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怀孕遭遇乳腺癌?要知道这些
http://www.100md.com 2017年3月1日 《大众医学》2017年第5期
     生活实例

    33岁的小云正在积极备孕,却在体检时发现乳房有个直径6毫米的小肿块。为了孕期不起波折,她果断选择了手术治疗,切除肿块。然而,术中病理诊断结果却如同“晴天霹雳”——乳腺癌!医生为她做了保乳手术,接下来她将接受放疗和至少5年的内分泌治疗。“我还能有孩子吗?”万念俱灰的小云很希望能给自己和家人留点儿“念想”。乳腺癌患者还能怀孕吗?这是和小云一样在备孕阶段被查出乳腺癌的年轻女性们都非常关心的问题。

    早生育、多生育,或可降低患乳腺癌风险

    生育是每个女性人生中的一件大事,但随着经济的发展,女性学习、就业和工作压力增大,中国乃至全世界女性的生育年龄都在不断推迟。如果女性生育第一胎的年龄小于20岁,其患乳腺癌的概率可降低约50%,30岁之前首次生育仍有保护作用,30~34岁首次生育与未生育者患乳腺癌的概率相同,35岁以后首次生育则会增加患乳腺癌的风险。乳腺癌可从激素受体的角度分为“激素受体阳性型”和“激素受体阴性型”。年轻时早生育可以减少患“激素受体阳性型”乳腺癌的风险,但不能减少患“激素受体阴性型”乳腺癌的风险。

    研究人员在挪威曾经做过一个针对170万女性(20~74岁)的大型调查。结果发现,多胎生育可降低患乳腺癌风险;每多生育一次,患乳腺癌的风险可降低10%~13%。

    妊娠、哺乳期发现乳腺肿块,须及时就诊

    随着现代女性生育年龄的推迟,妊娠期发现乳腺癌的患者数量正在逐年上升。妊娠乳腺癌是指在妊娠期或者产后1年内被确诊的乳腺癌。怀孕期间乳房会经历一次再发育的过程,整个乳房会变得肿胀,为生育和哺乳做准备,此时发生的乳腺癌非常容易被延误诊断。同时,妊娠期乳腺癌的治疗与孕妇及胎儿的健康密切相关,治疗也比较棘手。因此,女性在做产检时,应同时行乳房检查(包括乳腺彩超检查)。如果女性在孕期或哺乳期发现乳房肿块,或者出现乳头溢血等情况,不能忽视,须及时到正规医院接受相关检查,排除乳腺癌可能。

    乳腺癌患者可怀孕,但有讲究

    在我国35岁及以下育龄期女性中,乳腺癌患者的比例高于西方国家。在这些患者中,有相当一部分人在被诊断为乳腺癌前尚未生育,或者在治疗后仍有生育二胎的需求。然而,乳腺癌的化療、放疗、内分泌治疗等会对患者的卵巢功能有较大影响,部分患者可能会在治疗后失去生育能力。所以,乳腺癌患者若有生育计划,须与医生沟通,在化疗、内分泌治疗前,采取保护卵巢的方法,或者借助辅助生殖技术,提前取卵冻存。

    很多乳腺癌患者由于害怕怀孕会促使乳腺癌复发,在生育与生存之间痛苦挣扎。国外有临床研究表明:乳腺癌患者在综合治疗完成后生育,不仅不会导致肿瘤的复发和转移,还可以改善总生存情况。国外指南建议,乳腺癌患者可在完成综合治疗2~3年后尝试怀孕。为保障自身与胎儿的安全,乳腺癌患者应在内分泌治疗停止半年以上、度过药物的洗脱期后,再选择妊娠;最好在月经规律、身体各项功能良好的基础上,与医生充分沟通后,选择合适的受孕时机。 (朱玮)