手术治疗胆囊结石，摘胆还是保胆？(2)
郑民华观点：结肠癌病因复杂，目前没有证据证明胆囊切除手术后会大量增加结肠癌的发病率，我们不能就此因噎废食，忽视胆囊切除的积极作用
结肠癌的病因很复杂，目前尚无定论。国外20世纪70年代的一个回顾性研究显示，胆囊切除术后的患者结肠癌发病率增加，但这可能是国外胆囊切除患者较多的缘故。而我国近几年胆固醇结石及结肠癌患者明显增加，其中很重要的原因是我国人民饮食结构的改变。据我们的统计，确有不少患者同时患有胆囊结石与结肠癌，但在明显增加的结肠癌患者中，很少是胆囊切除术后的。所以，这两种病很可能具有相关性，但不是因果关系。改变我国日益西化的饮食结构，才是防止胆囊结石及结肠癌发生的关键。
大众医学：如果患者不愿失去身体的一部分，就可以接受保胆取石吗？
刘衍民观点：现代保胆取石方法更科学、技术更先进、远期效果更好，但也有严格适应证
, http://www.100md.com 近20年来，我国有不少医生开展保胆祛石研究，有非手术方法如口服药物溶石、体外冲击波碎石后溶石，1990年前后有小切口取石、经皮胆囊镜取石等。当时我院和国内很多医院都先后尝试保胆取石手术，但因设备、条件和技术水平限制，各家保胆取石方法不同，鱼龙混杂，良莠不齐，结石取净率低，取净的标准也低；术后没有给患者追踪护胆治疗与生活指导，胆囊结石复发率高，有的半年就复发了。
近几年，内窥镜设备器械和技术不断完善，使我们的保胆手术研究进一步发展，从术前胆囊功能检查、病例选择到应用设备与器械、手术方法、取净标准，都与过去不同。如现代手术中不仅应用高分辨率的摄像、高亮度的光源，又增加了有更多功能的硬镜、更方便的硬镜鞘管取石技术、腹腔镜辅助技术、胆囊管扩张技术、胆囊伤口处理不留异物技术、免腹腔引流原则，以及加强术后追踪与生活指导、术后护胆护肝治疗等。如今的保胆手术更加微创，但处理过程并不简单，且有严格的适应证。要保证更好的远期效果，医生的工作需认真细致，医患需密切配合。
Tips：哪些患者可以做保胆取石手术？
, 百拇医药
一般来讲，保胆取石术要符合以下条件：①患者要有保胆的愿望；②胆囊功能试验证明胆囊管、胆总管无结石，胆囊仍有收缩功能；③胆囊壁薄无明显急性炎症；④肝外胆囊；⑤胆总管通畅；⑥肝功能正常；⑦凝血功能正常；⑧无糖尿病。
只要胆囊有功能，患者即使偶尔有过症状，也可进行保胆手术。取石后结石对胆囊壁的刺激消失，胆囊的炎症不会再加重，功能有望得到改善。
大众医学：胆囊切除后，是否一劳永逸，患者可以从此高枕无忧？保胆取石以后，产生结石的“土壤”还在，是否容易复发？
郑民华观点：保胆取石易复发，但切除胆囊后也并非一劳永逸
胆囊结石的常见病因有：胆囊功能降低、胆汁中胆固醇过饱和、成核因子增多等，这些因素在胆囊这个“土壤”中就容易综合作用形成结石。保胆手术后，形成结石的“土壤”依旧存在，所以很容易复发。
, 百拇医药
切除胆囊后，也并非一劳永逸，因为患者还需要纠正不良饮食习惯，改变产生结石的脂质代谢紊乱，减少或避免胆管中再生结石及高血压、动脉硬化、心脏病等疾病的发生。饮食的总原则是低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素，这样才能使机体适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。
刘衍民观点：胆囊结石的成因比较复杂，胆囊不是“罪魁祸首”，不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因
胆囊结石的基本成因是胆汁成分和理化性质的改变(如胆汁中胆固醇的超饱和状态)。胆汁主要是由肝分泌的，胆汁中的主要成分胆固醇、胆色素、卵磷脂、胆汁酸、胆盐、脂肪酸、无机盐等都不是由胆囊决定的，这些成分的改变与人们的生活水平、生活习惯、饮食习惯以及肝本身的功能有很大关系。如：肝有毛病的人易长黑色胆色素结石；经常不吃早餐的人，胆汁在胆囊中停留时间长，被高度浓缩，胆汁中的成分也易沉淀折出，形成胆泥结石。当然，胆囊分泌的黏液和糖蛋白也可促使成核和结石形成，但胆囊不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因，其他原因有技术因素、不重视术后的生活指导、肝脏疾病等。实践证明，只要掌握好保胆适应证，坚持微创方法，确保取石干净，加上术后对患者进行良好的生活指导和治疗，可以避免结石的复发或延后复发时间。
大众医学提醒：摘胆和保胆，都各有利弊，具体如何选择，还要根据病情、患者的主观愿望和医生的技术水平来决定。但无论摘胆还是保胆，脂质代谢紊乱的状况并没有得到改变，结石仍有可能在胆道或胆囊中再生，术后都要定期复查，并根据医生的指导纠正不良饮食习惯，坚持长期“护胆防石”。, 百拇医药(王丽云 郑民华 刘衍民)
结肠癌的病因很复杂，目前尚无定论。国外20世纪70年代的一个回顾性研究显示，胆囊切除术后的患者结肠癌发病率增加，但这可能是国外胆囊切除患者较多的缘故。而我国近几年胆固醇结石及结肠癌患者明显增加，其中很重要的原因是我国人民饮食结构的改变。据我们的统计，确有不少患者同时患有胆囊结石与结肠癌，但在明显增加的结肠癌患者中，很少是胆囊切除术后的。所以，这两种病很可能具有相关性，但不是因果关系。改变我国日益西化的饮食结构，才是防止胆囊结石及结肠癌发生的关键。
大众医学：如果患者不愿失去身体的一部分，就可以接受保胆取石吗？
刘衍民观点：现代保胆取石方法更科学、技术更先进、远期效果更好，但也有严格适应证
, http://www.100md.com 近20年来，我国有不少医生开展保胆祛石研究，有非手术方法如口服药物溶石、体外冲击波碎石后溶石，1990年前后有小切口取石、经皮胆囊镜取石等。当时我院和国内很多医院都先后尝试保胆取石手术，但因设备、条件和技术水平限制，各家保胆取石方法不同，鱼龙混杂，良莠不齐，结石取净率低，取净的标准也低；术后没有给患者追踪护胆治疗与生活指导，胆囊结石复发率高，有的半年就复发了。
近几年，内窥镜设备器械和技术不断完善，使我们的保胆手术研究进一步发展，从术前胆囊功能检查、病例选择到应用设备与器械、手术方法、取净标准，都与过去不同。如现代手术中不仅应用高分辨率的摄像、高亮度的光源，又增加了有更多功能的硬镜、更方便的硬镜鞘管取石技术、腹腔镜辅助技术、胆囊管扩张技术、胆囊伤口处理不留异物技术、免腹腔引流原则，以及加强术后追踪与生活指导、术后护胆护肝治疗等。如今的保胆手术更加微创，但处理过程并不简单，且有严格的适应证。要保证更好的远期效果，医生的工作需认真细致，医患需密切配合。
Tips：哪些患者可以做保胆取石手术？
, 百拇医药
一般来讲，保胆取石术要符合以下条件：①患者要有保胆的愿望；②胆囊功能试验证明胆囊管、胆总管无结石，胆囊仍有收缩功能；③胆囊壁薄无明显急性炎症；④肝外胆囊；⑤胆总管通畅；⑥肝功能正常；⑦凝血功能正常；⑧无糖尿病。
只要胆囊有功能，患者即使偶尔有过症状，也可进行保胆手术。取石后结石对胆囊壁的刺激消失，胆囊的炎症不会再加重，功能有望得到改善。
大众医学：胆囊切除后，是否一劳永逸，患者可以从此高枕无忧？保胆取石以后，产生结石的“土壤”还在，是否容易复发？
郑民华观点：保胆取石易复发，但切除胆囊后也并非一劳永逸
胆囊结石的常见病因有：胆囊功能降低、胆汁中胆固醇过饱和、成核因子增多等，这些因素在胆囊这个“土壤”中就容易综合作用形成结石。保胆手术后，形成结石的“土壤”依旧存在，所以很容易复发。
, 百拇医药
切除胆囊后，也并非一劳永逸，因为患者还需要纠正不良饮食习惯，改变产生结石的脂质代谢紊乱，减少或避免胆管中再生结石及高血压、动脉硬化、心脏病等疾病的发生。饮食的总原则是低热量、低脂肪、高蛋白、高维生素，这样才能使机体适应手术后胆道功能的改变，减轻消化系统负担。
刘衍民观点：胆囊结石的成因比较复杂，胆囊不是“罪魁祸首”，不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因
胆囊结石的基本成因是胆汁成分和理化性质的改变(如胆汁中胆固醇的超饱和状态)。胆汁主要是由肝分泌的，胆汁中的主要成分胆固醇、胆色素、卵磷脂、胆汁酸、胆盐、脂肪酸、无机盐等都不是由胆囊决定的，这些成分的改变与人们的生活水平、生活习惯、饮食习惯以及肝本身的功能有很大关系。如：肝有毛病的人易长黑色胆色素结石；经常不吃早餐的人，胆汁在胆囊中停留时间长，被高度浓缩，胆汁中的成分也易沉淀折出，形成胆泥结石。当然，胆囊分泌的黏液和糖蛋白也可促使成核和结石形成，但胆囊不是保胆手术后结石复发的主要或唯一原因，其他原因有技术因素、不重视术后的生活指导、肝脏疾病等。实践证明，只要掌握好保胆适应证，坚持微创方法，确保取石干净，加上术后对患者进行良好的生活指导和治疗，可以避免结石的复发或延后复发时间。
大众医学提醒：摘胆和保胆，都各有利弊，具体如何选择，还要根据病情、患者的主观愿望和医生的技术水平来决定。但无论摘胆还是保胆，脂质代谢紊乱的状况并没有得到改变，结石仍有可能在胆道或胆囊中再生，术后都要定期复查，并根据医生的指导纠正不良饮食习惯，坚持长期“护胆防石”。, 百拇医药(王丽云 郑民华 刘衍民)