一位86岁的老爷爷，患糖尿病25年。3年前发现蛋白尿和双下肢水肿，1年前发现血肌酐升高，因下肢水肿加重住院治疗。

    老人家比较胖，体重82千克;血压高;空腹血糖11毫摩/升，餐后2小时血糖21毫摩/升，糖化血红蛋白9.2%;血肌酐高，肾小球滤过率54毫升/分，已经是中度肾功能不全了。给予降压、调脂、改善循环等治疗后，一切都很顺利，唯独在降糖治疗上出现了问题。

    他入院前一直用门冬胰島素+甘精胰岛素+倍欣(伏格列波糖)治疗，胰岛素日用量为50单位。他从不控制饮食，血糖控制得非常不理想。医生一直要求他控制饮食 ......