肝硬化，时时警惕：救治一位年轻病人引发的思考
生活实例
患者小张32岁，因突然大量吐血前来就医。诊断后发现是乙肝肝硬化引起食道静脉曲张破裂，导致大出血。于是，立即为患者大量输血，实行止血等抢救措施。经过努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同时，对疾病的发生想不通：患者才32岁，平时能吃能喝，并无不适，天天正常上班，怎么会发生肝硬化、大出血呢？
笔者与患者进行深入交流后得知：其母亲在35岁时患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血症状出现之前，他也知道自己是乙肝病毒携带者。但是，由于没有不适，没有进行有关乙肝方面的任何相关检查。仅仅参加了单位体检，但体检从没有发现什么问题。
医生感言
数十年临床观察发现，乙肝病人如果不经过抗病毒治疗，病情将不断迁移演变：可由慢性乙肝发展成为肝硬化，甚至肝癌。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎绝大多数是乙肝病毒所致。
根据小张母亲因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世这一情况，可推断其母亲长期携带乙肝病毒，因无症状而未每年定期进行数次必要的检查，最终因肝癌晚期而去世。小张可能是通过母婴传播而在出生时就感染了乙肝病毒，成为一名慢性乙肝患者。这些事实引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，为什么不去专科门诊定期检查随访呢？明知自己母亲因肝癌而去世，自己同样是乙肝病毒感染者，为什么不多几分警惕呢!
究其原因，一部分慢性乙肝病人症状不明显，或仅有轻度疲劳等症状。这类轻微的症状往往被病人忽视——误以为是由于作息不规律或反复加班所致，或以为是“感冒”。而且，小张缺乏必要的乙肝方面的医学知识，没有对自己的健康给予足够重视。比如，他根本不知道，乙肝病毒携带者需要每年定期数次检查乙肝病毒相关检查项目，导致未能防患于未然。
10大因素增加肝硬化风险
一般地说，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治疗，有25%的人病情会转为肝硬化。根据多年随访研究，慢性乙肝演变为肝硬化有以下几个危险因素：①慢性乙肝反复发作；②长期单纯保肝降酶治疗，而不进行抗病毒治疗，掩盖了病情的发展及进程；③没有定期检查乙肝病毒(HBV)DNA和肝功能；④抗病毒治疗不规范、耐药致肝病进展；⑤40岁后仍为乙肝大三阳；⑥男性；⑦酗酒；⑧同时感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑨由于胡乱治疗、不正规治疗等原因导致的药物性肝损害；⑩有不良生活习惯，工作劳累，作息不规律，致乙肝反复发病。
肝硬化的形成一般是循序渐进的缓慢过程，往往不知不觉就发展到了肝硬化阶段。慢性乙肝转化为肝硬化往往需要数十年时间，故肝硬化的发生多在40岁以后。但现实中不少年轻人也在不知不觉中由慢性乙肝发展成了肝硬化。因此，一定要时时警惕，年轻乙肝患者同样不能掉以轻心。
乙肝病毒感染者常用检查项目
HBV DNA(乙肝病毒DNA)
ALT(丙氨酸转氨酶)
AFP(甲胎蛋白)
超声显像检查
肝组织学检查
乙肝病毒血清学标志物
其他必要的相关检查
预防关键：常检查，抗病毒
预防肝硬化的关键是：乙肝病毒感染者每年要定期去做数次检查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更应该重视。一旦检查发现符合抗病毒治疗的标准，就应积极接受抗病毒治疗。抗病毒治疗不但可以抑制病毒复制，而且可以改善肝纤维化和肝硬化的状况、甚至可以逆转肝硬化。
我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中要求：①持续丙氨酸转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次乙肝病毒DNA、丙氨酸转氨酶、甲胎蛋白和超声显像检查。②丙氨酸转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者，建议每3个月检测一次乙肝病毒DNA和丙氨酸转氨酶，每6个月进行一次甲胎蛋白和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查。③一旦乙肝病毒DNA阳性，同时丙氨酸转氨酶达正常值上限2倍，必须接受抗病毒治疗。④年龄40岁以上、肝纤维化严重或有脾大等病情进行性发展，只要丙氨酸转氨酶异常，就应该接受抗病毒治疗。 (尹有宽)
患者小张32岁，因突然大量吐血前来就医。诊断后发现是乙肝肝硬化引起食道静脉曲张破裂，导致大出血。于是，立即为患者大量输血，实行止血等抢救措施。经过努力，生命才得以挽救。患者家人在痛心疾首的同时，对疾病的发生想不通：患者才32岁，平时能吃能喝，并无不适，天天正常上班，怎么会发生肝硬化、大出血呢？
笔者与患者进行深入交流后得知：其母亲在35岁时患慢性乙肝肝硬化、肝癌而去世。此次吐血症状出现之前，他也知道自己是乙肝病毒携带者。但是，由于没有不适，没有进行有关乙肝方面的任何相关检查。仅仅参加了单位体检，但体检从没有发现什么问题。
医生感言
数十年临床观察发现，乙肝病人如果不经过抗病毒治疗，病情将不断迁移演变：可由慢性乙肝发展成为肝硬化，甚至肝癌。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎绝大多数是乙肝病毒所致。
根据小张母亲因慢性乙肝、肝硬化、肝癌去世这一情况，可推断其母亲长期携带乙肝病毒，因无症状而未每年定期进行数次必要的检查，最终因肝癌晚期而去世。小张可能是通过母婴传播而在出生时就感染了乙肝病毒，成为一名慢性乙肝患者。这些事实引人深思：明知自己是乙肝病毒感染者，为什么不去专科门诊定期检查随访呢？明知自己母亲因肝癌而去世，自己同样是乙肝病毒感染者，为什么不多几分警惕呢!
究其原因，一部分慢性乙肝病人症状不明显，或仅有轻度疲劳等症状。这类轻微的症状往往被病人忽视——误以为是由于作息不规律或反复加班所致，或以为是“感冒”。而且，小张缺乏必要的乙肝方面的医学知识，没有对自己的健康给予足够重视。比如，他根本不知道，乙肝病毒携带者需要每年定期数次检查乙肝病毒相关检查项目，导致未能防患于未然。
10大因素增加肝硬化风险
一般地说，慢性乙肝患者如果不接受抗病毒治疗，有25%的人病情会转为肝硬化。根据多年随访研究，慢性乙肝演变为肝硬化有以下几个危险因素：①慢性乙肝反复发作；②长期单纯保肝降酶治疗，而不进行抗病毒治疗，掩盖了病情的发展及进程；③没有定期检查乙肝病毒(HBV)DNA和肝功能；④抗病毒治疗不规范、耐药致肝病进展；⑤40岁后仍为乙肝大三阳；⑥男性；⑦酗酒；⑧同时感染艾滋病病毒、丙肝病毒或丁肝病毒；⑨由于胡乱治疗、不正规治疗等原因导致的药物性肝损害；⑩有不良生活习惯，工作劳累，作息不规律，致乙肝反复发病。
肝硬化的形成一般是循序渐进的缓慢过程，往往不知不觉就发展到了肝硬化阶段。慢性乙肝转化为肝硬化往往需要数十年时间，故肝硬化的发生多在40岁以后。但现实中不少年轻人也在不知不觉中由慢性乙肝发展成了肝硬化。因此，一定要时时警惕，年轻乙肝患者同样不能掉以轻心。
乙肝病毒感染者常用检查项目
HBV DNA(乙肝病毒DNA)
ALT(丙氨酸转氨酶)
AFP(甲胎蛋白)
超声显像检查
肝组织学检查
乙肝病毒血清学标志物
其他必要的相关检查
预防关键：常检查，抗病毒
预防肝硬化的关键是：乙肝病毒感染者每年要定期去做数次检查，尤其是有慢性乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更应该重视。一旦检查发现符合抗病毒治疗的标准，就应积极接受抗病毒治疗。抗病毒治疗不但可以抑制病毒复制，而且可以改善肝纤维化和肝硬化的状况、甚至可以逆转肝硬化。
我国制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中要求：①持续丙氨酸转氨酶正常且乙肝病毒DNA阴性者，建议至少每6个月进行一次乙肝病毒DNA、丙氨酸转氨酶、甲胎蛋白和超声显像检查。②丙氨酸转氨酶正常但乙肝病毒DNA阳性者，建议每3个月检测一次乙肝病毒DNA和丙氨酸转氨酶，每6个月进行一次甲胎蛋白和超声显像检查；必要时应做肝组织学检查。③一旦乙肝病毒DNA阳性，同时丙氨酸转氨酶达正常值上限2倍，必须接受抗病毒治疗。④年龄40岁以上、肝纤维化严重或有脾大等病情进行性发展，只要丙氨酸转氨酶异常，就应该接受抗病毒治疗。 (尹有宽)