儿童性早熟/肥胖/肺癌/皮肤病(1)
问：女儿刚上小学六年级，个头就长到了1，65米，同学经常用异样的目光看她。女儿感到难为情。变得少言寡语。我很担心，孩子是不是患了“性早熟”?
罗飞宏：目前，我国诊断孩子性早熟的标准是女孩8岁前、男孩9岁前开始青春发育。一般从青春发育开始到成熟经历2～4年，小学六年级约11岁左右，因此你女儿算不上严格意义上的性早熟，只能说发育偏早了一点。单纯的发育时间提前一些，在生理上不会有明显危害，如果你女儿没有任何不适，大可不必感到难为情。当然孩子发育偏早，生理成熟，而心理不成熟，家长需要关注孩子的心理问题，特别是早恋等问题，家长应该多加开导，必要时可带她到医院心理科进行合理疏导。
问：听说现在生活中有好多因素都会导致儿童性早熟。孩子刚上幼儿园。我成天提心吊胆。应该怎样避免孩子性早熟呢?
罗飞宏：总体上讲，人类的发育时间是逐步提前的，其原因十分复杂，如：营养改善、环境激素污染等。要让孩子避免过早发育，主要措施有2个方面①避免让孩子过早接触不良的文化信息，特别是谈情说爱方面的影视作品。②注意孩子的饮食。如饲养家禽的饲料中可能添加了一些促生长的激素，这些激素的残余成分主要集中在家禽头颈部位的腺体中，因此，应尽量少吃鸡、鸭、鹅的颈部：尽量少吃反季节蔬菜和水果；不吃或少吃油炸食品，因其过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，容易导致内分泌紊乱；尽量少吃各种各样的补品。
, 百拇医药
问：我女儿才7岁，乳房就开始发育了。我怀疑是性早熟，怎么判断呢?
罗飞宏：7岁就出现乳房发育确实属于性早熟。目前医学上将性早熟分成真性性早熟和假性性早熟两大类：真性性早熟指的是青春发育提前，这种早发育是全方位的，与正常的青春发育相似；假性性早熟指的是单纯性的性征发育，如乳房早发育、阴毛早现等，没有身高的加速增长现象。因此，为了安全起见，一般需要鉴别孩子是真性还是假性性早熟，可以先通过询问病史、测定骨龄、B超检查初步判断，也可以通过性激素激发试验确诊。建议你带女儿去医院就诊。
问：孩子被诊断为性早熟，需要治疗吗?长时间用药安全吗?
罗飞宏：孩子出现性早熟，规范化的处理方法主要需要考虑4个问题：①是真性还是假性性早熟7②是什么原因引起了孩子性早熟7有没有不好的病因(如肿瘤等)?③对孩子的身高有没有影响?④对孩子的心理有没有影响7如果都没有问题，那不必治疗。否则，就需要治疗。目前国内外推荐的治疗药物是促性腺激素释放激素拟似剂，疗效确切，经过20多年的治疗和随访，该药物还是安全的，但必须在医生的指导下使用。
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问：听说中药也可以治疗性早熟，效果好不好?怎样判断疗效呢?
罗飞宏：中医认为，性早熟是“阴虚火旺“所致。我国有多家医院开发了多种中药治疗性早熟，原理是“滋阴泄火”。尽管中药用于临床治疗性早熟很多年，但一直争议很多，主要的问题是，没有明确接受治疗的患者是真性还是假性性早熟，导致难以评估疗效。其实，解决这个问题非常简单，只要做一个性激素激发试验就可以判断出是真性还是假性。至于判断性早熟治疗是否有效，可以在治疗开始后每3～6个月测定骨龄变化。如果骨龄不断增加，那这种治疗就是失败的。有效的治疗指标应该是性征发育得到控制，身高增长不再加速，骨龄增速减缓甚至停滞。
肥胖
问：我母亲今年60岁，以前体重只有50千克。但最近几年身体开始逐渐“发福”。现在身高156厘米，体重60千克，是否属于肥胖了?
赵立：现在诊断肥胖症多以体重指数(BMI)作为标准，具体计算方法是用体重(千克)除以身高(米)的平方，你母亲的BMI就是60除以1.56的平方，结果是24.7。按照亚太地区的标准，BMI在18.5～22.9属于正常，23.0～24.9属于超重，大于等于25.O属于肥胖。因此，你母亲现在属于超重，还不是肥胖。
, http://www.100md.com
问：现在市场上有很多减肥药物。应该怎么选择?
赵立：目前我国使用较多的减肥药物主要有两大类。一类是中枢性减肥药，代表药物是西布曲明，它能增加饱腹感，达到减肥的目的。部分患者服用西布曲明会引起便秘，失眠、心率加快和血压升高等，因此有严重心血管疾病的患者不能服用。另一类药物是非中枢性减肥药，代表药物是奥利司他，它通过阻断食物中脂肪在肠道内的吸收而达到减肥的效果。其最大的副作用是大便和油脂排出增加。实际上，只有在饮食控制和体育锻炼的基础上，药物治疗才能获得更好的疗效。特别要提醒的是，目前市场上有很多打着保健品或中药旗号的减肥产品，加入了一些国家明令禁止添加的药物，如芬氟拉明等，使用不当可能会引起严重的心脏瓣膜损害。所以，建议在医生的指导下选择减肥药物。
问：我今年64岁。10年前患了甲亢，吃了一段时间药效果不太好，4年前做了碘治疗。从那以后，我的胃口变差了，但人却越来越胖，这是什么原因?
, 百拇医药 赵立：绝大多数肥胖患者找不到可能引起肥胖的特殊病因，我们称之为单纯性肥胖，占肥胖症的95%以上。但也有一部分患者的肥胖是继发于其他疾病的，主要是一些内分泌代谢病，如：皮质醇增多症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退症等，对于这些患者的治疗主要应针对原发病。根据您的病史和症状，我考虑您很可能患了甲状腺功能减退症，建议您到医院进行甲状腺功能检查。如果确实存在甲减，可在医生的指导下进行甲状腺激素替代治疗，肥胖症状会得到改善。
问：我女儿28岁了，从小就比较胖，而且月经也不规则。现在，她结婚3年了，一直没怀孕。有人说这与她胖有关系，这种说法有道理吗?可以治疗吗?
赵立：从您女儿的情况看，我觉得要考虑她是否存在多囊卵巢综合征。这种病临床上以肥胖、月经紊乱、不孕，多毛为表现，有很多患者还有颈部皮肤色素沉着以及血糖、血压升高，血液检查可以发现雄激素水平高于正常，B超检查可以发现双侧卵巢增大呈囊性改变。治疗多囊卵巢综合征，首先要调整生活方式，通过饮食控制和体育锻炼减肥：其次，有生育要求的患者可以选择针对胰岛素抵抗的药物(如二甲双胍)和治疗高雄激-素血症的药物(如达英35)，还可同时进行促排卵治疗或应用辅助生育技术。经过规范的治疗，许多患者能够怀孕生育。
问：我今年40岁，身高170厘米，但体重有110千克，而且患有糖尿病、高血压，脂肪肝，稍微活动就胸闷气急，打鼾也很厉害。我曾经尝试过很多减肥方法，但效果都不理想。听说可以通过外科手术来减肥的，不知道效果怎样，是否适合我?
赵立：极度肥胖或有严重肥胖并发症的患者如果通过饮食、药物, 百拇医药
罗飞宏：目前，我国诊断孩子性早熟的标准是女孩8岁前、男孩9岁前开始青春发育。一般从青春发育开始到成熟经历2～4年，小学六年级约11岁左右，因此你女儿算不上严格意义上的性早熟，只能说发育偏早了一点。单纯的发育时间提前一些，在生理上不会有明显危害，如果你女儿没有任何不适，大可不必感到难为情。当然孩子发育偏早，生理成熟，而心理不成熟，家长需要关注孩子的心理问题，特别是早恋等问题，家长应该多加开导，必要时可带她到医院心理科进行合理疏导。
问：听说现在生活中有好多因素都会导致儿童性早熟。孩子刚上幼儿园。我成天提心吊胆。应该怎样避免孩子性早熟呢?
罗飞宏：总体上讲，人类的发育时间是逐步提前的，其原因十分复杂，如：营养改善、环境激素污染等。要让孩子避免过早发育，主要措施有2个方面①避免让孩子过早接触不良的文化信息，特别是谈情说爱方面的影视作品。②注意孩子的饮食。如饲养家禽的饲料中可能添加了一些促生长的激素，这些激素的残余成分主要集中在家禽头颈部位的腺体中，因此，应尽量少吃鸡、鸭、鹅的颈部：尽量少吃反季节蔬菜和水果；不吃或少吃油炸食品，因其过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，容易导致内分泌紊乱；尽量少吃各种各样的补品。
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问：我女儿才7岁，乳房就开始发育了。我怀疑是性早熟，怎么判断呢?
罗飞宏：7岁就出现乳房发育确实属于性早熟。目前医学上将性早熟分成真性性早熟和假性性早熟两大类：真性性早熟指的是青春发育提前，这种早发育是全方位的，与正常的青春发育相似；假性性早熟指的是单纯性的性征发育，如乳房早发育、阴毛早现等，没有身高的加速增长现象。因此，为了安全起见，一般需要鉴别孩子是真性还是假性性早熟，可以先通过询问病史、测定骨龄、B超检查初步判断，也可以通过性激素激发试验确诊。建议你带女儿去医院就诊。
问：孩子被诊断为性早熟，需要治疗吗?长时间用药安全吗?
罗飞宏：孩子出现性早熟，规范化的处理方法主要需要考虑4个问题：①是真性还是假性性早熟7②是什么原因引起了孩子性早熟7有没有不好的病因(如肿瘤等)?③对孩子的身高有没有影响?④对孩子的心理有没有影响7如果都没有问题，那不必治疗。否则，就需要治疗。目前国内外推荐的治疗药物是促性腺激素释放激素拟似剂，疗效确切，经过20多年的治疗和随访，该药物还是安全的，但必须在医生的指导下使用。
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问：听说中药也可以治疗性早熟，效果好不好?怎样判断疗效呢?
罗飞宏：中医认为，性早熟是“阴虚火旺“所致。我国有多家医院开发了多种中药治疗性早熟，原理是“滋阴泄火”。尽管中药用于临床治疗性早熟很多年，但一直争议很多，主要的问题是，没有明确接受治疗的患者是真性还是假性性早熟，导致难以评估疗效。其实，解决这个问题非常简单，只要做一个性激素激发试验就可以判断出是真性还是假性。至于判断性早熟治疗是否有效，可以在治疗开始后每3～6个月测定骨龄变化。如果骨龄不断增加，那这种治疗就是失败的。有效的治疗指标应该是性征发育得到控制，身高增长不再加速，骨龄增速减缓甚至停滞。
肥胖
问：我母亲今年60岁，以前体重只有50千克。但最近几年身体开始逐渐“发福”。现在身高156厘米，体重60千克，是否属于肥胖了?
赵立：现在诊断肥胖症多以体重指数(BMI)作为标准，具体计算方法是用体重(千克)除以身高(米)的平方，你母亲的BMI就是60除以1.56的平方，结果是24.7。按照亚太地区的标准，BMI在18.5～22.9属于正常，23.0～24.9属于超重，大于等于25.O属于肥胖。因此，你母亲现在属于超重，还不是肥胖。
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问：现在市场上有很多减肥药物。应该怎么选择?
赵立：目前我国使用较多的减肥药物主要有两大类。一类是中枢性减肥药，代表药物是西布曲明，它能增加饱腹感，达到减肥的目的。部分患者服用西布曲明会引起便秘，失眠、心率加快和血压升高等，因此有严重心血管疾病的患者不能服用。另一类药物是非中枢性减肥药，代表药物是奥利司他，它通过阻断食物中脂肪在肠道内的吸收而达到减肥的效果。其最大的副作用是大便和油脂排出增加。实际上，只有在饮食控制和体育锻炼的基础上，药物治疗才能获得更好的疗效。特别要提醒的是，目前市场上有很多打着保健品或中药旗号的减肥产品，加入了一些国家明令禁止添加的药物，如芬氟拉明等，使用不当可能会引起严重的心脏瓣膜损害。所以，建议在医生的指导下选择减肥药物。
问：我今年64岁。10年前患了甲亢，吃了一段时间药效果不太好，4年前做了碘治疗。从那以后，我的胃口变差了，但人却越来越胖，这是什么原因?
, 百拇医药 赵立：绝大多数肥胖患者找不到可能引起肥胖的特殊病因，我们称之为单纯性肥胖，占肥胖症的95%以上。但也有一部分患者的肥胖是继发于其他疾病的，主要是一些内分泌代谢病，如：皮质醇增多症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退症等，对于这些患者的治疗主要应针对原发病。根据您的病史和症状，我考虑您很可能患了甲状腺功能减退症，建议您到医院进行甲状腺功能检查。如果确实存在甲减，可在医生的指导下进行甲状腺激素替代治疗，肥胖症状会得到改善。
问：我女儿28岁了，从小就比较胖，而且月经也不规则。现在，她结婚3年了，一直没怀孕。有人说这与她胖有关系，这种说法有道理吗?可以治疗吗?
赵立：从您女儿的情况看，我觉得要考虑她是否存在多囊卵巢综合征。这种病临床上以肥胖、月经紊乱、不孕，多毛为表现，有很多患者还有颈部皮肤色素沉着以及血糖、血压升高，血液检查可以发现雄激素水平高于正常，B超检查可以发现双侧卵巢增大呈囊性改变。治疗多囊卵巢综合征，首先要调整生活方式，通过饮食控制和体育锻炼减肥：其次，有生育要求的患者可以选择针对胰岛素抵抗的药物(如二甲双胍)和治疗高雄激-素血症的药物(如达英35)，还可同时进行促排卵治疗或应用辅助生育技术。经过规范的治疗，许多患者能够怀孕生育。
问：我今年40岁，身高170厘米，但体重有110千克，而且患有糖尿病、高血压，脂肪肝，稍微活动就胸闷气急，打鼾也很厉害。我曾经尝试过很多减肥方法，但效果都不理想。听说可以通过外科手术来减肥的，不知道效果怎样，是否适合我?
赵立：极度肥胖或有严重肥胖并发症的患者如果通过饮食、药物, 百拇医药