上吐下泻，怎么办
急诊室的故事
临近中午，一位年轻患者在几位同事的搀扶下有气无力地走进急诊室，一下子瘫倒在诊查床上。见此情景，当班医生立即跑上前去，查看患者的生命体征情况。经检查，该患者的血压、呼吸还算稳定，但神情萎靡、肢体湿冷、脉搏细弱。据其同事反映，该患者数天前可能吃坏了肚子，近几天一直有呕吐和腹泻。于是，医生迅速作出初步诊断和治疗决定：急性胃肠炎、休克早期。立即转抢救室、吸氧、心电监护、补液……
医生点评：
急性胃肠炎是夏秋季节医院急诊室的常见病之一。它是一种由细菌、病毒、毒素、化学物质等多种不同原因引起的胃肠道急性弥漫性炎症。其中，大多数患者因摄入带有细菌或细菌毒素的食物(如变质、腐败、受污染的食品)而起病，暴饮暴食也是常见原因之一。急性胃肠炎通常起病急，多在进食不洁食物24小时内发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等。患者多先有恶心、呕吐，然后有腹泻，每日3～5次，甚至数十次不等，大便多呈水样，有恶臭，同时可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
救治策略
1. 家庭治疗
急性胃肠炎患者若呕吐、腹泻、腹痛症状比较轻，或仅伴有低热的话，可选择在家里治疗。治疗措施包括：①去除病因，休息，停止服用一切对胃有刺激的食物和药物；②酌情短期禁食，待症状好转后，进食易消化的清淡少渣食物，以利于胃的休息和胃黏膜损伤的愈合；③多饮水，由于呕吐、腹泻会造成患者脱水，患者应尽可能多饮水，以补充丢失的水分，以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)，不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛；④若有不洁饮食史，可口服黄连素或庆大霉素。
2. 医院就诊
若上吐下泻症状持续2～3天不缓解或明显加重，患者应及时去医院就诊，进行血液和大便检查，以便医生能在对症治疗的同时，及早明确病因，排除其他疾病。需要提醒的是，急性胃肠炎是一种自限性的病理过程，病程短，去除致病因素后，往往不经治疗也可以自愈，大多数患者病情轻、预后良好，但少数严重患者会因严重呕吐、腹泻，而造成脱水、电解质紊乱，甚至休克，或因严重感染诱发脓毒血症而危及生命，切不可大意。
常见误区
1. 服用胃动力药止吐
部分急性胃肠炎患者误以为，服用胃动力药(如吗丁啉等)可以改善腹痛、呕吐症状。殊不知，这么做只会适得其反，使腹痛愈发加重。吗丁啉作用于胃肠道，使胃蠕动增加，适用于上腹胀痛、胃排空延迟的患者。而导致急性胃肠炎患者腹痛的原因是胃肠运动加快、胃肠痉挛，此时服用吗丁啉等于“火上浇油”，使胃肠运动更快，腹痛加剧。
2. 随意服用止泻药
部分急性胃肠炎患者认为，如果腹泻比较严重，就应该服用止泻剂(如苯已哌啶、易蒙停等)，以免脱水。实际上，因不洁饮食引起的急性胃肠炎，常常存在细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌等。这些细菌会产生大量毒素，并通过肠道吸收，引起发热、呕吐、腹泻等症状，严重者可能出现感染性休克等毒血症状。止泻剂的作用是通过拮抗肠管的平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间来达到止泻的目的。此时若服用止泻剂，会使细菌产生的毒素延迟排出，增加毒素吸收，加重病情。应对腹泻的正确方法是“收敛”，通过使用收敛剂吸附细菌并减少肠液分泌，以减少大便的次数，而不是用止泻剂来强制止泻，医院目前常用的收敛剂是蒙脱石散。
3. 急性胃肠炎患者都需使用抗菌药
由于急性胃肠炎是由多种原因(如细菌、病毒、毒素等)引起的胃肠道急性、弥漫性炎症，故抗菌药对本病的治疗作用是有争议的。只有感染性腹泻才需要使用抗菌药，如黄连素、庆大霉素等，但应防止抗菌素滥用。
医生忠告
1. 注意卫生：保持食物、用具、容器的清洁。
2. 不吃不洁食物：当食物变质时，一定不要食用。饭菜最好不要隔夜，瓜果蔬菜在食用之前一定要清洗干净。
3. 避免刺激：饮食宜清淡，尽量避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。服药宜慎重，尽量避免服用对胃肠道黏膜有刺激作用的药物，如非甾体类消炎药等。
4. 增强抵抗力：加强体育锻炼，提高身体的免疫力。 (徐伟 陆一鸣)
临近中午，一位年轻患者在几位同事的搀扶下有气无力地走进急诊室，一下子瘫倒在诊查床上。见此情景，当班医生立即跑上前去，查看患者的生命体征情况。经检查，该患者的血压、呼吸还算稳定，但神情萎靡、肢体湿冷、脉搏细弱。据其同事反映，该患者数天前可能吃坏了肚子，近几天一直有呕吐和腹泻。于是，医生迅速作出初步诊断和治疗决定：急性胃肠炎、休克早期。立即转抢救室、吸氧、心电监护、补液……
医生点评：
急性胃肠炎是夏秋季节医院急诊室的常见病之一。它是一种由细菌、病毒、毒素、化学物质等多种不同原因引起的胃肠道急性弥漫性炎症。其中，大多数患者因摄入带有细菌或细菌毒素的食物(如变质、腐败、受污染的食品)而起病，暴饮暴食也是常见原因之一。急性胃肠炎通常起病急，多在进食不洁食物24小时内发病，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等。患者多先有恶心、呕吐，然后有腹泻，每日3～5次，甚至数十次不等，大便多呈水样，有恶臭，同时可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。
救治策略
1. 家庭治疗
急性胃肠炎患者若呕吐、腹泻、腹痛症状比较轻，或仅伴有低热的话，可选择在家里治疗。治疗措施包括：①去除病因，休息，停止服用一切对胃有刺激的食物和药物；②酌情短期禁食，待症状好转后，进食易消化的清淡少渣食物，以利于胃的休息和胃黏膜损伤的愈合；③多饮水，由于呕吐、腹泻会造成患者脱水，患者应尽可能多饮水，以补充丢失的水分，以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成)，不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛；④若有不洁饮食史，可口服黄连素或庆大霉素。
2. 医院就诊
若上吐下泻症状持续2～3天不缓解或明显加重，患者应及时去医院就诊，进行血液和大便检查，以便医生能在对症治疗的同时，及早明确病因，排除其他疾病。需要提醒的是，急性胃肠炎是一种自限性的病理过程，病程短，去除致病因素后，往往不经治疗也可以自愈，大多数患者病情轻、预后良好，但少数严重患者会因严重呕吐、腹泻，而造成脱水、电解质紊乱，甚至休克，或因严重感染诱发脓毒血症而危及生命，切不可大意。
常见误区
1. 服用胃动力药止吐
部分急性胃肠炎患者误以为，服用胃动力药(如吗丁啉等)可以改善腹痛、呕吐症状。殊不知，这么做只会适得其反，使腹痛愈发加重。吗丁啉作用于胃肠道，使胃蠕动增加，适用于上腹胀痛、胃排空延迟的患者。而导致急性胃肠炎患者腹痛的原因是胃肠运动加快、胃肠痉挛，此时服用吗丁啉等于“火上浇油”，使胃肠运动更快，腹痛加剧。
2. 随意服用止泻药
部分急性胃肠炎患者认为，如果腹泻比较严重，就应该服用止泻剂(如苯已哌啶、易蒙停等)，以免脱水。实际上，因不洁饮食引起的急性胃肠炎，常常存在细菌感染，如痢疾杆菌、沙门菌等。这些细菌会产生大量毒素，并通过肠道吸收，引起发热、呕吐、腹泻等症状，严重者可能出现感染性休克等毒血症状。止泻剂的作用是通过拮抗肠管的平滑肌收缩，减少肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间来达到止泻的目的。此时若服用止泻剂，会使细菌产生的毒素延迟排出，增加毒素吸收，加重病情。应对腹泻的正确方法是“收敛”，通过使用收敛剂吸附细菌并减少肠液分泌，以减少大便的次数，而不是用止泻剂来强制止泻，医院目前常用的收敛剂是蒙脱石散。
3. 急性胃肠炎患者都需使用抗菌药
由于急性胃肠炎是由多种原因(如细菌、病毒、毒素等)引起的胃肠道急性、弥漫性炎症，故抗菌药对本病的治疗作用是有争议的。只有感染性腹泻才需要使用抗菌药，如黄连素、庆大霉素等，但应防止抗菌素滥用。
医生忠告
1. 注意卫生：保持食物、用具、容器的清洁。
2. 不吃不洁食物：当食物变质时，一定不要食用。饭菜最好不要隔夜，瓜果蔬菜在食用之前一定要清洗干净。
3. 避免刺激：饮食宜清淡，尽量避免刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶等。服药宜慎重，尽量避免服用对胃肠道黏膜有刺激作用的药物，如非甾体类消炎药等。
4. 增强抵抗力：加强体育锻炼，提高身体的免疫力。 (徐伟 陆一鸣)