体检+自查：将妇科肿瘤消灭在萌芽中
近年来，以宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌为代表的妇科恶性肿瘤的患病率呈上升趋势，严重威胁女性健康。众所周知，决定恶性肿瘤预后的关键因素在于能否早发现、早治疗。而要达到这一目标，坚持定期体检，一旦出现“报警”症状，及时就医，就显得尤为重要。然而遗憾的是，在现实生活中，不少女性朋友因为害怕、害羞或怕麻烦，轻易放弃了体检，或因为体检项目“不对路”而错过了发现和干预肿瘤的最好时机，抑或是因为对肿瘤发出的“预警信号”认识不够，耽误了治疗，以至于被确诊时，肿瘤已是中晚期，预后不佳，非常可惜。
宫颈癌
报警症状：接触性出血
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于年轻女性。中国子宫颈癌的发病率约8/100，000，每年有新发子宫颈癌约5万人，是全球发病率较高的国家之一。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。宫颈癌早期常表现为接触性出血，即性生活后出现阴道流血；中期，常表现为不规则阴道出血；晚期，可出现阴道排液，以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。因此，有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血，应提高警惕，及时去医院就诊。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
体检项目：宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)
大量研究发现，宫颈癌的发生与HPV感染关系非常密切，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳头瘤状病毒的英文缩写，主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞，引发感染部位的良、恶性病变。目前，HPV感染率逐年上升，是我国主要生殖道感染性疾病之一，中西部地区多见，好发年龄在16～35岁，主要传播途径是直接性接触传染。由于HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同，故将HPV分为低危型和高危型两大类。高危型HPV(主要指HPV16和HPV18)除可引起外生殖器疣及子宫颈上皮内瘤变(CIN)外，还会引起外生殖器癌和宫颈癌。目前建议，有性生活的女性应每年去医院做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)。若两项检查连续三年均为阴性，可隔3年再检查；若两项检查中有一项为阳性，宜行阴道镜检查。若阴道镜检查无异常，每年复查一次；若阴道镜检查发现异常，应进一步做宫颈活检，以明确是否存在宫颈癌症或癌前病变，如果宫颈活检发现有癌前病变，需要进一步做宫颈锥切术，后者既是一种手术，也是一种诊断方法。以上TCT+HPV检测，阴道镜检查，宫颈活检术是子宫颈癌筛查的“三阶梯筛查法” 。
特别提醒
尽管HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，但并不能把HPV感染和宫颈癌划等号。实际上，在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只有少数妇女发生了宫颈癌。多数妇女在感染HPV后，身体的免疫力能够把HPV清除，不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下、无法把HPV清除出体外的情况下，才会造成HPV持续感染。若感染持续存在，则可能经历潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期四个阶段，历时10～20年。
子宫内膜癌
报警症状：不规则阴道出血，特别是绝经后阴道出血。
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。近年来，子宫内膜癌的发病率也有增加趋势，仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。与宫颈癌相反，子宫内膜癌高发于中老年女性，尤其是50～55岁围绝经期的女性，肥胖者居多。子宫内膜癌早期常表现为不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。不规则阴道出血，常为少量至中等量出血。绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。
体检项目：妇科超声，必要时诊段性刮宫
女性应坚持每年去医院做一次妇科超声检查，观察子宫内膜厚度、有无新生物等，排除子宫内膜癌。当出现不规则阴道出血，尤其是绝经后阴道出血时，应行诊断性刮宫。很多女性对刮宫抱有恐惧感，不愿意接受。实际上，这是兼具止血和诊断功能的方法。将刮宫后的子宫内膜送病理检查，医生不仅仅可以明确是否为癌；而对阴道大量出血或出血淋漓不断的患者而言，刮宫还可以起到止血的作用。
分段诊刮
是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。
特别提醒
目前认为，子宫内膜癌的发生与雌激素的关系较为密切。任何原因导致的体内雌激素水平过高，如内分泌失调、多囊卵巢综合征、过度肥胖、绝经后雌激素替代治疗，以及服用含有雌激素的保健品等，均有可能刺激子宫内膜不断增生，进而诱发癌变。
值得一提的是，正常情况下，女性体内的激素呈周期性变化。在月经周期的前半段，雌激素逐渐上升，直至排卵期达顶峰；排卵后，孕激素逐渐上升，对雌激素起拮抗的作用；若未受孕，则体内的雌、孕激素水平逐渐下降，直至月经来潮时到达最低点。围绝经期女性往往存在无排卵的现象，由于体内无孕激素拮抗，雌激素持续刺激子宫内膜增生，为将来发生癌变埋下隐患。因此，围绝经期女性一旦出现月经异常，应去医院就诊，在医生指导下补充孕激素，促使月经周期规律，并预防子宫内膜癌的发生。
卵巢癌
报警症状：不明原因腹痛、腹胀。
卵巢癌多见于中老年女性，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却位列妇科肿瘤的首位。卵巢癌的病因尚未完全明确，可能与生育次数少等因素有关。
卵巢癌起病隐匿，早期几乎没有不适症状，即便少数患者有腹痛、腹胀等不适，也很难联想到是卵巢出了问题。而当出现持续性腹痛、腹胀、腹部包块等症状时，病情已属中晚期。由于难以被早期发现(70%的卵巢癌患者是晚期)，故卵巢癌患者的平均生存时间仅为23个月。
体检项目：妇科超声+肿瘤标志物
女性应坚持每年做一次妇科超声检查和肿瘤标志物检测(尤其是CA125、CA199，HE4)，以便早期发现异常，尽早处理。需要注意的是，影像学检查无异常，但肿瘤标志物水平偏高者，千万不可掉以轻心，应缩短复查间隔时间(每1～2个月)，以免漏诊。
特别提醒
手术是治疗卵巢癌的最好方法。对于卵巢良性肿瘤，如卵巢囊肿等，若阴道超声检查囊肿直径大于5厘米，随访2～3次后无缩小，也应尽早手术。直径小于5厘米的卵巢囊肿，特别是透声好的囊肿，一般考虑生理性的，可随访观察。
祝亚平
上海交通大学附属第一人民医院妇产科主任、教研室副主任、硕士生导师，上海医学会妇科肿瘤学分会委员兼秘书、妇科腔镜学组委员。擅长各种妇科肿瘤的微创手术、化疗和肿瘤预防工作，对子宫颈癌保留神经广泛根治术，以及个体化手术方案的制定有深入研究。对深部子宫内膜异位症、异位妊娠的早期诊断和子宫切口妊娠的诊治，亦有丰富经验。
专家门诊：周二下午、周五上午(第一人民医院北院)
周二上午(上海国际医学中心)
宫颈癌
报警症状：接触性出血
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，好发于年轻女性。中国子宫颈癌的发病率约8/100，000，每年有新发子宫颈癌约5万人，是全球发病率较高的国家之一。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。宫颈癌早期常表现为接触性出血，即性生活后出现阴道流血；中期，常表现为不规则阴道出血；晚期，可出现阴道排液，以及尿频、尿急、输尿管梗阻等肿瘤累及周围组织的症状。因此，有性生活史的女性朋友一旦出现同房后阴道出血，应提高警惕，及时去医院就诊。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。
体检项目：宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)
大量研究发现，宫颈癌的发生与HPV感染关系非常密切，90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。HPV是人乳头瘤状病毒的英文缩写，主要感染人的皮肤或黏膜上皮细胞，引发感染部位的良、恶性病变。目前，HPV感染率逐年上升，是我国主要生殖道感染性疾病之一，中西部地区多见，好发年龄在16～35岁，主要传播途径是直接性接触传染。由于HPV各亚型的致病力和致癌危险性不同，故将HPV分为低危型和高危型两大类。高危型HPV(主要指HPV16和HPV18)除可引起外生殖器疣及子宫颈上皮内瘤变(CIN)外，还会引起外生殖器癌和宫颈癌。目前建议，有性生活的女性应每年去医院做宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)+HPV检测(高危型)。若两项检查连续三年均为阴性，可隔3年再检查；若两项检查中有一项为阳性，宜行阴道镜检查。若阴道镜检查无异常，每年复查一次；若阴道镜检查发现异常，应进一步做宫颈活检，以明确是否存在宫颈癌症或癌前病变，如果宫颈活检发现有癌前病变，需要进一步做宫颈锥切术，后者既是一种手术，也是一种诊断方法。以上TCT+HPV检测，阴道镜检查，宫颈活检术是子宫颈癌筛查的“三阶梯筛查法” 。
特别提醒
尽管HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，但并不能把HPV感染和宫颈癌划等号。实际上，在有性生活的妇女中，HPV感染率高达20%，但却只有少数妇女发生了宫颈癌。多数妇女在感染HPV后，身体的免疫力能够把HPV清除，不会发生宫颈癌。只有在免疫力低下、无法把HPV清除出体外的情况下，才会造成HPV持续感染。若感染持续存在，则可能经历潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期四个阶段，历时10～20年。
子宫内膜癌
报警症状：不规则阴道出血，特别是绝经后阴道出血。
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。近年来，子宫内膜癌的发病率也有增加趋势，仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。与宫颈癌相反，子宫内膜癌高发于中老年女性，尤其是50～55岁围绝经期的女性，肥胖者居多。子宫内膜癌早期常表现为不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。不规则阴道出血，常为少量至中等量出血。绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。
体检项目：妇科超声，必要时诊段性刮宫
女性应坚持每年去医院做一次妇科超声检查，观察子宫内膜厚度、有无新生物等，排除子宫内膜癌。当出现不规则阴道出血，尤其是绝经后阴道出血时，应行诊断性刮宫。很多女性对刮宫抱有恐惧感，不愿意接受。实际上，这是兼具止血和诊断功能的方法。将刮宫后的子宫内膜送病理检查，医生不仅仅可以明确是否为癌；而对阴道大量出血或出血淋漓不断的患者而言，刮宫还可以起到止血的作用。
分段诊刮
是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。不仅可以明确是否为癌，子宫内膜癌是否累及宫颈管，还可鉴别子宫内膜癌和子宫颈腺癌，从而指导临床治疗。对于围绝经期阴道大量出血或出血淋漓不断的患者，分段诊刮还可以起到止血的作用。分段诊刮的标本需要分别标记送病理学检查，以便确诊或排除子宫内膜癌。
特别提醒
目前认为，子宫内膜癌的发生与雌激素的关系较为密切。任何原因导致的体内雌激素水平过高，如内分泌失调、多囊卵巢综合征、过度肥胖、绝经后雌激素替代治疗，以及服用含有雌激素的保健品等，均有可能刺激子宫内膜不断增生，进而诱发癌变。
值得一提的是，正常情况下，女性体内的激素呈周期性变化。在月经周期的前半段，雌激素逐渐上升，直至排卵期达顶峰；排卵后，孕激素逐渐上升，对雌激素起拮抗的作用；若未受孕，则体内的雌、孕激素水平逐渐下降，直至月经来潮时到达最低点。围绝经期女性往往存在无排卵的现象，由于体内无孕激素拮抗，雌激素持续刺激子宫内膜增生，为将来发生癌变埋下隐患。因此，围绝经期女性一旦出现月经异常，应去医院就诊，在医生指导下补充孕激素，促使月经周期规律，并预防子宫内膜癌的发生。
卵巢癌
报警症状：不明原因腹痛、腹胀。
卵巢癌多见于中老年女性，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却位列妇科肿瘤的首位。卵巢癌的病因尚未完全明确，可能与生育次数少等因素有关。
卵巢癌起病隐匿，早期几乎没有不适症状，即便少数患者有腹痛、腹胀等不适，也很难联想到是卵巢出了问题。而当出现持续性腹痛、腹胀、腹部包块等症状时，病情已属中晚期。由于难以被早期发现(70%的卵巢癌患者是晚期)，故卵巢癌患者的平均生存时间仅为23个月。
体检项目：妇科超声+肿瘤标志物
女性应坚持每年做一次妇科超声检查和肿瘤标志物检测(尤其是CA125、CA199，HE4)，以便早期发现异常，尽早处理。需要注意的是，影像学检查无异常，但肿瘤标志物水平偏高者，千万不可掉以轻心，应缩短复查间隔时间(每1～2个月)，以免漏诊。
特别提醒
手术是治疗卵巢癌的最好方法。对于卵巢良性肿瘤，如卵巢囊肿等，若阴道超声检查囊肿直径大于5厘米，随访2～3次后无缩小，也应尽早手术。直径小于5厘米的卵巢囊肿，特别是透声好的囊肿，一般考虑生理性的，可随访观察。
祝亚平
上海交通大学附属第一人民医院妇产科主任、教研室副主任、硕士生导师，上海医学会妇科肿瘤学分会委员兼秘书、妇科腔镜学组委员。擅长各种妇科肿瘤的微创手术、化疗和肿瘤预防工作，对子宫颈癌保留神经广泛根治术，以及个体化手术方案的制定有深入研究。对深部子宫内膜异位症、异位妊娠的早期诊断和子宫切口妊娠的诊治，亦有丰富经验。
专家门诊：周二下午、周五上午(第一人民医院北院)
周二上午(上海国际医学中心)