夏季手足癣：选得对，更要用得对
生活实例
入夏以来，王先生面部右耳垂前方出现红色皮疹，伴明显瘙痒，并有增大趋势，到药店购药，店员推荐了派瑞松软膏，最初用药几天，红色皮疹好转，瘙痒较前也明显减轻。但是，用药两周后，皮疹较前加重，并伴有小脓疱。无奈，王先生只好到医院皮肤科就诊。根据王先生的描述，医生查看皮疹后发现，王先生面部红色皮疹炎症严重，并有明显边界，伴有多发脓疱。追问起来，王先生足部皮疹多年，曾间断外用“达克宁”，但皮疹无明显好转，表现为足底足跟皮肤干燥增厚，冬季足跟皲裂，夏季皲裂缓解。检查发现王先生双足底足跟角化脱屑，右手掌皮肤明显干燥，左手皮肤基本正常。医生对王先生面部、足部及右手皮疹进行真菌检查，三个部位的皮疹中均发现大量细长的真菌菌丝。最后，医生诊断王先生为“手足癣、面部体癣”，给予特比萘芬软膏外用，保持足部透气干燥。两周后，王先生面部皮疹完全消退，手足皮疹亦明显好转。
手足癣为最常见的皮肤真菌感染，足癣更为常见。根据我们一项临床流行病学调查，上海足癣患病率约为24%，并且发病率随着年龄的增长而增高。60%的足癣患者曾自己到药店购买过外用药物治疗，其中一半以上的患者仅连续用药1周即停药，仅仅不到10%的患者连续用药超过一周。那么，药店外用药物种类众多，患者应选哪一类药物治疗手足癣？用药的疗程又是多长时间呢？
单方Pk复方
首先，患者需要了解抗真菌药物的种类和剂型。目前，抗真菌外用药物基本都是非处方药(OTC)，即不需要医生处方就可以直接购买的药物。临床上，抗真菌药物包括单方制剂及复方制剂两种。
单方制剂所谓单方制剂，即只含有一种抗真菌药物，而未添加其他药物的药物制剂。市场上常见的单方制剂有酮康唑软膏(金达克宁)、特比萘芬软膏(兰美抒)、联苯苄唑软膏(美克)、咪康唑乳膏(达克宁)或霜、萘替芬溶液等。另外，有效成分主要为抗真菌药物的医院自制制剂，如康裂脂、复方苯甲酸涂剂、10%冰醋酸等。
复方制剂复方制剂是含有两种以上药物成分的药物制剂，即除一种抗真菌药物外，还添加了其他抗真菌药物或者其他药物成分，如糖皮质激素、抗生素等。剂型主要有软膏、溶液以及糊剂等。市场上常见的含激素成分的复方制剂有曲安奈德益康唑软膏(派瑞松)、丙酸氯倍他索酮康唑软膏(复方酮康唑)等。另外，还有含有抗菌药物成分的复合制剂，如复方克霉唑乳膏(奥青)等。
诊断手足癣方法：直接镜检+真菌培养
手足癣主要的致病菌为皮肤癣菌，临床怀疑手足部浅部真菌感染的患者，应进行皮损部位皮屑的真菌直接镜检或真菌培养。若真菌直接镜检或培养阳性，患者即可被确诊为手癣或足癣感染。
局部治疗为主
手足癣一般以局部治疗为主，即外用药物。目前认为，手足癣的治疗应根据不同的临床类型及不同的皮肤损害，采用不同的药物。
1.水疱鳞屑型 常位于足跖及足缘，手掌起病多为单侧，特别是掌心、食指或拇指的掌面和侧面。开始为针尖大小的水疱，壁厚且发亮，伴瘙痒。数天后水疱可吸收，干后脱屑并向四周蔓延扩大，边缘较清楚。一年四季内均可发生，但以夏天多见。有时水疱可继发细菌感染形成脓疱。此型为最常见的一型。
治疗策略：可局部外用复方苯甲酸搽剂或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。继发细菌感染可外用抗感染药物。
2.角化增厚型多由水疱鳞屑型发展而来，往往已有多年病史，一般无明显的水疱或环形脱屑。病损多位于手掌、足跟、足跖及足旁，主要表现为皮纹加深，皮肤粗糙无汗，干而有脱屑，冬季常有皮肤皲裂，以致疼痛难忍，影响活动，甚至夏季也不能恢复。
治疗策略：宜使用含有角质剥脱成分的复方苯甲酸软膏、复方苯甲酸搽剂，或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。无皲裂者可用10%冰醋酸浸泡，每日1～2次，每次10～20分钟。皲裂处用温水浸泡后使用尿素脂或康裂脂。伴有湿疹样改变时，可先使用含糖皮质激素的复方制剂，后改用抗真菌单方制剂。
3.趾间糜烂型多见于足癣，由于真菌喜在潮湿而温暖的趾间生长繁殖，因而当其长期寄生于趾间时，易致表皮角质层增厚，并因湿润浸渍而发白，有时伴多汗。一般好侵犯第三、四趾间，久之也可波及全部趾间，奇痒难忍。
治疗策略：若有糜烂但渗液不多时，应先使用糊剂；若有大量渗液，宜先用0.5%新霉素液或3%硼酸液湿敷，待渗液消失，创面干燥后再治疗足癣。若有继发感染，如蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等应先控制感染，药物以青霉素为首选。待感染消退后继续治疗足癣。
关注4点事项
1. 皮损消退后继续用药2～4周。手足癣是一种慢性感染，需长期坚持用药，患者通常应在自觉症状好转后继续用药，一般皮损消退后仍应局部用药至少2～4周，最好能定期进行真菌检查。
2.含激素的复方制剂不可长期使用。需要注意的是，复方制剂(尤其是含有激素的复方制剂)不可长期使用，一般在用药1周左右控制急性症状后即应该停药，改用单方制剂，不及时停用可能造成真菌感染的扩大和加重。
3.尽量使用单方制剂。为了避免耐药性发生，患者应尽量使用单一药物治疗。涂抹药膏时不需太厚。
4.手足癣严重者口服抗真菌药物。手足癣严重者可在医生指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)和特比奈芬片(兰美抒)等。
总之，手足癣的治疗远非想象中那么容易，因此，患者应正确使用治手足癣的外用药物，并坚持治疗4～8周，及早促进疾病愈合。 (赵颖 杨勤萍)
入夏以来，王先生面部右耳垂前方出现红色皮疹，伴明显瘙痒，并有增大趋势，到药店购药，店员推荐了派瑞松软膏，最初用药几天，红色皮疹好转，瘙痒较前也明显减轻。但是，用药两周后，皮疹较前加重，并伴有小脓疱。无奈，王先生只好到医院皮肤科就诊。根据王先生的描述，医生查看皮疹后发现，王先生面部红色皮疹炎症严重，并有明显边界，伴有多发脓疱。追问起来，王先生足部皮疹多年，曾间断外用“达克宁”，但皮疹无明显好转，表现为足底足跟皮肤干燥增厚，冬季足跟皲裂，夏季皲裂缓解。检查发现王先生双足底足跟角化脱屑，右手掌皮肤明显干燥，左手皮肤基本正常。医生对王先生面部、足部及右手皮疹进行真菌检查，三个部位的皮疹中均发现大量细长的真菌菌丝。最后，医生诊断王先生为“手足癣、面部体癣”，给予特比萘芬软膏外用，保持足部透气干燥。两周后，王先生面部皮疹完全消退，手足皮疹亦明显好转。
手足癣为最常见的皮肤真菌感染，足癣更为常见。根据我们一项临床流行病学调查，上海足癣患病率约为24%，并且发病率随着年龄的增长而增高。60%的足癣患者曾自己到药店购买过外用药物治疗，其中一半以上的患者仅连续用药1周即停药，仅仅不到10%的患者连续用药超过一周。那么，药店外用药物种类众多，患者应选哪一类药物治疗手足癣？用药的疗程又是多长时间呢？
单方Pk复方
首先，患者需要了解抗真菌药物的种类和剂型。目前，抗真菌外用药物基本都是非处方药(OTC)，即不需要医生处方就可以直接购买的药物。临床上，抗真菌药物包括单方制剂及复方制剂两种。
单方制剂所谓单方制剂，即只含有一种抗真菌药物，而未添加其他药物的药物制剂。市场上常见的单方制剂有酮康唑软膏(金达克宁)、特比萘芬软膏(兰美抒)、联苯苄唑软膏(美克)、咪康唑乳膏(达克宁)或霜、萘替芬溶液等。另外，有效成分主要为抗真菌药物的医院自制制剂，如康裂脂、复方苯甲酸涂剂、10%冰醋酸等。
复方制剂复方制剂是含有两种以上药物成分的药物制剂，即除一种抗真菌药物外，还添加了其他抗真菌药物或者其他药物成分，如糖皮质激素、抗生素等。剂型主要有软膏、溶液以及糊剂等。市场上常见的含激素成分的复方制剂有曲安奈德益康唑软膏(派瑞松)、丙酸氯倍他索酮康唑软膏(复方酮康唑)等。另外，还有含有抗菌药物成分的复合制剂，如复方克霉唑乳膏(奥青)等。
诊断手足癣方法：直接镜检+真菌培养
手足癣主要的致病菌为皮肤癣菌，临床怀疑手足部浅部真菌感染的患者，应进行皮损部位皮屑的真菌直接镜检或真菌培养。若真菌直接镜检或培养阳性，患者即可被确诊为手癣或足癣感染。
局部治疗为主
手足癣一般以局部治疗为主，即外用药物。目前认为，手足癣的治疗应根据不同的临床类型及不同的皮肤损害，采用不同的药物。
1.水疱鳞屑型 常位于足跖及足缘，手掌起病多为单侧，特别是掌心、食指或拇指的掌面和侧面。开始为针尖大小的水疱，壁厚且发亮，伴瘙痒。数天后水疱可吸收，干后脱屑并向四周蔓延扩大，边缘较清楚。一年四季内均可发生，但以夏天多见。有时水疱可继发细菌感染形成脓疱。此型为最常见的一型。
治疗策略：可局部外用复方苯甲酸搽剂或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。继发细菌感染可外用抗感染药物。
2.角化增厚型多由水疱鳞屑型发展而来，往往已有多年病史，一般无明显的水疱或环形脱屑。病损多位于手掌、足跟、足跖及足旁，主要表现为皮纹加深，皮肤粗糙无汗，干而有脱屑，冬季常有皮肤皲裂，以致疼痛难忍，影响活动，甚至夏季也不能恢复。
治疗策略：宜使用含有角质剥脱成分的复方苯甲酸软膏、复方苯甲酸搽剂，或咪康唑软膏、酮康唑软膏、特比萘芬软膏等。无皲裂者可用10%冰醋酸浸泡，每日1～2次，每次10～20分钟。皲裂处用温水浸泡后使用尿素脂或康裂脂。伴有湿疹样改变时，可先使用含糖皮质激素的复方制剂，后改用抗真菌单方制剂。
3.趾间糜烂型多见于足癣，由于真菌喜在潮湿而温暖的趾间生长繁殖，因而当其长期寄生于趾间时，易致表皮角质层增厚，并因湿润浸渍而发白，有时伴多汗。一般好侵犯第三、四趾间，久之也可波及全部趾间，奇痒难忍。
治疗策略：若有糜烂但渗液不多时，应先使用糊剂；若有大量渗液，宜先用0.5%新霉素液或3%硼酸液湿敷，待渗液消失，创面干燥后再治疗足癣。若有继发感染，如蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎等应先控制感染，药物以青霉素为首选。待感染消退后继续治疗足癣。
关注4点事项
1. 皮损消退后继续用药2～4周。手足癣是一种慢性感染，需长期坚持用药，患者通常应在自觉症状好转后继续用药，一般皮损消退后仍应局部用药至少2～4周，最好能定期进行真菌检查。
2.含激素的复方制剂不可长期使用。需要注意的是，复方制剂(尤其是含有激素的复方制剂)不可长期使用，一般在用药1周左右控制急性症状后即应该停药，改用单方制剂，不及时停用可能造成真菌感染的扩大和加重。
3.尽量使用单方制剂。为了避免耐药性发生，患者应尽量使用单一药物治疗。涂抹药膏时不需太厚。
4.手足癣严重者口服抗真菌药物。手足癣严重者可在医生指导下口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊(斯皮仁诺)和特比奈芬片(兰美抒)等。
总之，手足癣的治疗远非想象中那么容易，因此，患者应正确使用治手足癣的外用药物，并坚持治疗4～8周，及早促进疾病愈合。 (赵颖 杨勤萍)