能否通过药物预防泌尿系统结石复发
能否通过药物预防泌尿系统结石复发
我患有肾结石，通过治疗痊愈了。据说这个病容易复发，有没有药物可以预防？
江苏 沈先生
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授鲁军：泌尿系统结石是泌尿系统常见疾病，以肾结石与输尿管结石最为常见。据统计，如果患者不采取特殊预防措施，5年复发率近50%。中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的预防复发的措施有大量饮水、饮食控制和药物治疗。目前，疗效较为肯定的药物有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌醇。复发风险高的患者(有泌尿系统结石家族史，所患结石为尿酸结石或感染性结石，孤立肾，存在代谢综合征、多囊肾、甲状旁腺功能亢进等)可在医生指导下使用药物预防，一般在定期检查(每6个月1次)后，服用预防性药物6周，每年服用3个月。复发风险低的患者，可不必服用药物，每6个月复查一次即可。
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做试管婴儿，能不能一次移植两个胚胎
我结婚多年一直未孕，经过各项检查，医生建议我们做试管婴儿。我想，既然如此，不如一次移植两个胚胎，一下子生个双胞胎多好!这样做的风险大吗？
上海 蔡女士
同济大学附属第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任医师李昆明：近年来，随着临床促排卵方案的改进、胚胎实验室技术的进步，在试管婴儿治疗过程中，胚胎的着床率有了很大提高。为了减少多胎妊娠，目前上海各生殖医学中心在为患者进行第一次胚胎移植时，都只植入一枚胚胎。如果没有怀孕，之后最多可以移植两枚胚胎。这样，可以在保证满意妊娠率的前提下，大大降低多胎妊娠的发生率。双胎妊娠属于高危妊娠，会带来一系列围产期母儿并发症，如前置胎盘、妊娠期子痫前期、产后出血等。对生殖医学医生而言，单胎妊娠才是我们追求的目标，而非双胎妊娠。
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糖尿病合并肾病，血红蛋白控制目标是什么
2020年第11期《大众医学》杂志中，《你的糖化血红蛋白达标吗》一文介绍了部分糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标。我患有2型糖尿病十余年，现在还合并慢性肾病，糖化血红蛋白应该控制在什么水平呢？
安徽 江先生
上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任医师苏青：2型糖尿病合并慢性肾脏疾病的患者，其血糖控制目标应遵循个体化原则，因年龄、分期而异。一方面，应防范低血糖;另一方面，应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。具体把握如下：①大多数40岁以下糖尿病合并慢性肾脏疾病患者，以及40岁以上慢性肾脏疾病1～2期患者，血糖控制可适当严格，糖化血红蛋白控制目标宜为6.5%～7.5%。②未使用胰島素治疗的慢性肾脏疾病3～4期患者，糖化血红蛋白控制目标宜为7%～7.5%。③正在使用胰岛素治疗的慢性肾脏疾病3～4期患者，以及接受透析治疗的慢性肾脏疾病5期患者，糖化血红蛋白控制目标可放宽至7.5%～8.5%。值得注意的是，慢性肾脏疾病患者(尤其是接受血液透析的患者)常伴贫血，有红细胞寿命缩短的情况，可使糖化血红蛋白测定值降低。因此，评估这些患者的血糖控制状况，应结合糖化白蛋白及血糖测定结果综合判断。
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江苏 沈先生
上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科教授鲁军：泌尿系统结石是泌尿系统常见疾病，以肾结石与输尿管结石最为常见。据统计，如果患者不采取特殊预防措施，5年复发率近50%。中华医学会泌尿外科学分会制定的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》推荐的预防复发的措施有大量饮水、饮食控制和药物治疗。目前，疗效较为肯定的药物有碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌醇。复发风险高的患者(有泌尿系统结石家族史，所患结石为尿酸结石或感染性结石，孤立肾，存在代谢综合征、多囊肾、甲状旁腺功能亢进等)可在医生指导下使用药物预防，一般在定期检查(每6个月1次)后，服用预防性药物6周，每年服用3个月。复发风险低的患者，可不必服用药物，每6个月复查一次即可。
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同济大学附属第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任医师李昆明：近年来，随着临床促排卵方案的改进、胚胎实验室技术的进步，在试管婴儿治疗过程中，胚胎的着床率有了很大提高。为了减少多胎妊娠，目前上海各生殖医学中心在为患者进行第一次胚胎移植时，都只植入一枚胚胎。如果没有怀孕，之后最多可以移植两枚胚胎。这样，可以在保证满意妊娠率的前提下，大大降低多胎妊娠的发生率。双胎妊娠属于高危妊娠，会带来一系列围产期母儿并发症，如前置胎盘、妊娠期子痫前期、产后出血等。对生殖医学医生而言，单胎妊娠才是我们追求的目标，而非双胎妊娠。
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2020年第11期《大众医学》杂志中，《你的糖化血红蛋白达标吗》一文介绍了部分糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标。我患有2型糖尿病十余年，现在还合并慢性肾病，糖化血红蛋白应该控制在什么水平呢？
安徽 江先生
上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科主任医师苏青：2型糖尿病合并慢性肾脏疾病的患者，其血糖控制目标应遵循个体化原则，因年龄、分期而异。一方面，应防范低血糖;另一方面，应避免明显高血糖导致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。具体把握如下：①大多数40岁以下糖尿病合并慢性肾脏疾病患者，以及40岁以上慢性肾脏疾病1～2期患者，血糖控制可适当严格，糖化血红蛋白控制目标宜为6.5%～7.5%。②未使用胰島素治疗的慢性肾脏疾病3～4期患者，糖化血红蛋白控制目标宜为7%～7.5%。③正在使用胰岛素治疗的慢性肾脏疾病3～4期患者，以及接受透析治疗的慢性肾脏疾病5期患者，糖化血红蛋白控制目标可放宽至7.5%～8.5%。值得注意的是，慢性肾脏疾病患者(尤其是接受血液透析的患者)常伴贫血，有红细胞寿命缩短的情况，可使糖化血红蛋白测定值降低。因此，评估这些患者的血糖控制状况，应结合糖化白蛋白及血糖测定结果综合判断。
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