中医调经 润物细无声
医生手记
棘手闭经，中医调治显奇效
小雅今年23岁，11岁时月经初潮，起初半年月经尚准，伴痛经，继而月经稀发，2～4月一次，渐致闭经，近2年需用雌、孕激素进行人工周期治疗方能行经，停药后依旧。曾用促性腺激素治疗，亦无效。来就诊时，小雅停经将近三月，形体略胖，嗜睡乏力，夜寐梦扰，腰脊酸楚，脉细软，舌苔白腻质胖，边有齿印。西医诊断为继发闭经、多囊卵巢综合征，中医辨证分析为脾肾阳虚、痰凝血瘀、气血阻滞，治疗原则为健脾补肾、涤痰开窍、活血调经，药用党参、苍术、白术、青礞石、石菖蒲、香附、茯苓、远志、当归、川芎、仙茅、巴戟、马鞭草、茜草、乌贼骨。服药后，月经能两月一行，并见双相体温，但病情反复；治疗半年后，月经能按月来潮，体温呈双相。停药一年后，月经如常。
中医治疗该证依据“肥人多痰”，主要从痰论治，而治痰不能只停留在治标，“痰”之源未去，其结果可想而知。痰的形成根源在脾肾，只化痰而不顾脾肾，徒劳无益。正所谓：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。本病肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，故体肥脑满而经血无源，立健脾补肾、涤痰软坚、活血调经之法治之，药到经行，疗效甚佳。
正常月经是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血，其周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。当机体受到内部和外部各种因素(如精神紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等)影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，导致月经失调。常见的有功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。治疗以止血、调整周期、促排卵为主，大都采用激素药物治疗或手术治疗。
中医学认为，人体作为一个整体，每一种生理功能均是协同完成的，而月经的产生，是肾-天癸-冲任-子宫相互协调，并在全身脏腑、经络、气血协助下子宫定期藏泻的结果。女子经血关乎五脏，气血阴阳生于五脏，始于五脏：肾为先天之本，脾为后天之本，女子又以肝为先天，肝肾本同源，心主血脉，肺朝百脉。少阴心经、厥阴肾经系于胞宫，冲任为胞宫之使联络脏腑。气血阴阳先天不足，或后天顾护不慎损其一二，定影响脏腑功能；一旦气滞，痰湿凝结，血瘀为患，气血阴阳运行失于通畅，必致经乱经闭，并伴随诸证。临床上常见的有气血失调、脏腑功能失调、冲任督带损伤，治疗上可采用补肾气、和脾胃、疏肝气、调气血以调补冲任。
以闭经为例，病因病机众说纷纭，大致可以分虚实两端，且虚中有实，实中夹虚，虚虚实实变化多端，非一因而就。治疗闭经，可以“盛”和“通”为抓手。“盛”，气血阴阳充盛；“通”，气血阴阳循行通畅。肾精盛，脾气健、肝血足，气血阴阳既盛，则贵乎行，且行而有序。心主血脉，心有节之开阖引气血循行于脉中，气血循行有序，则阴阳相随内外。气血阴阳通顺，经血自能按期而至。气血虚者，补益为通；寒湿滞者，温化为通；气血郁者，开郁为通。“盛”“通”之法兼治，攻补合力，经血自然通畅。
但是，临床上月经病的病因病机往往错综复杂，病症常常虚实夹杂，因此治疗上应当辨证施治，辨其阴阳寒热，辨其虚实表里，急者治其标，缓者治其本，不能按图索骥，生搬硬套，应根据临床变化而自由化裁。 (许钧)
棘手闭经，中医调治显奇效
小雅今年23岁，11岁时月经初潮，起初半年月经尚准，伴痛经，继而月经稀发，2～4月一次，渐致闭经，近2年需用雌、孕激素进行人工周期治疗方能行经，停药后依旧。曾用促性腺激素治疗，亦无效。来就诊时，小雅停经将近三月，形体略胖，嗜睡乏力，夜寐梦扰，腰脊酸楚，脉细软，舌苔白腻质胖，边有齿印。西医诊断为继发闭经、多囊卵巢综合征，中医辨证分析为脾肾阳虚、痰凝血瘀、气血阻滞，治疗原则为健脾补肾、涤痰开窍、活血调经，药用党参、苍术、白术、青礞石、石菖蒲、香附、茯苓、远志、当归、川芎、仙茅、巴戟、马鞭草、茜草、乌贼骨。服药后，月经能两月一行，并见双相体温，但病情反复；治疗半年后，月经能按月来潮，体温呈双相。停药一年后，月经如常。
中医治疗该证依据“肥人多痰”，主要从痰论治，而治痰不能只停留在治标，“痰”之源未去，其结果可想而知。痰的形成根源在脾肾，只化痰而不顾脾肾，徒劳无益。正所谓：“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。本病肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，故体肥脑满而经血无源，立健脾补肾、涤痰软坚、活血调经之法治之，药到经行，疗效甚佳。
正常月经是下丘脑-垂体-卵巢轴生理调节控制下的周期性子宫内膜剥脱性出血，其周期、持续时间、月经量呈现明显的规律性和自限性。当机体受到内部和外部各种因素(如精神紧张、情绪变化、环境气候改变、营养不良、贫血、代谢紊乱、甲状腺、肾上腺功能异常等)影响时，均可通过中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节异常，导致月经失调。常见的有功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。治疗以止血、调整周期、促排卵为主，大都采用激素药物治疗或手术治疗。
中医学认为，人体作为一个整体，每一种生理功能均是协同完成的，而月经的产生，是肾-天癸-冲任-子宫相互协调，并在全身脏腑、经络、气血协助下子宫定期藏泻的结果。女子经血关乎五脏，气血阴阳生于五脏，始于五脏：肾为先天之本，脾为后天之本，女子又以肝为先天，肝肾本同源，心主血脉，肺朝百脉。少阴心经、厥阴肾经系于胞宫，冲任为胞宫之使联络脏腑。气血阴阳先天不足，或后天顾护不慎损其一二，定影响脏腑功能；一旦气滞，痰湿凝结，血瘀为患，气血阴阳运行失于通畅，必致经乱经闭，并伴随诸证。临床上常见的有气血失调、脏腑功能失调、冲任督带损伤，治疗上可采用补肾气、和脾胃、疏肝气、调气血以调补冲任。
以闭经为例，病因病机众说纷纭，大致可以分虚实两端，且虚中有实，实中夹虚，虚虚实实变化多端，非一因而就。治疗闭经，可以“盛”和“通”为抓手。“盛”，气血阴阳充盛；“通”，气血阴阳循行通畅。肾精盛，脾气健、肝血足，气血阴阳既盛，则贵乎行，且行而有序。心主血脉，心有节之开阖引气血循行于脉中，气血循行有序，则阴阳相随内外。气血阴阳通顺，经血自能按期而至。气血虚者，补益为通；寒湿滞者，温化为通；气血郁者，开郁为通。“盛”“通”之法兼治，攻补合力，经血自然通畅。
但是，临床上月经病的病因病机往往错综复杂，病症常常虚实夹杂，因此治疗上应当辨证施治，辨其阴阳寒热，辨其虚实表里，急者治其标，缓者治其本，不能按图索骥，生搬硬套，应根据临床变化而自由化裁。 (许钧)