箴言三：接种疫苗，支起免疫“金钟罩”
曲仪庆 山东大学齐鲁医院呼吸科主任医师、教授、博士生导师，山东省医学会呼吸病学分会委员会候任主任委员，山东省第三批援鄂医疗队队长、医师组组长。擅长慢性阻塞性肺病、哮喘、肺部感染、肺癌及呼吸危重症的诊治。
慢阻肺一旦确诊无法治愈，且病程漫长，包括稳定期和急性加重期。症状较轻微、平稳，或者通过规律治疗，症状控制良好的患者处于慢阻肺稳定期。当患者出现咳嗽、咯痰、气短和(或)喘息明显加重，痰量明显增多，且出现脓性或黏液脓性痰、发热时，可判定为急性加重期。慢阻肺急性加重危害大，严重者可直接危及生命，且治疗费用非常高。更为重要的是，部分患者在经历急性加重期后，无论如何治疗，都难以恢复如前，且今后发生急性加重的风险也将明显增大。因此，预防慢阻肺急性加重尤为重要。
引起慢阻肺急性加重的原因众多，如过度劳累、天气变化、情绪激动、自行终止治疗、其他疾病影响等。但大多数情况下，急性加重与感染相关。
感染通常由病毒(占30%)、细菌(占50%)或其他病原体引起，还有一部分为细菌合并病毒感染，或感染病毒后继发细菌感染。病毒感染中，流感病毒是重要的病因;细菌感染中，以肺炎链球菌最为常见。此外，慢阻肺患者由于各种原因导致机体免疫功能下降，罹患肺炎的风险明显增加，而引起肺炎的致病菌往往也是肺炎链球菌。流感疫苗与肺炎球菌疫苗分别是预防流感和肺炎链球菌感染的有效手段。
流感疫苗，9月为接种“黄金期”
通常情况下，每年的10月至第二年3月，流感在我国较为“流行”，北方更常见。接种流感疫苗后，一般需要2～4周才能产生具有保护功能的抗体。因此，为及时、有效地预防流感，应在流行高峰前一个月完成流感疫苗的接种。临床上，医生常建议患者在每年9月接种流感疫苗，“早接种”才可获得“早保护”。不过，错过接种“黄金期”的患者也不必担心，只要尚未发病，整个流感流行季均可接种。
流感疫苗的保护作用维持时间较短。且流感病毒的流行毒株年年不同，故流感疫苗須每年接种。世界卫生组织(WHO)合作中心和全球国家流感中心构建了强大的“监测网”， 根据上百个国家流感中心的监测结果，筛选出下一个流行季节的流感毒株，一般于每年2月公布，并推荐给流感疫苗生产企业，研发制备新的疫苗。因此，无论上一年是否接种， 慢阻肺患者应在每年流感季节来临前接种流感疫苗。值得注意的是，任何一种疫苗的保护作用都不可能达到100%。不过，接种流感疫苗后，即使不幸感染流感病毒并导致慢阻肺急性加重，与未接种流感疫苗的患者相比，接种者的症状、疾病加重程度、并发症发生风险均较低，且恢复快，显著降低了因急性加重所造成的经济和时间成本。
肺炎链球菌疫苗，隔5年接种一次
肺炎链球菌是一种表面有荚膜的细菌，根据荚膜不同，可分为90多个血清型，不同地区致病的肺炎球菌血清型有所不同。目前已经上市的肺炎链球菌疫苗有2种，即肺炎球菌结合疫苗(PCV)和肺炎球菌多糖疫苗(PPSV)，涵盖了导致肺炎链球菌感染的常见血清型。
PCV共有3种，即PCV7、PCV10和PCV13。其中，PCV7覆盖7种血清型，PCV10覆盖10种血清型，PCV13覆盖13种血清型。目前，我国批准上市的PCV仅有1种，即13价肺炎球菌疫苗(PCV13)。
PPSV能够覆盖23种血清型，也被称为23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。对我国2006—2016年肺炎链球菌血清型的分布研究发现，PCV13和PPSV23对这些血清型的肺炎链球菌覆盖率均非常高。
PCV较PPSV增加了载体蛋白，加强了疫苗的免疫原性能，改变了免疫应答途径，更适用于免疫功能不完善的婴幼儿，且可诱导“免疫记忆”产生，使免疫效力更长久。我国规定，PCV13可用于6～15周龄婴幼儿，PPSV23适用于2岁及以上、感染肺炎链球菌风险增加的人群，包括老年人和患有慢阻肺等慢性疾病的患者。一般来说，PPSV23只需接种一次，复种至少应间隔5年。
为达到有效预防慢阻肺患者患肺炎球菌肺炎的目的，对年龄≥65岁成年人接种PCV13和PPSV23的建议如下：①年龄≥65岁、未接种(或者接种史不明)肺炎链球菌疫苗的成年人应接种1剂PCV13，6～12个月后再接种1剂PPSV23(PCV13和PPSV23接种的最短间隔为8周);②既往接种过1剂或以上PPSV23的、年龄≥65岁成年人，应接种1剂PCV13，接种的最短间隔为1年;③65岁前接种过PPSV23的成年人，应该在65岁后接种PCV13(2种疫苗接种的最短间隔为1年)。PCV13接种6～12个月后，应再次接种PPSV23(相邻PPSV23接种最短间隔为5年)。
专家寄语：联合疫苗即为流感疫苗、PCV13和PPSV23。为减少慢阻肺急性加重风险，延缓病情进展，慢阻肺患者应提前做好接种工作。但接种了疫苗并不代表能够完全“高枕无忧”。导致慢阻肺急性加重的原因众多，患者均应尽量避免。比如，在稳定期时，务必在专业医生指导下规律使用药物，不可擅自停用或调整药量;冬季室外活动应尽量避开早晨和晚上，并注意保暖;雾霾天尽量不外出，外出时必须佩戴口罩。只有做到积极接种疫苗、注意生活细节、全程规律治疗，才能有效避免慢阻肺进展。, http://www.100md.com
慢阻肺一旦确诊无法治愈，且病程漫长，包括稳定期和急性加重期。症状较轻微、平稳，或者通过规律治疗，症状控制良好的患者处于慢阻肺稳定期。当患者出现咳嗽、咯痰、气短和(或)喘息明显加重，痰量明显增多，且出现脓性或黏液脓性痰、发热时，可判定为急性加重期。慢阻肺急性加重危害大，严重者可直接危及生命，且治疗费用非常高。更为重要的是，部分患者在经历急性加重期后，无论如何治疗，都难以恢复如前，且今后发生急性加重的风险也将明显增大。因此，预防慢阻肺急性加重尤为重要。
引起慢阻肺急性加重的原因众多，如过度劳累、天气变化、情绪激动、自行终止治疗、其他疾病影响等。但大多数情况下，急性加重与感染相关。
感染通常由病毒(占30%)、细菌(占50%)或其他病原体引起，还有一部分为细菌合并病毒感染，或感染病毒后继发细菌感染。病毒感染中，流感病毒是重要的病因;细菌感染中，以肺炎链球菌最为常见。此外，慢阻肺患者由于各种原因导致机体免疫功能下降，罹患肺炎的风险明显增加，而引起肺炎的致病菌往往也是肺炎链球菌。流感疫苗与肺炎球菌疫苗分别是预防流感和肺炎链球菌感染的有效手段。
流感疫苗，9月为接种“黄金期”
通常情况下，每年的10月至第二年3月，流感在我国较为“流行”，北方更常见。接种流感疫苗后，一般需要2～4周才能产生具有保护功能的抗体。因此，为及时、有效地预防流感，应在流行高峰前一个月完成流感疫苗的接种。临床上，医生常建议患者在每年9月接种流感疫苗，“早接种”才可获得“早保护”。不过，错过接种“黄金期”的患者也不必担心，只要尚未发病，整个流感流行季均可接种。
流感疫苗的保护作用维持时间较短。且流感病毒的流行毒株年年不同，故流感疫苗須每年接种。世界卫生组织(WHO)合作中心和全球国家流感中心构建了强大的“监测网”， 根据上百个国家流感中心的监测结果，筛选出下一个流行季节的流感毒株，一般于每年2月公布，并推荐给流感疫苗生产企业，研发制备新的疫苗。因此，无论上一年是否接种， 慢阻肺患者应在每年流感季节来临前接种流感疫苗。值得注意的是，任何一种疫苗的保护作用都不可能达到100%。不过，接种流感疫苗后，即使不幸感染流感病毒并导致慢阻肺急性加重，与未接种流感疫苗的患者相比，接种者的症状、疾病加重程度、并发症发生风险均较低，且恢复快，显著降低了因急性加重所造成的经济和时间成本。
肺炎链球菌疫苗，隔5年接种一次
肺炎链球菌是一种表面有荚膜的细菌，根据荚膜不同，可分为90多个血清型，不同地区致病的肺炎球菌血清型有所不同。目前已经上市的肺炎链球菌疫苗有2种，即肺炎球菌结合疫苗(PCV)和肺炎球菌多糖疫苗(PPSV)，涵盖了导致肺炎链球菌感染的常见血清型。
PCV共有3种，即PCV7、PCV10和PCV13。其中，PCV7覆盖7种血清型，PCV10覆盖10种血清型，PCV13覆盖13种血清型。目前，我国批准上市的PCV仅有1种，即13价肺炎球菌疫苗(PCV13)。
PPSV能够覆盖23种血清型，也被称为23价肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)。对我国2006—2016年肺炎链球菌血清型的分布研究发现，PCV13和PPSV23对这些血清型的肺炎链球菌覆盖率均非常高。
PCV较PPSV增加了载体蛋白，加强了疫苗的免疫原性能，改变了免疫应答途径，更适用于免疫功能不完善的婴幼儿，且可诱导“免疫记忆”产生，使免疫效力更长久。我国规定，PCV13可用于6～15周龄婴幼儿，PPSV23适用于2岁及以上、感染肺炎链球菌风险增加的人群，包括老年人和患有慢阻肺等慢性疾病的患者。一般来说，PPSV23只需接种一次，复种至少应间隔5年。
为达到有效预防慢阻肺患者患肺炎球菌肺炎的目的，对年龄≥65岁成年人接种PCV13和PPSV23的建议如下：①年龄≥65岁、未接种(或者接种史不明)肺炎链球菌疫苗的成年人应接种1剂PCV13，6～12个月后再接种1剂PPSV23(PCV13和PPSV23接种的最短间隔为8周);②既往接种过1剂或以上PPSV23的、年龄≥65岁成年人，应接种1剂PCV13，接种的最短间隔为1年;③65岁前接种过PPSV23的成年人，应该在65岁后接种PCV13(2种疫苗接种的最短间隔为1年)。PCV13接种6～12个月后，应再次接种PPSV23(相邻PPSV23接种最短间隔为5年)。
专家寄语：联合疫苗即为流感疫苗、PCV13和PPSV23。为减少慢阻肺急性加重风险，延缓病情进展，慢阻肺患者应提前做好接种工作。但接种了疫苗并不代表能够完全“高枕无忧”。导致慢阻肺急性加重的原因众多，患者均应尽量避免。比如，在稳定期时，务必在专业医生指导下规律使用药物，不可擅自停用或调整药量;冬季室外活动应尽量避开早晨和晚上，并注意保暖;雾霾天尽量不外出，外出时必须佩戴口罩。只有做到积极接种疫苗、注意生活细节、全程规律治疗，才能有效避免慢阻肺进展。, http://www.100md.com