臀肌挛缩，微创手术来“松绑”
医生手记：
28岁的李小姐事业成功，是一家国外知名化妆品公司的中国首席代表。据她回忆，从小时候起就有两腿不能并膝下蹲、不能翘二郎腿的问题，一直没有注意。直到十四五岁时，才发现自已和別人不太一样。经检查，确诊为臀肌挛缩。工作以后，她到各大医院四处求医，得到的答复都是要做“切开松解术”，臀部需切开一个倒8字的大切口。后经朋友介绍，她来到我的门诊。我用关节镜帮她做了松解手术，术后几乎看不到瘢痕，她十分满意。
臀肌挛缩于1970年被首次报道，是一组以髋关节活动障碍为主要特点的临床症候群，主要见于儿童及青少年，病因至今尚未完全明确。据文献报道，该病的发病率在1‰～2‰，中国发病率略高，发病原因复杂，可能与臂部肌肉注射有关，也可能与病人的自身筋膜纤维化有关。目前认为，感染、遗传、免疫、瘢痕体质等各种因素均与该疾病发生发展相关。我自2011年开展关节镜下臀肌挛缩松解术以来，已收治各类臀肌挛缩病人200余人。
认识臀肌挛缩
臀肌挛缩症的典型临床症状包括：①走路时步态呈“外八字”，也就是俗称“鸭步”，同样的路程会比正常人觉得下肢累，甚至酸痛；②跑步时只能小幅度跑动，大幅度跑动时会呈跳跃状；③不能双膝并拢下蹲，足膝部需向外划一个圈，才能蹲下，甚至蹲到最低也不能并膝，双腿分开，足跟不能着地，像青蛙腿一样(挛缩严重的表现)；④下蹲时可以摸到臀部有被绷紧的“条带”，并且伴有弹响声；⑤坐位时，双膝不能并拢，不能翘“二郎腿”；⑥臀部呈板样，或局部明显较尖或塌陷；⑦双下肢不等长，走路跛行，脊柱侧弯(这是双侧不对称挛缩的表现)。
很多臀肌挛缩症患者在年幼时的症状并不明显，随着年龄增长，正常肌肉组织会随着身高增长而慢慢增长，但挛缩的纤维却保持不变，以至于临床症状越来越严重，挛缩的组织与正常肌肉的粘连也更重。如果两侧臀肌挛缩严重程度不一样，挛缩较重一侧的牵拉会导致使骨盆倾斜，时间久了，会造成代偿性脊柱侧弯，对正常生活造成严重影响。
症状严重者，微创手术疗效佳
对挛缩明显、临床症状突出的臀肌挛缩患者而言，手术松解则是最有效的方法。传统手术方法包括：臀肌挛缩组织部分切除术、挛缩带切断术、臀肌肌腱“Z”型延长术等。这些方法虽然可以彻底暴露及松解挛缩组织，但存在创伤大、瘢痕长(6～10厘米)、出血较多，以及可能发生血肿形成、坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的问题。
近年来，关节镜下臀肌挛缩松解术已逐渐成为治疗臀肌挛缩症的主导术式。临床对照研究表明，与传统手术相比，关节镜下臀肌挛缩松解术创伤小(伤口<1厘米)、病人术后疼痛少、术后无需引流管、可早期进行康复训练、血肿形成等术后并发症少。当然，挛缩组织较深、粘连非常严重的，关节镜下手术治疗的效果并不令人满意，宜选择传统手术。
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，双腿无法并拢
术后：正常
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，下蹲时双腿无法并拢
术后：正常
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院运动医学科、关节镜外科主任，主任医师，教授，医学博士，关节镜和运动医学专家，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市手外科专科委员，上海市运动医学专科委员。年手术量维持在1000台以上，对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富经验。
特需门诊：周一下午
专家门诊：周二全天
28岁的李小姐事业成功，是一家国外知名化妆品公司的中国首席代表。据她回忆，从小时候起就有两腿不能并膝下蹲、不能翘二郎腿的问题，一直没有注意。直到十四五岁时，才发现自已和別人不太一样。经检查，确诊为臀肌挛缩。工作以后，她到各大医院四处求医，得到的答复都是要做“切开松解术”，臀部需切开一个倒8字的大切口。后经朋友介绍，她来到我的门诊。我用关节镜帮她做了松解手术，术后几乎看不到瘢痕，她十分满意。
臀肌挛缩于1970年被首次报道，是一组以髋关节活动障碍为主要特点的临床症候群，主要见于儿童及青少年，病因至今尚未完全明确。据文献报道，该病的发病率在1‰～2‰，中国发病率略高，发病原因复杂，可能与臂部肌肉注射有关，也可能与病人的自身筋膜纤维化有关。目前认为，感染、遗传、免疫、瘢痕体质等各种因素均与该疾病发生发展相关。我自2011年开展关节镜下臀肌挛缩松解术以来，已收治各类臀肌挛缩病人200余人。
认识臀肌挛缩
臀肌挛缩症的典型临床症状包括：①走路时步态呈“外八字”，也就是俗称“鸭步”，同样的路程会比正常人觉得下肢累，甚至酸痛；②跑步时只能小幅度跑动，大幅度跑动时会呈跳跃状；③不能双膝并拢下蹲，足膝部需向外划一个圈，才能蹲下，甚至蹲到最低也不能并膝，双腿分开，足跟不能着地，像青蛙腿一样(挛缩严重的表现)；④下蹲时可以摸到臀部有被绷紧的“条带”，并且伴有弹响声；⑤坐位时，双膝不能并拢，不能翘“二郎腿”；⑥臀部呈板样，或局部明显较尖或塌陷；⑦双下肢不等长，走路跛行，脊柱侧弯(这是双侧不对称挛缩的表现)。
很多臀肌挛缩症患者在年幼时的症状并不明显，随着年龄增长，正常肌肉组织会随着身高增长而慢慢增长，但挛缩的纤维却保持不变，以至于临床症状越来越严重，挛缩的组织与正常肌肉的粘连也更重。如果两侧臀肌挛缩严重程度不一样，挛缩较重一侧的牵拉会导致使骨盆倾斜，时间久了，会造成代偿性脊柱侧弯，对正常生活造成严重影响。
症状严重者，微创手术疗效佳
对挛缩明显、临床症状突出的臀肌挛缩患者而言，手术松解则是最有效的方法。传统手术方法包括：臀肌挛缩组织部分切除术、挛缩带切断术、臀肌肌腱“Z”型延长术等。这些方法虽然可以彻底暴露及松解挛缩组织，但存在创伤大、瘢痕长(6～10厘米)、出血较多，以及可能发生血肿形成、坐骨神经损伤、外展肌无力等并发症的问题。
近年来，关节镜下臀肌挛缩松解术已逐渐成为治疗臀肌挛缩症的主导术式。临床对照研究表明，与传统手术相比，关节镜下臀肌挛缩松解术创伤小(伤口<1厘米)、病人术后疼痛少、术后无需引流管、可早期进行康复训练、血肿形成等术后并发症少。当然，挛缩组织较深、粘连非常严重的，关节镜下手术治疗的效果并不令人满意，宜选择传统手术。
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，双腿无法并拢
术后：正常
术前：坐位时无法翘“二郎腿”，下蹲时双腿无法并拢
术后：正常
专家简介
程飚
上海同济大学附属第十人民医院运动医学科、关节镜外科主任，主任医师，教授，医学博士，关节镜和运动医学专家，中国肩肘外科协作组创始委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组委员，上海市手外科专科委员，上海市运动医学专科委员。年手术量维持在1000台以上，对复杂的关节运动创伤和肩膝关节镜手术具有丰富经验。
特需门诊：周一下午
专家门诊：周二全天