当胸痛发生以后……
提起胸痛，相信很多人都会联想到心脏病。胸痛是心肌梗死最常见的症状，但胸痛除了与心肌梗死相关外，还与其他多种疾病有关，包括肺、胸膜、胃、胆囊、胰腺、胸部肌肉和肋骨和神经系统等。调查显示，因胸痛到急诊就诊的患者中，约1/3与心脏病有关，2/3为非心脏性胸痛。发生胸痛以后，如何能在到达医院之前，初步识别胸痛的原因和严重程度，避免意外发生？听听专家的建议。
通过“部位”初步判断胸痛原因
大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如，胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛的表现；带状疱疹所致的胸痛，胸部皮肤表面可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起的胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死导致的胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，容易误认为是牙痛；夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，病变侵犯膈肌中心部时，疼痛放射至右肩部；肺尖部癌肿(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
通过“症状”初步判断胸痛的严重程度
我们可以通过胸痛的症状，初步判断胸痛是否有生命危险。如果胸痛伴有呼吸困难、冷汗、面色苍白、心率增快，甚至短暂的意识丧失，都提示胸痛与严重疾病相关，这些疾病包括心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，其中最常见的就是心肌梗死。出现上述胸痛症状，患者一定要立即就医，且一定要呼叫救护车送到医院，而不要自己步行或乘坐出租车去医院，以免途中发生意外。
需要提醒的是，并不是所有心肌梗死患者都会出现上述严重胸痛。也就是说，一旦发生胸痛，即便不是很剧烈，也应提高警惕，因为目前最见的胸痛病因还是心脏病，尤其是心绞痛和心肌梗死。而心肌梗死如果不早期治疗，预后非常差，患者常发生猝死。无论心绞痛还是心肌梗死，发病时最常见的症状是胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难和出汗，有时伴左上肢痛或牙痛、咽痛、胃痛等，这种疼痛或胸闷常常令人感到难以忍受，使人不得不放下手中的活儿躺下休息。心绞痛的持续时间一般不会超过20分钟。如果胸痛或胸闷症状持续超过20分钟且伴有出汗，就要想到急性心肌梗死的可能。
两大特征提示胸痛与心脏病有关
如何鉴别胸痛、牙痛、胃痛或者嗓子痛是心肌梗死，还是其他病呢？一般地说，心源性胸痛是有规律可循的：
1. 突然发作。不论疼痛出现在哪个部位，如果是突然发生且比较剧烈，同时伴有胸闷或心前区不适、大汗，都要想到是否与心脏有关，尤其是持续时间长于20分钟的疼痛。
2. 反复发作、活动诱发或加重。一天之内在前胸固定部位反复发生的疼痛，或反复发作的牙痛、胃痛，伴胸闷、出汗、头晕、恶心等，每次发作几分钟到十几分钟，活动可加重或诱发疼痛，休息可减轻。这种情况应重视，很可能是心绞痛发作，预示着可能要发生心肌梗死。患者切不要存侥幸心理，在家等着疼痛自然缓解，应立即含服硝酸甘油1片，打急救中心电话，让救护车送到医院就诊。
有胸痛，尽早去医院
我们在临床上已经见过很多类似情况的患者，一天之内反复发生胸痛却不去医院看病，最后发生了急性心肌梗死，甚至猝死。前几天，我在门诊遇到一位男性患者，50多岁，走进诊室时满头大汗，胸痛剧烈，我一看觉得他病情严重，直接将他送到心电图室，没交费就直接让他做检查，结果确诊为大面积心肌梗死。虽然诊断、抢救及时，但由于心肌梗死面积太大，终因心力衰竭而死亡。家属说，患者近2年反复出现胸痛症状，就是不愿意到医院去看病。如果能早点看病，早些治疗，就能避免不幸的发生。这样的场景是我们医生非常遗憾也最不愿意看到的。所以，请大家记住：有胸痛，尽早去医院。
了解胸痛自救的3个基本步骤
由于最常见的胸痛原因是心绞痛，故当胸痛发生时，大家可以按照下面的步骤进行自我救治：
第一步：千万别紧张，原地休息，坐着、躺着都可以，试着喝点温水来缓解紧张情绪。不要企图通过活动来缓解疼痛，精神紧张和活动都会使心跳加快、血压升高，加重心肌缺血。
第二步：舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油有扩张血管，缓解心肌缺血的作用。如果身边有硝酸甘油，马上含在舌头下面。当感觉到舌尖发麻的时候，药物就起效了。硝酸甘油的起效时间为1～3分钟，如果含服5分钟后仍有胸痛，可以再次舌下含硝酸甘油1片。一般地说，硝酸甘油能缓解心绞痛，但不能缓解心肌梗死引起的胸痛。因此，如果含2片硝酸甘油仍不能缓解症状，就不要再等了，应尽快叫救护车去医院急诊看病。如果身边没有硝酸甘油，可以服用速效救心丸6～10粒。如果家里有阿司匹林，则可以嚼碎服用100～300毫克，以预防血栓形成。
第三步：求救。不论在家里，还是在外面，当胸痛发生时，一定要请家人或周围行人打电话叫救护车，不要自己步行去医院，以免发生意外。曾经有一名患者晚上在家里出现胸闷、胸骨和后背疼痛伴出汗，因为家离医院比较近，他嫌叫救护车麻烦，又怕影响邻居休息，不让家人叫救护车，也不让家人背他下楼，从4楼走下1楼，再走着去医院，结果还没到医院，就猝死在路上。
避免心脏病突发的4大诱因
1.清晨出门锻炼。清晨是冠状动脉痉挛或心肌缺血高发期，老年人和心脏病患者最好不要清晨就出门去锻炼。此外，冬天是冠心病容易加重的季节，寒冷的空气容易导致冠状动脉痉挛和心肌缺血加重，老年人、心脏病患者不要在特别冷的天气出去锻炼。
2. 劳累时过度运动。运动在使心脏功能得到锻炼的同时，也会增加心脏的负荷。如果本身有心脏病或存在没有发现的心脏病者在劳累状态下过度运动，就有可能发生意外。
3. 连续加班、熬夜。“过劳死”现象现在屡见不鲜，而最常见的导致猝死的原因就是心脏病。在此提醒广大中青年人，即使工作再忙，也要学会忙里偷闲，学会休息和放松。
4.压力大、嗜烟酒：工作压力大，大量抽烟、喝酒者，特别容易发生冠状动脉缺血事件。我院曾收治一名38岁的男性急性心肌梗死患者。分析其病史，我们发现其没有高血压、高脂血症和高血糖，不肥胖，也没有家族史。这样的人为何会突然发生心肌梗死？经了解，我们才发现，该患者发病前几天心情不好，发病前一晚上抽了2盒烟，还喝了不少酒。, 百拇医药(丁荣晶)
通过“部位”初步判断胸痛原因
大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如，胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛的表现；带状疱疹所致的胸痛，胸部皮肤表面可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起的胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死导致的胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，容易误认为是牙痛；夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，病变侵犯膈肌中心部时，疼痛放射至右肩部；肺尖部癌肿(肺上沟癌、Pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
通过“症状”初步判断胸痛的严重程度
我们可以通过胸痛的症状，初步判断胸痛是否有生命危险。如果胸痛伴有呼吸困难、冷汗、面色苍白、心率增快，甚至短暂的意识丧失，都提示胸痛与严重疾病相关，这些疾病包括心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等，其中最常见的就是心肌梗死。出现上述胸痛症状，患者一定要立即就医，且一定要呼叫救护车送到医院，而不要自己步行或乘坐出租车去医院，以免途中发生意外。
需要提醒的是，并不是所有心肌梗死患者都会出现上述严重胸痛。也就是说，一旦发生胸痛，即便不是很剧烈，也应提高警惕，因为目前最见的胸痛病因还是心脏病，尤其是心绞痛和心肌梗死。而心肌梗死如果不早期治疗，预后非常差，患者常发生猝死。无论心绞痛还是心肌梗死，发病时最常见的症状是胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难和出汗，有时伴左上肢痛或牙痛、咽痛、胃痛等，这种疼痛或胸闷常常令人感到难以忍受，使人不得不放下手中的活儿躺下休息。心绞痛的持续时间一般不会超过20分钟。如果胸痛或胸闷症状持续超过20分钟且伴有出汗，就要想到急性心肌梗死的可能。
两大特征提示胸痛与心脏病有关
如何鉴别胸痛、牙痛、胃痛或者嗓子痛是心肌梗死，还是其他病呢？一般地说，心源性胸痛是有规律可循的：
1. 突然发作。不论疼痛出现在哪个部位，如果是突然发生且比较剧烈，同时伴有胸闷或心前区不适、大汗，都要想到是否与心脏有关，尤其是持续时间长于20分钟的疼痛。
2. 反复发作、活动诱发或加重。一天之内在前胸固定部位反复发生的疼痛，或反复发作的牙痛、胃痛，伴胸闷、出汗、头晕、恶心等，每次发作几分钟到十几分钟，活动可加重或诱发疼痛，休息可减轻。这种情况应重视，很可能是心绞痛发作，预示着可能要发生心肌梗死。患者切不要存侥幸心理，在家等着疼痛自然缓解，应立即含服硝酸甘油1片，打急救中心电话，让救护车送到医院就诊。
有胸痛，尽早去医院
我们在临床上已经见过很多类似情况的患者，一天之内反复发生胸痛却不去医院看病，最后发生了急性心肌梗死，甚至猝死。前几天，我在门诊遇到一位男性患者，50多岁，走进诊室时满头大汗，胸痛剧烈，我一看觉得他病情严重，直接将他送到心电图室，没交费就直接让他做检查，结果确诊为大面积心肌梗死。虽然诊断、抢救及时，但由于心肌梗死面积太大，终因心力衰竭而死亡。家属说，患者近2年反复出现胸痛症状，就是不愿意到医院去看病。如果能早点看病，早些治疗，就能避免不幸的发生。这样的场景是我们医生非常遗憾也最不愿意看到的。所以，请大家记住：有胸痛，尽早去医院。
了解胸痛自救的3个基本步骤
由于最常见的胸痛原因是心绞痛，故当胸痛发生时，大家可以按照下面的步骤进行自我救治：
第一步：千万别紧张，原地休息，坐着、躺着都可以，试着喝点温水来缓解紧张情绪。不要企图通过活动来缓解疼痛，精神紧张和活动都会使心跳加快、血压升高，加重心肌缺血。
第二步：舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油有扩张血管，缓解心肌缺血的作用。如果身边有硝酸甘油，马上含在舌头下面。当感觉到舌尖发麻的时候，药物就起效了。硝酸甘油的起效时间为1～3分钟，如果含服5分钟后仍有胸痛，可以再次舌下含硝酸甘油1片。一般地说，硝酸甘油能缓解心绞痛，但不能缓解心肌梗死引起的胸痛。因此，如果含2片硝酸甘油仍不能缓解症状，就不要再等了，应尽快叫救护车去医院急诊看病。如果身边没有硝酸甘油，可以服用速效救心丸6～10粒。如果家里有阿司匹林，则可以嚼碎服用100～300毫克，以预防血栓形成。
第三步：求救。不论在家里，还是在外面，当胸痛发生时，一定要请家人或周围行人打电话叫救护车，不要自己步行去医院，以免发生意外。曾经有一名患者晚上在家里出现胸闷、胸骨和后背疼痛伴出汗，因为家离医院比较近，他嫌叫救护车麻烦，又怕影响邻居休息，不让家人叫救护车，也不让家人背他下楼，从4楼走下1楼，再走着去医院，结果还没到医院，就猝死在路上。
避免心脏病突发的4大诱因
1.清晨出门锻炼。清晨是冠状动脉痉挛或心肌缺血高发期，老年人和心脏病患者最好不要清晨就出门去锻炼。此外，冬天是冠心病容易加重的季节，寒冷的空气容易导致冠状动脉痉挛和心肌缺血加重，老年人、心脏病患者不要在特别冷的天气出去锻炼。
2. 劳累时过度运动。运动在使心脏功能得到锻炼的同时，也会增加心脏的负荷。如果本身有心脏病或存在没有发现的心脏病者在劳累状态下过度运动，就有可能发生意外。
3. 连续加班、熬夜。“过劳死”现象现在屡见不鲜，而最常见的导致猝死的原因就是心脏病。在此提醒广大中青年人，即使工作再忙，也要学会忙里偷闲，学会休息和放松。
4.压力大、嗜烟酒：工作压力大，大量抽烟、喝酒者，特别容易发生冠状动脉缺血事件。我院曾收治一名38岁的男性急性心肌梗死患者。分析其病史，我们发现其没有高血压、高脂血症和高血糖，不肥胖，也没有家族史。这样的人为何会突然发生心肌梗死？经了解，我们才发现，该患者发病前几天心情不好，发病前一晚上抽了2盒烟，还喝了不少酒。, 百拇医药(丁荣晶)