2亿中国人的过敏之困(5)
4. 皮肤斑贴试验
皮肤斑贴试验是检测接触性过敏原的经典试验。检测部位一般取前臂屈侧或背部，于疑似皮肤病急性期后2周进行。试验前1周，需停服糖皮质激素类药物；试验前两三天，需停用抗组胺药物。检查时，医生在4层1厘米见方的小纱布或专用斑贴铝制小纸上涂上要试验的物质，贴敷在检测部位。24～48小时后除去，观察皮肤反应。
特别提醒：皮肤过敏原检测应“有的放矢”
王学民：皮肤过敏原检测的方法不是千篇一律的，而要根据过敏性疾病的类型来确定。比如，荨麻疹和异位性皮炎是属于I型变态反应，应选用皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定。接触性皮炎属于IV型变态反应，应选用皮肤斑贴试验。至于湿疹，应先判断其可能的发病机制，再设计查找过敏原的方案，若考虑I型变态反应的可能性大，宜先做皮肤点刺试验或特异性IgE检测。
二、避免接触过敏原
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过敏原的接触是导致过敏性疾病发作的主要因素。因此，避免接触过敏原是最根本、最有效的防治过敏性疾病的方法。该方法对非发作期患者具有预防意义，对发作期患者具有治疗价值。
要避免接触过敏原，首先要正确诊断过敏原。过敏性疾病患者应首先弄清自己对什么物质过敏，然后结合自己的生活和工作环境，在医护人员的指导下，制定个体化的防治方案。以下是一些常见过敏原的避免方法：
尘螨：尘螨体型极小，成虫只有头发直径的1/20那么大。在我国，引发过敏的尘螨主要是屋尘螨和粉尘螨。尘螨在灰尘颗粒密集的环境中最易生存，床、沙发和衣柜中是螨虫浓度最高的地方。对尘螨过敏者应该做到以下几点：①家中的被褥、枕头应当每周洗晒一次以上，用42 ℃以上的热水能杀死尘螨；②不要使用羊毛被、棉被和羽绒等纯天然织物；③家中不要用地毯和厚窗帘，不要有长期积灰的死角；④儿童的床上不要放毛绒玩具；⑤空调的滤网要经常清洗；⑥室内保持通风换气。需要指出的是，由于尘螨繁殖迅速，以上方法只是尽可能将尘螨数量减少，无法完全清除尘螨，故针对尘螨的脱敏治疗是非常必要的。
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宠物毛屑：猫、狗等宠物会持续脱落皮屑和毛发，过敏患者家中不宜饲养猫、狗等宠物，同时还应避免进入有猫、狗宠物存在的场所。研究显示，即使把家中的宠物送走，其生存空间中遗留的过敏原仍需要一年以上的时间，才会被彻底清除。
花粉：花粉过敏患者具有明显地域性，北方以草花粉过敏居多，南方则以树花粉过敏居多。花粉过敏患者在花粉浓度较高的春秋季节应尽量减少外出，外出时应使用口罩。同时，预防性用药也非常重要。
真菌和蟑螂：潮湿环境最适合真菌和蟑螂生长。真菌的孢子、蟑螂的分泌物和排泄物在潮湿环境中的浓度很高，其中的过敏蛋白被患者吸入后，就会引发过敏症状。因此，过敏患者的工作、生活环境应尽量保持干燥、通风，室内不留食物残渣。
食物过敏：容易引起过敏的食物包括：乳肉类、水产类、水果类、坚果类和谷物类。过敏原检测的结果对患者的日常饮食具有一定指导意义，但由于食物种类繁多，常规检测无法涵盖全部过敏原。因此，食物过敏患者在日常生活中应留心观察自己是否对某种食物过敏，一旦确定为食物过敏，应严格避免摄入。
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三、接受脱敏治疗
生活中的有些致敏物，如花粉、尘螨等是很难彻底避免的。在这种情况下，可以通过特异性免疫疗法，也就是我们通常所说的脱敏治疗，来提高机体对过敏原的耐受力，达到减敏或脱敏的目的。
目前，脱敏治疗是唯一能够改变过敏性疾病进程的“对因”治疗方式。脱敏治疗常用的给药途径有两种——皮下注射和舌下含服。
皮下注射脱敏治疗一般分两个阶段进行：①起始治疗阶段，每周注射一次，注射剂量逐渐增加，经3～4个月达最高剂量；②维持治疗阶段，在达到最高有效剂量后，维持最高剂量不变，延长注射间隔时间，维持2年以上。
无法按时去医院治疗或不愿打针的患者，可选择舌下含服脱敏制剂进行脱敏治疗。治疗过程分递增治疗阶段和维持治疗阶段，疗程与皮下注射一样，也需2～3年。舌下含服脱敏治疗的最大优点是方便，患者可在家中自行用药。不过，由于脱敏制剂属于生物制剂，不是普通药物，需严格按照使用说明书上指示的剂量或医嘱用药，不可随意增减剂量，更不能搞错次序。同时，患者还应认真学习过敏的应急自救知识，家中最好能配备一些急救药物，以便在出现不良反应时，能够及时、正确处理。
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答疑解惑：所有患者都需要做脱敏治疗吗？
王良录：确切地说，目前公认的只有三种病可以进行免疫治疗：膜翅目昆虫毒液过敏(即蜂蜇过敏，但目前国内尚无蜂毒制剂，尚无法进行)、过敏性鼻炎和过敏性哮喘。近年来，国内外学者开始尝试用免疫治疗治疗特异性皮炎，但尚处于试验阶段，未真正应用于临床。
对于能完全避免接触过敏原的患者，如对宠物毛发、皮屑过敏者，最有效的治疗方法是避免饲养致敏宠物，一般不需要接受脱敏治疗。单纯过敏性鼻炎患者若症状持续时间每年不超过2个月，可考虑在发病季节用药对症处理，也不一定需要接受脱敏治疗。
答疑解惑：哪些人适合做脱敏治疗？
郭胤仕：对于过敏原明确，但又无法避免接触过敏原的过敏性疾病患者，原则上均应接受脱敏治疗。有以下情况者，更应进行脱敏治疗：①经药物治疗症状未能得到良好控制者，特别是儿童和青少年；②不愿意接受长期药物治疗者；③药物治疗出现不良反应者。
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答疑解惑：哪些人不能做脱敏治疗？
王良录：脱敏治疗的绝对禁忌证：①伴发严重免疫系统疾病；②伴发恶性肿瘤；③有肾上腺素应用禁忌证，如重症高血压、心肌梗死、肥厚性心肌病、接受β阻滞剂治疗等；④不合作或有严重精神疾患。
脱敏治疗的相对禁忌症：①5岁以下儿童，由于目前尚缺乏5岁以下儿童脱敏治疗疗效及安全性的循证医学资料，故不建议5岁以下儿童进行脱敏治疗。②妊娠妇女，由于脱敏治疗的不良反应主要发生在剂量递增阶段，故不建议在妊娠期间开始脱敏治疗。妊娠前已接受脱敏治疗、妊娠时已进入维持阶段而无明显不良反应者，无需中止脱敏治疗。③重症哮喘急性发作。④重症特异性皮炎急性发作。
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皮肤斑贴试验是检测接触性过敏原的经典试验。检测部位一般取前臂屈侧或背部，于疑似皮肤病急性期后2周进行。试验前1周，需停服糖皮质激素类药物；试验前两三天，需停用抗组胺药物。检查时，医生在4层1厘米见方的小纱布或专用斑贴铝制小纸上涂上要试验的物质，贴敷在检测部位。24～48小时后除去，观察皮肤反应。
特别提醒：皮肤过敏原检测应“有的放矢”
王学民：皮肤过敏原检测的方法不是千篇一律的，而要根据过敏性疾病的类型来确定。比如，荨麻疹和异位性皮炎是属于I型变态反应，应选用皮肤点刺试验或血清特异性IgE测定。接触性皮炎属于IV型变态反应，应选用皮肤斑贴试验。至于湿疹，应先判断其可能的发病机制，再设计查找过敏原的方案，若考虑I型变态反应的可能性大，宜先做皮肤点刺试验或特异性IgE检测。
二、避免接触过敏原
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过敏原的接触是导致过敏性疾病发作的主要因素。因此，避免接触过敏原是最根本、最有效的防治过敏性疾病的方法。该方法对非发作期患者具有预防意义，对发作期患者具有治疗价值。
要避免接触过敏原，首先要正确诊断过敏原。过敏性疾病患者应首先弄清自己对什么物质过敏，然后结合自己的生活和工作环境，在医护人员的指导下，制定个体化的防治方案。以下是一些常见过敏原的避免方法：
尘螨：尘螨体型极小，成虫只有头发直径的1/20那么大。在我国，引发过敏的尘螨主要是屋尘螨和粉尘螨。尘螨在灰尘颗粒密集的环境中最易生存，床、沙发和衣柜中是螨虫浓度最高的地方。对尘螨过敏者应该做到以下几点：①家中的被褥、枕头应当每周洗晒一次以上，用42 ℃以上的热水能杀死尘螨；②不要使用羊毛被、棉被和羽绒等纯天然织物；③家中不要用地毯和厚窗帘，不要有长期积灰的死角；④儿童的床上不要放毛绒玩具；⑤空调的滤网要经常清洗；⑥室内保持通风换气。需要指出的是，由于尘螨繁殖迅速，以上方法只是尽可能将尘螨数量减少，无法完全清除尘螨，故针对尘螨的脱敏治疗是非常必要的。
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宠物毛屑：猫、狗等宠物会持续脱落皮屑和毛发，过敏患者家中不宜饲养猫、狗等宠物，同时还应避免进入有猫、狗宠物存在的场所。研究显示，即使把家中的宠物送走，其生存空间中遗留的过敏原仍需要一年以上的时间，才会被彻底清除。
花粉：花粉过敏患者具有明显地域性，北方以草花粉过敏居多，南方则以树花粉过敏居多。花粉过敏患者在花粉浓度较高的春秋季节应尽量减少外出，外出时应使用口罩。同时，预防性用药也非常重要。
真菌和蟑螂：潮湿环境最适合真菌和蟑螂生长。真菌的孢子、蟑螂的分泌物和排泄物在潮湿环境中的浓度很高，其中的过敏蛋白被患者吸入后，就会引发过敏症状。因此，过敏患者的工作、生活环境应尽量保持干燥、通风，室内不留食物残渣。
食物过敏：容易引起过敏的食物包括：乳肉类、水产类、水果类、坚果类和谷物类。过敏原检测的结果对患者的日常饮食具有一定指导意义，但由于食物种类繁多，常规检测无法涵盖全部过敏原。因此，食物过敏患者在日常生活中应留心观察自己是否对某种食物过敏，一旦确定为食物过敏，应严格避免摄入。
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三、接受脱敏治疗
生活中的有些致敏物，如花粉、尘螨等是很难彻底避免的。在这种情况下，可以通过特异性免疫疗法，也就是我们通常所说的脱敏治疗，来提高机体对过敏原的耐受力，达到减敏或脱敏的目的。
目前，脱敏治疗是唯一能够改变过敏性疾病进程的“对因”治疗方式。脱敏治疗常用的给药途径有两种——皮下注射和舌下含服。
皮下注射脱敏治疗一般分两个阶段进行：①起始治疗阶段，每周注射一次，注射剂量逐渐增加，经3～4个月达最高剂量；②维持治疗阶段，在达到最高有效剂量后，维持最高剂量不变，延长注射间隔时间，维持2年以上。
无法按时去医院治疗或不愿打针的患者，可选择舌下含服脱敏制剂进行脱敏治疗。治疗过程分递增治疗阶段和维持治疗阶段，疗程与皮下注射一样，也需2～3年。舌下含服脱敏治疗的最大优点是方便，患者可在家中自行用药。不过，由于脱敏制剂属于生物制剂，不是普通药物，需严格按照使用说明书上指示的剂量或医嘱用药，不可随意增减剂量，更不能搞错次序。同时，患者还应认真学习过敏的应急自救知识，家中最好能配备一些急救药物，以便在出现不良反应时，能够及时、正确处理。
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答疑解惑：所有患者都需要做脱敏治疗吗？
王良录：确切地说，目前公认的只有三种病可以进行免疫治疗：膜翅目昆虫毒液过敏(即蜂蜇过敏，但目前国内尚无蜂毒制剂，尚无法进行)、过敏性鼻炎和过敏性哮喘。近年来，国内外学者开始尝试用免疫治疗治疗特异性皮炎，但尚处于试验阶段，未真正应用于临床。
对于能完全避免接触过敏原的患者，如对宠物毛发、皮屑过敏者，最有效的治疗方法是避免饲养致敏宠物，一般不需要接受脱敏治疗。单纯过敏性鼻炎患者若症状持续时间每年不超过2个月，可考虑在发病季节用药对症处理，也不一定需要接受脱敏治疗。
答疑解惑：哪些人适合做脱敏治疗？
郭胤仕：对于过敏原明确，但又无法避免接触过敏原的过敏性疾病患者，原则上均应接受脱敏治疗。有以下情况者，更应进行脱敏治疗：①经药物治疗症状未能得到良好控制者，特别是儿童和青少年；②不愿意接受长期药物治疗者；③药物治疗出现不良反应者。
, 百拇医药
答疑解惑：哪些人不能做脱敏治疗？
王良录：脱敏治疗的绝对禁忌证：①伴发严重免疫系统疾病；②伴发恶性肿瘤；③有肾上腺素应用禁忌证，如重症高血压、心肌梗死、肥厚性心肌病、接受β阻滞剂治疗等；④不合作或有严重精神疾患。
脱敏治疗的相对禁忌症：①5岁以下儿童，由于目前尚缺乏5岁以下儿童脱敏治疗疗效及安全性的循证医学资料，故不建议5岁以下儿童进行脱敏治疗。②妊娠妇女，由于脱敏治疗的不良反应主要发生在剂量递增阶段，故不建议在妊娠期间开始脱敏治疗。妊娠前已接受脱敏治疗、妊娠时已进入维持阶段而无明显不良反应者，无需中止脱敏治疗。③重症哮喘急性发作。④重症特异性皮炎急性发作。
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