《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》解读：“中国特色”肺癌诊疗指南：值得关注的四大特点、五个关键词(1)
特点一：结合中国国情
结合中国国情、具有中国特色是《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》的最大特点。目前，我国虽然有不少肺癌相关诊疗指南，但这些指南大多以美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的指南为参考，主要基于国际上最新的研究结果和证据。但实际上，中国肺癌的发病年龄、高危因素、诊断技术、治疗药物等与国外相比均有一定差异。比如，美国肺癌的高发人群是55岁以上的吸烟人群，而我国人群肺癌的发病率从45岁开始就呈显著上升趋势，不吸烟女性肺腺癌的发病率也显著高于国外，如果照搬国外的筛查标准，仅对55岁以上的吸烟者进行筛查，将会漏诊一大批肺癌患者，尤其是不吸烟的女性患者。此外，中国是一个发展中国家，诊疗指南的制定必须考虑药物和治疗措施的可及性，以及不同地区在治疗选择上存在的差异。
特点二：增加关注度高的肺癌筛查和诊断的内容
与多数指南將重点放在“治疗”上不同，专家组在制定《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》时，充分结合中国国情及最新研究进展，对目前人们关注度高的肺癌筛查予以专门章节介绍。为方便理解和查询，指南中还附有肺癌筛查管理和结节管理流程图。同时，该指南还对其他指南较少涉及的肺癌诊断予以专门章节介绍。
特点三：对临床常见的疑难问题进行解答
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》对多原发肺癌的诊治、肺癌寡转移灶的治疗、肺癌病理标本的评估等临床上比较常见的疑难问题进行了专门解答。
针对多原发肺癌的治疗，指南推荐首选外科手术治疗，优先处理主病灶，兼顾次要病灶，在不影响患者生存及符合无瘤原则的前提下尽量切除病灶，并尽可能保留肺功能(如亚肺叶切除)。寡转移是指单个器官的孤立转移病灶(主要指3个以下病灶)，分为同时性寡转移和异时性寡转移。肺部手术前存在孤立性脏器(脑、肾上腺或骨)转移者，应根据肺部病变分期原则进行治疗。肺部手术后出现孤立性脏器(脑、肾上腺或骨)转移者，应根据孤立性脏器转移灶进行治疗，使患者生存获益最大化。
特点四：根据国情对肺癌的治疗方法进行适当更新
近年来，肺癌的治疗药物不断推陈出新，除了传统的化疗药物以外，分子靶向药物、免疫治疗药物，以及用于三线治疗的我国自主研发的多靶点酪氨酸激酶抑制剂等，为肺癌患者的治疗带来了希望。本指南结合国情，对早期肺癌、局部晚期肺癌、晚期肺癌的治疗方法进行了适当更新。
关键词一：危险因素
·吸烟吸烟和许多癌症发生有密切关系，尤以肺癌为甚。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞癌的关系相对更为密切。肺癌发生的高峰期往往滞后于吸烟高峰期，开始吸烟年龄越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引起肺癌的相对危险度越大。被动吸烟也会增加肺癌的发生风险。
·环境污染农业、工业废气、粉尘、汽车尾气以及室内污染，都是导致肺癌发生的不容忽视的原因。
·职业暴露长期接触铀、镭等放射性物质，以及石棉、氡、砷及其化合物等高致癌物质者，更易罹患肺癌。
·肺癌家族史及既往肿瘤病史这类人群往往可能携带异常基因突变。有证据表明，有一级亲属被诊断肺鳞状细胞癌的人患肺癌的风险明显升高。
·45岁及以上人群在我国，45岁以下人群肺癌发病率相对较低，45岁及以上人群肺癌发病率呈明显增加趋势。
·罹患肺部疾病肺结核、慢性阻塞性肺病、尘肺等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人。
关键词二：筛查
·哪些人需要做筛壹
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》推荐年龄在55～74岁、吸烟量30包年(如已戒烟，戒烟时间不超过15年)者参加低剂量CT(LDCT)肺癌筛查。具有以下肺癌高危因素者也应进行筛查，如氧暴露、职业致癌物质暴露(如石棉、辐射、二氧化硅等)、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、肺部疾病史(如慢性阻塞性肺病或肺纤维化)、长期二手烟接触史、长期油烟吸入史等。值得一提的是，鉴于我国45岁及以上人群肺癌发病率呈明显增加趋势，故指南建议将肺癌筛查年龄提前至45岁。
·筛查出肺小结节怎么办
指南建议，直径≥5毫米的非钙化结节或发现气管和(或)支气管可疑病变者，需要接受进一步检查。年度筛查发现新的非钙化结节、包块或呼吸道病变，或原有结节增大或实性成分增加者，也应接受进一步检查。
通常，医生会建议患者做一次高分辨率胸部CT加病灶的三维重建，以便了解结节内部的结构。若CT提示肿瘤生物学特征明显，可确诊为肺癌者，应尽早接受手术治疗。若怀疑结节可能与炎症相关，医生会建议患者接受两周的抗炎治疗，一个月后复查。复查结果：若病灶完全吸收，可排除肺癌;若病灶略缩小，则三个月后复查低剂量CT;若结节没有变化，则需要进行多学科会诊，确定治疗方案。还有一些肺小结节，可能暂时没有恶变迹象，但不排除将来发生恶变的可能性，患者需要长期随访。
关键词三：诊断
肺癌的诊断通常需要结合病史、症状、体检，以及影像学和病理学检查。周围型肺癌早期可无明显症状，随着病情发展，可出现相应的呼吸道症状或转移相关症状。咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，早期常表现为刺激性咳嗽。由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分患者可出现痰血;如果肿瘤侵袭较大血管，可引起略血。
胸部CT检查可以有效检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可帮助鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访最常用的影像学手段。, http://www.100md.com(韩宝惠)