年轻人股骨头坏死，“表面置换”更合适
生活实例
六年前，30岁的小陈因车祸导致股骨颈骨折，在当地医院做了内固定手术。不料，术后还不到一年，她就发生了股骨头坏死。为了治病，她去过好几家大医院就诊，医生们都说要做全髋关节置换，且由于人工关节有使用期限，15年后还要再换。顿时，小陈一家陷入了极度的焦虑之中。抱着试一试的心态，小陈慕名来到上海市第六人民医院，找到了关节外科的张先龙主任。经仔细研究，张主任为小陈实施了髋关节表面置换手术。术后，小陈像健康人一样工作、生活，还如愿生了个孩子。
医生的话：对于年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换手术能最大限度地保留股骨头和股骨颈的骨质，为日后再次置换创造了非常好的骨质条件，且该手术不像传统人工髋关节置换手术那样需要打通股骨髓腔，对骨的创伤非常小。虽然表面置换的关节也有一定的使用寿命，但对于必须行人工关节置换手术的股骨头坏死患者而言，该手术是一次技术上的飞跃。
早期诊断，磁共振有优势
, 百拇医药
股骨头坏死的早期症状非常隐匿，通常表现为轻微的髋关节疼痛，负重行走时加重，检查时会发现髋关节内外旋功能受限。在病变早期，X线检查通常很难明确诊断，磁共振检查有助早期诊断。
分期不同，治疗方法各异
目前，大多数医生会根据髋关节的X线表现来对疾病严重程度进行分期(Ficat分期)：Ⅰ期，X线片难以发现病变，磁共振可发现；Ⅱ期，股骨头形态好，里面有囊性变；Ⅲ期，股骨头有塌陷，关节间隙破坏不明显；Ⅳ期，股骨头变形明显，关节间隙狭窄，有明显的骨赘形成。
如果疾病尚在Ⅰ期或Ⅱ期，可以尝试保守治疗，如卧床、3个月内患肢不负重等，避免股骨头负重变形，同时采用抗凝、扩血管、中药、高压氧、冲击波等治疗，促进股骨头骨质的自身修复。如果疾病进展到II期末以后，则需手术干预。一般地说，Ⅱ期～Ⅲ期者，可以采用骨移植进行治疗；Ⅳ期或Ⅲ期股骨头坏死面积在40%以内者，可行髋关节表面置换手术；病变更严重者，则需进行人工全髋关节置换手术。
, 百拇医药
年轻患者，“表面置换”更合适
传统的全髋关节置换术需要截除股骨颈和股骨头，置入人工假体。这种手术方式虽然具有广泛的适应征，但却彻底重塑了髋关节局部的结构，剧烈活动易导致脱位。研究发现，对许多年轻患者而言，全髋关节置换术后中远期的效果并不满意，早期松动或磨损导致关节翻修甚至多次翻修的情况十分常见，这主要是因为年轻患者的活动量比较大，容易出现全髋关节置换早期松动。
对于需要实施关节置换的年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换是一种较好选择。髋关节表面置换以手术的方式，去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨，并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”，保留原有的股骨颈和股骨头。关节假体采用“大头”设计(一般在36毫米以上，传统全髋关节置换仅为28毫米)，确保了关节活动时的稳定性，特别适合中青患者高活动度的要求。该手术耗时与常规人工关节置换手术相仿，一小时左右即可。术后第二天，患者可扶拐下地行走；术后6～8周，可完全恢复行走。
专家简介
张先龙
上海交通大学附属第六人民医院骨科行政副主任、关节外科主任、主任医师、教授、博士生导师
医疗专长：擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术。
专家门诊：周二上午，周四上午, 百拇医药(张先龙 邵俊杰)
六年前，30岁的小陈因车祸导致股骨颈骨折，在当地医院做了内固定手术。不料，术后还不到一年，她就发生了股骨头坏死。为了治病，她去过好几家大医院就诊，医生们都说要做全髋关节置换，且由于人工关节有使用期限，15年后还要再换。顿时，小陈一家陷入了极度的焦虑之中。抱着试一试的心态，小陈慕名来到上海市第六人民医院，找到了关节外科的张先龙主任。经仔细研究，张主任为小陈实施了髋关节表面置换手术。术后，小陈像健康人一样工作、生活，还如愿生了个孩子。
医生的话：对于年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换手术能最大限度地保留股骨头和股骨颈的骨质，为日后再次置换创造了非常好的骨质条件，且该手术不像传统人工髋关节置换手术那样需要打通股骨髓腔，对骨的创伤非常小。虽然表面置换的关节也有一定的使用寿命，但对于必须行人工关节置换手术的股骨头坏死患者而言，该手术是一次技术上的飞跃。
早期诊断，磁共振有优势
, 百拇医药
股骨头坏死的早期症状非常隐匿，通常表现为轻微的髋关节疼痛，负重行走时加重，检查时会发现髋关节内外旋功能受限。在病变早期，X线检查通常很难明确诊断，磁共振检查有助早期诊断。
分期不同，治疗方法各异
目前，大多数医生会根据髋关节的X线表现来对疾病严重程度进行分期(Ficat分期)：Ⅰ期，X线片难以发现病变，磁共振可发现；Ⅱ期，股骨头形态好，里面有囊性变；Ⅲ期，股骨头有塌陷，关节间隙破坏不明显；Ⅳ期，股骨头变形明显，关节间隙狭窄，有明显的骨赘形成。
如果疾病尚在Ⅰ期或Ⅱ期，可以尝试保守治疗，如卧床、3个月内患肢不负重等，避免股骨头负重变形，同时采用抗凝、扩血管、中药、高压氧、冲击波等治疗，促进股骨头骨质的自身修复。如果疾病进展到II期末以后，则需手术干预。一般地说，Ⅱ期～Ⅲ期者，可以采用骨移植进行治疗；Ⅳ期或Ⅲ期股骨头坏死面积在40%以内者，可行髋关节表面置换手术；病变更严重者，则需进行人工全髋关节置换手术。
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年轻患者，“表面置换”更合适
传统的全髋关节置换术需要截除股骨颈和股骨头，置入人工假体。这种手术方式虽然具有广泛的适应征，但却彻底重塑了髋关节局部的结构，剧烈活动易导致脱位。研究发现，对许多年轻患者而言，全髋关节置换术后中远期的效果并不满意，早期松动或磨损导致关节翻修甚至多次翻修的情况十分常见，这主要是因为年轻患者的活动量比较大，容易出现全髋关节置换早期松动。
对于需要实施关节置换的年轻股骨头坏死患者而言，髋关节表面置换是一种较好选择。髋关节表面置换以手术的方式，去除病变的髋臼以及股骨头表面的软骨，并在髋臼和股骨头表面替换以金属“外壳”，保留原有的股骨颈和股骨头。关节假体采用“大头”设计(一般在36毫米以上，传统全髋关节置换仅为28毫米)，确保了关节活动时的稳定性，特别适合中青患者高活动度的要求。该手术耗时与常规人工关节置换手术相仿，一小时左右即可。术后第二天，患者可扶拐下地行走；术后6～8周，可完全恢复行走。
专家简介
张先龙
上海交通大学附属第六人民医院骨科行政副主任、关节外科主任、主任医师、教授、博士生导师
医疗专长：擅长人工髋关节、膝关节置换和翻修手术。
专家门诊：周二上午，周四上午, 百拇医药(张先龙 邵俊杰)