4类人慎用“消炎镇痛药”
生活实例
张家阿婆今年60岁。前些日子因为膝关节疼痛到医院看病，关节外科医生给她拍了X光片后，诊断为膝关节骨性关节炎。因她疼痛比较严重，医生处方的药物中包括一种叫做双氯芬酸的止痛药，但是，处方之前医生问了她好些问题，如有没有胃病、心脏病、高血压病，有没有药物过敏史，等等。张阿婆虽然不明白这些问题有什么关系，但是，觉得这位医生非常仔细，连连夸奖，约好下次门诊的时间后，张家阿婆高兴地回去了。
膝关节疼痛
4类人慎用“消炎镇痛药”
中山医院骨科关节外科副主任医师 邵云潮
骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，通常，医生诊断骨性关节炎并不复杂，根据病人的病史特点以及X光片表现就可以了，但是，处方止痛药就很有讲究了。大多数国际性诊疗指南指出，骨性关节炎首选的基础性止痛药是对乙酰氨基酚。例子中的张阿婆因为疼痛比较严重，医生给她选择了双氯芬酸缓释片。在止痛等级上，双氯芬酸比对乙酰氨基酚高一点，属于非甾体类消炎镇痛药。
非甾体类消炎镇痛药所消的“炎”并不是我们平常指的感染发炎的那个“炎”，而是指体内因为种种原因产生的无菌性“炎性反应”，这种无菌性炎性反应会引起疼痛，消减这种反应可以减轻疼痛，所以称为“消炎镇痛”药。骨性关节炎也是这种无菌性炎性反应，所以，服用这类药物有助于控制疼痛，减缓症状，一定程度上还有助于控制疾病的进展速度。
然而，是药三分毒，所有的药物都会有副作用，双氯芬酸也一样，它的副作用同时也是所有非甾体类消炎镇痛药的通病。为了规避双氯芬酸的副作用，目前认为，下列4 类人群需谨慎使用双氯芬酸。
1.胃肠道疾病者。经常有胃部不适或者胃镜证实有糜烂性胃炎的病人，若服用双氯芬酸，会增加胃肠道症状。这类病人如果必须服用双氯芬酸，通常建议加用胃黏膜保护剂。对于明确有胃溃疡或者曾经有过胃溃疡出血病史的病人，禁止使用非甾体类消炎镇痛药。因为这些病人即使服用短短2星期的双氯芬酸，也会明显增加胃溃疡出血、穿孔、梗阻风险。另外，因非甾体类消炎镇痛药需要在肝脏代谢，有严重肝功能损害的病人也应谨慎使用。
2.心血管疾病者。非甾体类消炎镇痛药对心血管的危害在最近10余年来被人们逐渐认识。2001年，已经上市的新药罗非昔布(万络)在进行大剂量长期应用的临床研究时，被发现其增加心肌梗死并致病人死亡的概率上升。该事件不仅导致罗非昔布撤市和该公司付出巨额赔偿，同时，也使人们意识到，非甾体类消炎镇痛药对心血管疾病病人的潜在危害。为此，美国食品和药品管理局对该类药品贴上黑标签，以警示世人注意其风险。
3.肾功能损害者、应用利尿剂治疗，以及进行过大手术后恢复期的病人。肾功能损害的病人往往需要使用利尿剂促进尿液排出，否则的话，液体潴留体内会造成浮肿和心脏负担加重，进一步造成代谢废物排不出去，产生电解质紊乱。非甾体类消炎镇痛药的另一个副作用是促使水钠潴留，也就是说，会抵消利尿剂促进尿液排出的作用，使液体排不出去，引发一系列不良反应。大手术后恢复期的病人因为代谢水平提高，体内废物增加，而且手术后的创伤性炎性反应也会稀释血液，增加血容量，肾脏会加紧工作，促进体液排出，同时胃肠道黏膜因为应激情况会变得比较脆弱。此时，如果使用双氯芬酸等非甾体类消炎镇痛药，其胃肠道、心血管、水钠潴留三方面的副作用全部发挥作用，后果可想而知。
4.特殊人群。如妊娠期、哺乳期妇女、16岁以下的儿童以及高龄老年人，由于存在特殊的伦理风险，许多药物都无法在这些人群中做大型的药物临床试验，所以，我们通常会看到在一些药品说明书上会标明：“在这些人群中没有进行过相关研究，存在未知风险，不建议使用”等字样。非甾体类消炎镇痛药同样如此，并且考虑到这类药品固有的副作用，也确实不宜在这些特殊人群中使用。
由于双氯芬酸等非甾体类消炎镇痛药有以上副作用，现在很多厂家将普通制剂改成缓释制剂，如此，药物不在胃部释放，而是在小肠内释放，一方面可以减少药物对胃部的刺激，另一方面药物成分缓慢释放，可以避免过高的血药浓度，相应降低心血管与水钠潴留的副作用。
双氯芬酸及其缓释片的药品名称
非甾体类消炎镇痛药品种非常多，我们平常熟知的芬必得、扶他林、戴芬、西乐葆等都属于这一类。中国制药公司生产的双氯酚酸品牌更多，如英太青、澳芬等，更多的国内厂家则直接以“双氯芬酸缓释胶囊”作为药品名称。
张家阿婆今年60岁。前些日子因为膝关节疼痛到医院看病，关节外科医生给她拍了X光片后，诊断为膝关节骨性关节炎。因她疼痛比较严重，医生处方的药物中包括一种叫做双氯芬酸的止痛药，但是，处方之前医生问了她好些问题，如有没有胃病、心脏病、高血压病，有没有药物过敏史，等等。张阿婆虽然不明白这些问题有什么关系，但是，觉得这位医生非常仔细，连连夸奖，约好下次门诊的时间后，张家阿婆高兴地回去了。
膝关节疼痛
4类人慎用“消炎镇痛药”
中山医院骨科关节外科副主任医师 邵云潮
骨性关节炎是中老年人的常见病和多发病，通常，医生诊断骨性关节炎并不复杂，根据病人的病史特点以及X光片表现就可以了，但是，处方止痛药就很有讲究了。大多数国际性诊疗指南指出，骨性关节炎首选的基础性止痛药是对乙酰氨基酚。例子中的张阿婆因为疼痛比较严重，医生给她选择了双氯芬酸缓释片。在止痛等级上，双氯芬酸比对乙酰氨基酚高一点，属于非甾体类消炎镇痛药。
非甾体类消炎镇痛药所消的“炎”并不是我们平常指的感染发炎的那个“炎”，而是指体内因为种种原因产生的无菌性“炎性反应”，这种无菌性炎性反应会引起疼痛，消减这种反应可以减轻疼痛，所以称为“消炎镇痛”药。骨性关节炎也是这种无菌性炎性反应，所以，服用这类药物有助于控制疼痛，减缓症状，一定程度上还有助于控制疾病的进展速度。
然而，是药三分毒，所有的药物都会有副作用，双氯芬酸也一样，它的副作用同时也是所有非甾体类消炎镇痛药的通病。为了规避双氯芬酸的副作用，目前认为，下列4 类人群需谨慎使用双氯芬酸。
1.胃肠道疾病者。经常有胃部不适或者胃镜证实有糜烂性胃炎的病人，若服用双氯芬酸，会增加胃肠道症状。这类病人如果必须服用双氯芬酸，通常建议加用胃黏膜保护剂。对于明确有胃溃疡或者曾经有过胃溃疡出血病史的病人，禁止使用非甾体类消炎镇痛药。因为这些病人即使服用短短2星期的双氯芬酸，也会明显增加胃溃疡出血、穿孔、梗阻风险。另外，因非甾体类消炎镇痛药需要在肝脏代谢，有严重肝功能损害的病人也应谨慎使用。
2.心血管疾病者。非甾体类消炎镇痛药对心血管的危害在最近10余年来被人们逐渐认识。2001年，已经上市的新药罗非昔布(万络)在进行大剂量长期应用的临床研究时，被发现其增加心肌梗死并致病人死亡的概率上升。该事件不仅导致罗非昔布撤市和该公司付出巨额赔偿，同时，也使人们意识到，非甾体类消炎镇痛药对心血管疾病病人的潜在危害。为此，美国食品和药品管理局对该类药品贴上黑标签，以警示世人注意其风险。
3.肾功能损害者、应用利尿剂治疗，以及进行过大手术后恢复期的病人。肾功能损害的病人往往需要使用利尿剂促进尿液排出，否则的话，液体潴留体内会造成浮肿和心脏负担加重，进一步造成代谢废物排不出去，产生电解质紊乱。非甾体类消炎镇痛药的另一个副作用是促使水钠潴留，也就是说，会抵消利尿剂促进尿液排出的作用，使液体排不出去，引发一系列不良反应。大手术后恢复期的病人因为代谢水平提高，体内废物增加，而且手术后的创伤性炎性反应也会稀释血液，增加血容量，肾脏会加紧工作，促进体液排出，同时胃肠道黏膜因为应激情况会变得比较脆弱。此时，如果使用双氯芬酸等非甾体类消炎镇痛药，其胃肠道、心血管、水钠潴留三方面的副作用全部发挥作用，后果可想而知。
4.特殊人群。如妊娠期、哺乳期妇女、16岁以下的儿童以及高龄老年人，由于存在特殊的伦理风险，许多药物都无法在这些人群中做大型的药物临床试验，所以，我们通常会看到在一些药品说明书上会标明：“在这些人群中没有进行过相关研究，存在未知风险，不建议使用”等字样。非甾体类消炎镇痛药同样如此，并且考虑到这类药品固有的副作用，也确实不宜在这些特殊人群中使用。
由于双氯芬酸等非甾体类消炎镇痛药有以上副作用，现在很多厂家将普通制剂改成缓释制剂，如此，药物不在胃部释放，而是在小肠内释放，一方面可以减少药物对胃部的刺激，另一方面药物成分缓慢释放，可以避免过高的血药浓度，相应降低心血管与水钠潴留的副作用。
双氯芬酸及其缓释片的药品名称
非甾体类消炎镇痛药品种非常多，我们平常熟知的芬必得、扶他林、戴芬、西乐葆等都属于这一类。中国制药公司生产的双氯酚酸品牌更多，如英太青、澳芬等，更多的国内厂家则直接以“双氯芬酸缓释胶囊”作为药品名称。