老人胸痛:别乱戴“冠心病”帽子
生活实例
64岁的张阿姨患高血压多年，血压控制得不错。5年前，她因反复胸闷、胸痛、心悸，去当地医院就诊，被诊断为“冠心病”。5年来，她一直服用阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等药物，但病情并无明显好转，胸痛时有发作。半年前，张阿姨再次犯病，便下决心做了一次冠脉造影检查。不料，检查结果令张阿姨大吃一惊：她的冠状动脉及分支末见明显狭窄，她根本没有冠心病!
“既然不是冠心病，为何心脏那么不舒服?”为了查明胸痛的病因，张阿姨慕名来到同济医院。医生在仔细询问病史后发现，张阿姨的胸痛与冠心病引起的心绞痛有明显差异：每次发作与劳累无明显关系，常在感冒后发作，且不适症状持续较长(2～4个小时)，服用硝酸甘油无效。医生怀疑张阿姨的胸痛并非冠心病所致，而是一种由感染导致的非心脏性胸痛。果然，在服用了罗红霉素、双氯芬酸钠、倍他乐克等药物3天后，张阿姨的不适症状明显缓解。
医生的话
, http://www.100md.com
胸闷、胸痛是心血管疾病的常见症状之一。随着诊断技术的不断提高，诊断心脏疾病已不是难事。然而，并非所有胸闷、胸痛均由器质性心脏疾病引起，非心脏性因素常被“低估”。临床上，像张阿姨这样被误诊误治的非心脏性胸痛患者不在少数。
新发现：感冒也会引起胸痛
“感冒”(上呼吸道感染)实际上是一种全身性疾病，其所释放的炎症介质经血液循环遍布全身，可能导致各种不同的症状，包括头痛、头晕、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷，腹泻等。部分炎症介质作用于心脏，影响其功能，可能会导致胸闷、胸痛、心悸、血压波动等各种不适。
通过长期临床观察，我科发现了一种新的临床综合征，暂时称之为“咽颈胸心综合征”，其主要症状包括：呼吸道或咽喉部感染，颈椎不适，肋软骨炎(表现为胸痛)，胸闷、呼吸困难，心悸，失眠和焦虑。这些症状可持续存在，多由呼吸道感染引发或加重。此外，我们的研究还发现，咽颈胸心综合征患者血浆中的炎症因子(hsCRP、TNF-α、IL-1和IL-6)水平明显升高，抗肺炎衣原体、支原体抗体和心肌自身抗体水平亦明显升高，且其水平与胸闷、胸痛的症状相关，提示该综合征是与感染相关的慢性炎症反应性疾病。张阿姨就是比较典型的咽颈胸心综合征患者：反复胸闷、胸痛、心悸多年，冠脉无明显病变，发作前有“感冒”病史，服用消炎药有效。
, 百拇医药
巧鉴别：冠心病“帽子”别乱戴
由于冠心病与咽颈胸心综合征的病因、治疗方法完全不同，故正确诊断就显得尤为重要。实际上，只要详细询问病史。两者并不难鉴别。
咽颈胸心综合征的特点是，胸闷，胸痛症状与感染相关，与剧烈活动及劳动无关，胸痛不太剧烈，肋软骨往往会有压痛；伴随症状较多，如头晕、头痛、颈痛、失眠、焦虑等；不适症状持续时间较长；抗感染治疗有效，服用硝酸甘油无效。或劳动中出现，休息后可部分缓解：胸痛为压榨性，向肩部及背部放射，持续数分钟，含服硝酸酯类药物有效：心电图有特异性改变或动态变化；冠脉造影可发现血管有明显狭窄。
专家提醒
感染所致的胸闷、胸痛与冠心病所致的胸闷、胸痛，在病因、诊断和治疗上都有本质区别，应仔细鉴别。医生不能一遇到胸闷、胸痛的老年人，便送上“冠心病”的帽子。给予不必要的抗凝及扩血管治疗，反之，有胸闷，胸痛的患者也不能疏忽大意，应及时去医院就诊，在医生指导下进行必要检查，以便得到正确诊治。, http://www.100md.com(何 凡 汪道文)
64岁的张阿姨患高血压多年，血压控制得不错。5年前，她因反复胸闷、胸痛、心悸，去当地医院就诊，被诊断为“冠心病”。5年来，她一直服用阿司匹林、硝酸甘油及速效救心丸等药物，但病情并无明显好转，胸痛时有发作。半年前，张阿姨再次犯病，便下决心做了一次冠脉造影检查。不料，检查结果令张阿姨大吃一惊：她的冠状动脉及分支末见明显狭窄，她根本没有冠心病!
“既然不是冠心病，为何心脏那么不舒服?”为了查明胸痛的病因，张阿姨慕名来到同济医院。医生在仔细询问病史后发现，张阿姨的胸痛与冠心病引起的心绞痛有明显差异：每次发作与劳累无明显关系，常在感冒后发作，且不适症状持续较长(2～4个小时)，服用硝酸甘油无效。医生怀疑张阿姨的胸痛并非冠心病所致，而是一种由感染导致的非心脏性胸痛。果然，在服用了罗红霉素、双氯芬酸钠、倍他乐克等药物3天后，张阿姨的不适症状明显缓解。
医生的话
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胸闷、胸痛是心血管疾病的常见症状之一。随着诊断技术的不断提高，诊断心脏疾病已不是难事。然而，并非所有胸闷、胸痛均由器质性心脏疾病引起，非心脏性因素常被“低估”。临床上，像张阿姨这样被误诊误治的非心脏性胸痛患者不在少数。
新发现：感冒也会引起胸痛
“感冒”(上呼吸道感染)实际上是一种全身性疾病，其所释放的炎症介质经血液循环遍布全身，可能导致各种不同的症状，包括头痛、头晕、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷，腹泻等。部分炎症介质作用于心脏，影响其功能，可能会导致胸闷、胸痛、心悸、血压波动等各种不适。
通过长期临床观察，我科发现了一种新的临床综合征，暂时称之为“咽颈胸心综合征”，其主要症状包括：呼吸道或咽喉部感染，颈椎不适，肋软骨炎(表现为胸痛)，胸闷、呼吸困难，心悸，失眠和焦虑。这些症状可持续存在，多由呼吸道感染引发或加重。此外，我们的研究还发现，咽颈胸心综合征患者血浆中的炎症因子(hsCRP、TNF-α、IL-1和IL-6)水平明显升高，抗肺炎衣原体、支原体抗体和心肌自身抗体水平亦明显升高，且其水平与胸闷、胸痛的症状相关，提示该综合征是与感染相关的慢性炎症反应性疾病。张阿姨就是比较典型的咽颈胸心综合征患者：反复胸闷、胸痛、心悸多年，冠脉无明显病变，发作前有“感冒”病史，服用消炎药有效。
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巧鉴别：冠心病“帽子”别乱戴
由于冠心病与咽颈胸心综合征的病因、治疗方法完全不同，故正确诊断就显得尤为重要。实际上，只要详细询问病史。两者并不难鉴别。
咽颈胸心综合征的特点是，胸闷，胸痛症状与感染相关，与剧烈活动及劳动无关，胸痛不太剧烈，肋软骨往往会有压痛；伴随症状较多，如头晕、头痛、颈痛、失眠、焦虑等；不适症状持续时间较长；抗感染治疗有效，服用硝酸甘油无效。或劳动中出现，休息后可部分缓解：胸痛为压榨性，向肩部及背部放射，持续数分钟，含服硝酸酯类药物有效：心电图有特异性改变或动态变化；冠脉造影可发现血管有明显狭窄。
专家提醒
感染所致的胸闷、胸痛与冠心病所致的胸闷、胸痛，在病因、诊断和治疗上都有本质区别，应仔细鉴别。医生不能一遇到胸闷、胸痛的老年人，便送上“冠心病”的帽子。给予不必要的抗凝及扩血管治疗，反之，有胸闷，胸痛的患者也不能疏忽大意，应及时去医院就诊，在医生指导下进行必要检查，以便得到正确诊治。, http://www.100md.com(何 凡 汪道文)