、外周血管病)和动脉粥样硬化疾病中、高风险人群(高血糖、高脂血症、高血压、高龄、吸烟、肥胖、冠心病家族史人群、心房颤动)，只要没有禁忌症，都应该咨询医师，考虑服用阿司匹林。
阿司匹林的另一个特点是非常便宜，是人人都负担得起的药物，也是心血管疾病预防药物中，经济效益学最佳的。英国的一项研究显示：每预防1例心血管事件，降压药、降脂药的花费分别是阿司匹林的5.28倍和17.14倍。
用好阿司匹林，必须知道的4件事
虽然阿司匹林具有上述许多疗效和优势，但在我国，阿司匹林的规范使用还存在不少问题。中华医学会心血管分会和中华心血管杂志编辑委员会的心血管病专家们经过多次讨论，于2005年通过并发表了“阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用-中国专家共识”，希望该共识对阿司匹林的规范使用起到推动作用，使这一小小药片造福于我国广大群众。
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1.服用阿司匹林能降低心血管疾病患者的死亡率和复发风险。
研究证实：心脑血管疾病患者(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病)长期服用阿司匹林，不仅可以降低死亡率，还可以降低疾病复发的风险。稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。
建议：心脑血管疾病患者应咨询医师，只要没有禁忌症，应尽早并长期使用阿司匹林。
2. 有心血管病高危因素者，服用阿司匹林能预防心血管病的发生。
阿司匹林并不适合所有无心血管疾病的人群，但是对伴有多种心血管危险因素的人群，阿司匹林能够有效预防疾病的发生。
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自1988年以来，先后有6项临床研究专门探讨无心血管疾病的人群是否应该服用阿司匹林，其中最著名的就是前面提到的“男性医师研究”和“女性健康研究”。该6项研究结果均显示：阿司匹林可以降低首次心血管事件的发病率和死亡率，疾病风险越高的人，获得的益处越多。
建议：并非人人都需要服用阿司匹林，但对伴有多种危险因素的高风险人群(高血糖、高脂血症、高血压、高龄、吸烟、肥胖、冠心病家族史人群、心房颤动等)应考虑使用阿司匹林。总的原则是，50岁以下合并2项危险因素，或50岁以上合并一项危险因素者，都应考虑使用阿司匹林。
3. 长期服用阿司匹林应选用肠溶剂型。
目前，阿司匹林主要有3种剂型：普通阿司匹林、肠溶阿司匹林和阿司匹林泡腾片。这三种剂型适用的人群和治疗的疾病是不同的。
阿司匹林的主要副作用是对胃黏膜有刺激作用。非肠溶片(如普通阿司匹林或泡腾片)在胃内即溶解，会刺激胃黏膜，只能短期服用，主要用于解热镇痛。肠溶片是在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层，其在胃内酸性环境下不溶解，只在肠道的碱性环境下溶解，可以显著降低其胃肠道副作用，是长期服用的最佳剂型。当然，肠溶片的质量也很重要。质差的即使符合国家肠溶质量标准，但在胃内仍然会有少量溶解，从而导致副作用增加。
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建议：长期服用阿司匹林应该选用肠溶剂型。但有一点例外，在疾病发作的急性期，为了使药物尽快起效，首剂应该服用普通阿司匹林片，如果是肠溶片剂，则需嚼碎服用。
4. 长期服用阿司匹林最佳的剂量是100毫克/天。
许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量。但是“小剂量”到底是什么范围？是否越低越好呢？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，认为每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效目前尚不能确定，而剂量高于325毫克/天由于副作用增加，疗效反而降低。资料显示：我国有一半患者在使用每天小于75毫克的无效剂量。即使北京、上海等大医院的门诊(2006年)，仍有超过20%的患者在使用每天20或25毫克的过低无效剂量。因此，加大学习和宣传力度非常重要。
建议：目前医学界已经达成共识——“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天100(75～150)毫克。每天150～250毫克主要在急性期使用。, http://www.100md.com
李小鹰
北京301医院(解放军总医院)老年心内科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会心血管分会委员，中华医学会老年医学分会委员及心血管专业组组长，全军保健医学专业委员会主任委员，中国病生学会心血管分会副主任委员，中央保健委员会会诊专家。
医疗专长：多年来致力于老年心血管病(心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常等)、老年周围动脉硬化症，以及心血管药物临床疗效的临床及基础研究。
门诊时间：周一下午、周二上午
阿司匹林：防治心血管疾病的“基石”
在我国，每年有300多万人死于心脑血管疾病，每11秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命，每16秒就有一人因此丧失工作能力。对心脑血管疾病而言，应重在预防，而不是得了病以后，再花大量的钱去治疗。目前，预防心脑血管疾病主要有两种方式：健康的生活方式和药物预防。在药物预防措施中，阿司匹林具有极其重要的地位，对冠心病、卒中而言，它可以达到“有病治病，无病预防”的作用，被医学界称为防治心脑血管疾病的“基石”。
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阿司匹林是德国拜耳公司在100多年前发明的，最早用于感冒、发热及抗风湿治疗。直到50年代，人们发现阿司匹林还可以预防、治疗心血管疾病。因为绝大部分心脑血管疾病是由于血液凝固、堵塞血管造成(堵塞心脏血管导致冠心病、堵塞脑血管导致脑梗死)，而阿司匹林可以防止血液凝固(主要是防止血液中血小板的聚集)。发现此作用机理的英国药理学家约翰因此获得了诺贝尔医学奖。
随后，人们进行了大量的临床研究，其中最有名的是“男性医师研究”和“女性健康研究”。男性医师研究是一个有2万多名美国健康男性内科医生参与的研究，他们坚持每天服用阿司匹林，长达5年。结果显示，阿司匹林可以使首次心肌梗死的发生率下降近1半，尤其对于高脂血症和糖尿病人群，获得的好处更加明显。该研究结果于80年代公布后，在全球引起轰动。当时的美国卫生部部长玛格丽特曾手持一瓶阿司匹林对大众和媒体说：“每天一片阿司匹林可以提高美国人民的素质。”
在“男性医师研究”结果的鼓舞下，美国国立卫生研究院又主持开展了“女性健康研究”。共有4万名健康的美国女性医务工作者参与了这项研究。她们坚持服用阿司匹林长达10年。结果于2005年公布，显示阿司匹林可以使首次卒中的发生率下降1/4，而高血压人群和糖尿病患者获得的益处更多。
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基于上述众多试验结果，阿司匹林目前已成为防治心脑血管疾病最基本的药物。动脉粥样硬化疾病患者(冠心病、脑梗死、外周血管病)和动脉粥样硬化疾病中、高风险人群(高血糖、高脂血症、高血压、高龄、吸烟、肥胖、冠心病家族史人群、心房颤动)，只要没有禁忌症，都应该咨询医师，考虑服用阿司匹林。
阿司匹林的另一个特点是非常便宜，是人人都负担得起的药物，也是心血管疾病预防药物中，经济效益学最佳的。英国的一项研究显示：每预防1例心血管事件，降压药、降脂药的花费分别是阿司匹林的5.28倍和17.14倍。
用好阿司匹林，必须知道的4件事
虽然阿司匹林具有上述许多疗效和优势，但在我国，阿司匹林的规范使用还存在不少问题。中华医学会心血管分会和中华心血管杂志编辑委员会的心血管病专家们经过多次讨论，于2005年通过并发表了“阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用-中国专家共识”，希望该共识对阿司匹林的规范使用起到推动作用，使这一小小药片造福于我国广大群众。
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1.服用阿司匹林能降低心血管疾病患者的死亡率和复发风险。
研究证实：心脑血管疾病患者(冠心病、脑梗死、外周动脉疾病)长期服用阿司匹林，不仅可以降低死亡率，还可以降低疾病复发的风险。稳定性心绞痛患者服用阿司匹林可使各种心脑血管事件的发生率和死亡率下降1/3。不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。
建议：心脑血管疾病患者应咨询医师，只要没有禁忌症，应尽早并长期使用阿司匹林。
2. 有心血管病高危因素者，服用阿司匹林能预防心血管病的发生。
阿司匹林并不适合所有无心血管疾病的人群，但是对伴有多种心血管危险因素的人群，阿司匹林能够有效预防疾病的发生。
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自1988年以来，先后有6项临床研究专门探讨无心血管疾病的人群是否应该服用阿司匹林，其中最著名的就是前面提到的“男性医师研究”和“女性健康研究”。该6项研究结果均显示：阿司匹林可以降低首次心血管事件的发病率和死亡率，疾病风险越高的人，获得的益处越多。
建议：并非人人都需要服用阿司匹林，但对伴有多种危险因素的高风险人群(高血糖、高脂血症、高血压、高龄、吸烟、肥胖、冠心病家族史人群、心房颤动等)应考虑使用阿司匹林。总的原则是，50岁以下合并2项危险因素，或50岁以上合并一项危险因素者，都应考虑使用阿司匹林。
3. 长期服用阿司匹林应选用肠溶剂型。
目前，阿司匹林主要有3种剂型：普通阿司匹林、肠溶阿司匹林和阿司匹林泡腾片。这三种剂型适用的人群和治疗的疾病是不同的。
阿司匹林的主要副作用是对胃黏膜有刺激作用。非肠溶片(如普通阿司匹林或泡腾片)在胃内即溶解，会刺激胃黏膜，只能短期服用，主要用于解热镇痛。肠溶片是在普通阿司匹林外包了一层抗酸的保护层，其在胃内酸性环境下不溶解，只在肠道的碱性环境下溶解，可以显著降低其胃肠道副作用，是长期服用的最佳剂型。当然，肠溶片的质量也很重要。质差的即使符合国家肠溶质量标准，但在胃内仍然会有少量溶解，从而导致副作用增加。
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建议：长期服用阿司匹林应该选用肠溶剂型。但有一点例外，在疾病发作的急性期，为了使药物尽快起效，首剂应该服用普通阿司匹林片，如果是肠溶片剂，则需嚼碎服用。
4. 长期服用阿司匹林最佳的剂量是100毫克/天。
许多人知道预防心脑血管疾病阿司匹林应该使用小剂量。但是“小剂量”到底是什么范围？是否越低越好呢？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，认为每天服用75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75毫克是否有效目前尚不能确定，而剂量高于325毫克/天由于副作用增加，疗效反而降低。资料显示：我国有一半患者在使用每天小于75毫克的无效剂量。即使北京、上海等大医院的门诊(2006年)，仍有超过20%的患者在使用每天20或25毫克的过低无效剂量。因此，加大学习和宣传力度非常重要。
建议：目前医学界已经达成共识——“小剂量”阿司匹林指每天75～325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天100(75～150)毫克。每天150～250毫克主要在急性期使用。, http://www.100md.com