降糖\调植\保肝:脂肪肝治疗需要“组合拳”
如今，在健康体检中被医生发现脂肪肝的患者越来越多。这些患者平时没有任何不适症状，血清转氨酶亦正常或轻度异常。他们中的一部分人认为，脂肪肝是“富贵病”，不需要特殊治疗，只要管住嘴巴，多多运动就可以了；还有一部分人则认为脂肪肝没有“特效药”，是治不好的，从来不去医院看病。
事实上，脂肪肝仅仅通过改变生活方式是不够的，脂肪肝需要治疗，也是可以治疗的，而药物治疗就是脂肪肝治疗的重要环节。由于脂肪肝与肥胖、脂质代谢紊乱、2型糖尿病、胰岛素抵抗、高血压等密切相关，故医生会根据患者病情轻重程度，在调整生活方式的同时，为患者选择性地使用一些改善代谢紊乱的药物，如胰岛素增敏剂、调脂药物和保肝抗炎药物等。
下面，我们针对患者在使用这些药物时的一些困惑，一一解答，以提醒大家，在脂肪肝治疗中，药物治疗很重要，不容忽视。
困惑一 患了脂肪肝，就应该使用治脂肪肝的药物。二甲双胍是降糖药，用了没任何好处。
, http://www.100md.com
专家解析：其实，二甲双胍不应该称为“降糖药”，而应该是“胰岛素增敏剂”，可以改善胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝病的发病中起核心作用。因此，医生通常会建议非酒精性脂肪性肝病患者使用胰岛素增敏剂。目前广泛使用的胰岛素增敏剂有二甲双胍和噻唑烷二酮类(TZDs)药物。
* 非酒精性脂肪性肝病患者服用二甲双胍每天2000毫克，3个月后血清转氨酶水平明显降低，且大剂量使用后未观察到明显的不良反应，但该药的有效性和安全性仍需进一步证实。
* 噻唑烷二酮类是近年问世的胰岛素增敏剂，主要用于伴有糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者。
困惑二：他汀类调脂药具有肝毒性，伤害肝功能，可能出现转氨酶水平的升高，能不用尽量不要用。
专家解析：血脂紊乱是非酒精性脂肪性肝病进展以及发生心脑血管事件的重要危险因素，伴有血脂紊乱的非酒精性脂肪性肝病患者应加用调脂药。目前，常用的调脂药有贝特类、他汀类等。近年国外对非酒精性脂肪性肝病患者应用他汀类调脂药的研究表明，治疗后患者血脂、肝脏组织学和肝功能均有一定的改善。
, 百拇医药
很多非酒精性脂肪性肝病患者担心他汀类调脂药的肝毒性。近期美国脂质协会指出，使用他汀类调脂药后出现的相关转氨酶水平升高，是无症状性血清转氨酶异常，与临床或组织学所认为的急性或慢性肝损伤之间并无联系。他汀类调脂药可安全应用于非酒精性脂肪性肝病患者，而且长期使用他汀类药物的患者不需要定期监测肝酶和肝功能。
困惑三：保肝抗炎药是保护肝脏的，因此，患者一发现非酒精性脂肪性肝病就应该长期使用各种保肝抗炎药。
专家解析：保肝抗炎药物是非酒精性脂肪性肝病药物干预的组成部分之一。当脂肪肝患者基础治疗6个月仍无效，或所采用的基础治疗有可能诱发肝胆系统并发症，以及存在肝功能异常或肝活检显示存在炎症坏死纤维化时，医生会为患者选用保肝抗炎药物。一般选择1～2种保肝抗炎药物，疗程半年至1年。常用的药物有必需磷脂、熊去氧胆酸、维生素E、双环醇、水飞蓟类等。
总之，非酒精性脂肪性肝病是一种复杂的疾病，仅仅单纯地依靠改变生活方式或是针对某一机制的药物往往难以治愈。目前认为，在实施改变生活方式的同时，患者应采用综合性药物干预措施。例如，在医生指导下使用针对代谢紊乱的药物和保肝抗炎药物，并定期去医院随访。
脂肪肝危害大，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及肝硬化。非酒精性脂肪性肝病是常见病，我国发达地区成人非酒精性脂肪性肝病的患病率达15%，且有上升趋势。非酒精性脂肪性肝炎中至少10%～15%会进展至肝硬化，出现肝功能衰竭，甚至肝癌等并发症。, 百拇医药(徐正婕 范建高)
事实上，脂肪肝仅仅通过改变生活方式是不够的，脂肪肝需要治疗，也是可以治疗的，而药物治疗就是脂肪肝治疗的重要环节。由于脂肪肝与肥胖、脂质代谢紊乱、2型糖尿病、胰岛素抵抗、高血压等密切相关，故医生会根据患者病情轻重程度，在调整生活方式的同时，为患者选择性地使用一些改善代谢紊乱的药物，如胰岛素增敏剂、调脂药物和保肝抗炎药物等。
下面，我们针对患者在使用这些药物时的一些困惑，一一解答，以提醒大家，在脂肪肝治疗中，药物治疗很重要，不容忽视。
困惑一 患了脂肪肝，就应该使用治脂肪肝的药物。二甲双胍是降糖药，用了没任何好处。
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专家解析：其实，二甲双胍不应该称为“降糖药”，而应该是“胰岛素增敏剂”，可以改善胰岛素抵抗。而胰岛素抵抗在非酒精性脂肪性肝病的发病中起核心作用。因此，医生通常会建议非酒精性脂肪性肝病患者使用胰岛素增敏剂。目前广泛使用的胰岛素增敏剂有二甲双胍和噻唑烷二酮类(TZDs)药物。
* 非酒精性脂肪性肝病患者服用二甲双胍每天2000毫克，3个月后血清转氨酶水平明显降低，且大剂量使用后未观察到明显的不良反应，但该药的有效性和安全性仍需进一步证实。
* 噻唑烷二酮类是近年问世的胰岛素增敏剂，主要用于伴有糖尿病的非酒精性脂肪性肝病患者。
困惑二：他汀类调脂药具有肝毒性，伤害肝功能，可能出现转氨酶水平的升高，能不用尽量不要用。
专家解析：血脂紊乱是非酒精性脂肪性肝病进展以及发生心脑血管事件的重要危险因素，伴有血脂紊乱的非酒精性脂肪性肝病患者应加用调脂药。目前，常用的调脂药有贝特类、他汀类等。近年国外对非酒精性脂肪性肝病患者应用他汀类调脂药的研究表明，治疗后患者血脂、肝脏组织学和肝功能均有一定的改善。
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很多非酒精性脂肪性肝病患者担心他汀类调脂药的肝毒性。近期美国脂质协会指出，使用他汀类调脂药后出现的相关转氨酶水平升高，是无症状性血清转氨酶异常，与临床或组织学所认为的急性或慢性肝损伤之间并无联系。他汀类调脂药可安全应用于非酒精性脂肪性肝病患者，而且长期使用他汀类药物的患者不需要定期监测肝酶和肝功能。
困惑三：保肝抗炎药是保护肝脏的，因此，患者一发现非酒精性脂肪性肝病就应该长期使用各种保肝抗炎药。
专家解析：保肝抗炎药物是非酒精性脂肪性肝病药物干预的组成部分之一。当脂肪肝患者基础治疗6个月仍无效，或所采用的基础治疗有可能诱发肝胆系统并发症，以及存在肝功能异常或肝活检显示存在炎症坏死纤维化时，医生会为患者选用保肝抗炎药物。一般选择1～2种保肝抗炎药物，疗程半年至1年。常用的药物有必需磷脂、熊去氧胆酸、维生素E、双环醇、水飞蓟类等。
总之，非酒精性脂肪性肝病是一种复杂的疾病，仅仅单纯地依靠改变生活方式或是针对某一机制的药物往往难以治愈。目前认为，在实施改变生活方式的同时，患者应采用综合性药物干预措施。例如，在医生指导下使用针对代谢紊乱的药物和保肝抗炎药物，并定期去医院随访。
脂肪肝危害大，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)以及肝硬化。非酒精性脂肪性肝病是常见病，我国发达地区成人非酒精性脂肪性肝病的患病率达15%，且有上升趋势。非酒精性脂肪性肝炎中至少10%～15%会进展至肝硬化，出现肝功能衰竭，甚至肝癌等并发症。, 百拇医药(徐正婕 范建高)