腹泻的常见原因及防治
腹泻是夏秋季的常见病症，多由食物中毒和肠道感染引起。一旦发生了腹泻，许多人喜欢选择自行服用黄连素或吡哌酸的方法进行治疗，而对导致腹泻的具体原因多不深究。对是否需要控制饮食也莫衷一是。本期《专题开讲》将针对腹泻的防治问题进行探讨，以期读者能从中受益。
——编者
急性腹泻的病因
食物中毒：由于食用了被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染的食物所致，多表现为非炎症性水泻。
肠道感染：①病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可引起小肠非炎症性腹泻。②细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻；沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽孢菌可致结肠炎，引起脓血腹泻。③寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻，溶组织肠阿米巴侵犯结肠时可引起炎症、溃疡和脓血腹泻。④旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻，多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。⑤药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药、某些降压或抗心律失常药在服药期内可导致腹泻。
“口不择食”也可引发腹泻
冷热同饮刺激胃肠造成腹泻。许多人喜欢将热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”，殊不知这些最常见的两种冷热甜食组合却在威胁你的胃肠道。温度的骤然变化会对胃肠黏膜造成不同程度的损伤，导致胃肠道吸收食物障碍，形成水样便。
海鲜、水果同食造成腹泻。海鲜中的鱼、虾、藻类等都含有比较丰富的蛋白质和钙等营养物质，如果把它们与合有鞣酸的水果(如葡萄、石榴、山楂、柿子等)同食，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且容易使海味中的钙质与鞣酸结合成一种新的不易消化的物质。这种物质刺激肠胃。便会引起人体不适，重者胃肠出血，轻者出现呕吐、头晕、恶心和腹痛、腹泻等症状。为此专家提醒，同一般食物相比，水果在进入胃肠道后会先消化，造成海鲜类食物的消化不良，很多人因此而腹泻。所以，食海鲜之后不宜马上吃水果。
腹泻发病多 症状各不同
不同病原菌引起的腹泻其临床表现不同。认清各种腹泻的不同特征，有利于隔离不同的病人，避免交叉感染。
大便的性状不同
脓血相兼的腹泻主要见于痢疾。痢疾杆菌有侵入结肠黏膜上皮细胞的能力，并能破坏细胞的屏障，吸引白细胞向炎症部位聚集、渗出，继而使更多的痢疾杆菌在黏膜上皮细胞内定居，引起肠黏膜更严重的病变，使结肠黏膜发生溃疡、脱落、出血。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。
水样腹泻多见于各种食物中毒。引起食物中毒的病原菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠黏膜上皮细胞膜的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制肠黏膜细胞对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。
最典型的肠毒素性腹泻是霍乱。霍乱弧菌喜欢小肠中的碱性环境，它们进入小肠后会在小肠黏膜上迅速大量繁殖，并产生大量肠毒素，抑制肠道的再吸收，促进肠液的过度分泌及胃肠道的排空蠕动。由于霍乱的腹泻量大，致使胆汁分泌减少或停止，加上肠液的稀释，使原来被胆色素染成黄色的大便变成清水样或淘米水样。所以，人们形容典型的霍乱大便是米泔样大便。
一些细菌引起的腹泻表现为血水样。如肠出血性大肠杆菌，其产生的毒素可直接引起肠黏膜上皮细胞坏死以及肠黏膜充血、水肿和出血。还有些细菌(如副溶血性弧菌)兼有侵入肠黏膜和产生肠毒素的两种致病能力。
腹泻的量次不同
霍乱的腹泻是最严重的。如上所述，霍乱弧菌会黏附于小肠黏膜上，并迅速大量繁殖。人的小肠总长度约有6米，这么长的肠腔同时分泌肠液，可有大量液体从肠道倾泻而出。病人每天大便排出量为4000～6000毫升，重型病人每天大便排出量可达18000毫升。
比起霍乱，其他细菌肠毒素引起的腹泻可就轻多了。因为其他细菌多是在食物上生长繁殖，同时产生毒素，人进食了含有细菌及其毒素的食物后发病。但这些细菌很少像霍乱弧菌那样在肠道内大量繁殖并产生毒素。
痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主，其病变的总长度不超过50～70厘米。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。有人形容痢疾的腹泻情况是：“十分钟一次，一次十分钟。”意思是痢疾腹泻的次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。
伴随的症状不同
上吐下泻是感染性腹泻的特征。无论是痢疾、食物中毒，还是霍乱，都有呕吐的表现，但呕吐出现的时间和程度并不完全一样。食物中毒导致的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉。霍乱导致的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致，因此一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的，恶心的症状不突出。因此，人们常说食物中毒是“先吐后泻”，霍乱是“先泻后吐”。由于痢疾的肠道病变部位较低，所以痢疾的呕吐症状较轻。
腹痛是腹泻最常见的伴随症状。别看霍乱的腹泻严重，但由于霍乱弧菌并不引起肠道病变，所以很少有腹痛的感觉，而痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。
感染性腹泻是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，因此感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，因此霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。
腹泻时不一定吃黄连素
无论居家还是旅游，黄连素也许是人们最常提到的必备药物了。它的学名叫作“盐酸小檗碱”，是从黄连、黄檗中提炼出来的一种生物碱。黄连素对多种细菌(如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等)都有抑制作用，其中对痢疾杆菌的作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5克，每日3次。2003年6月，国家药监局公布了一批停用的药品，其中包括复方黄连素片和复方黄连素注射液，有媒体报道说“黄连素已停用”，引起了很大误会。所谓的“复方黄连素”是按照地方标准生产的药物，此次停用是因为“质量不可控”，该药与我们常说的黄连素是完全不同的药物。黄连素仍被收录于国家基本药品目录，使用非常安全。
黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，只是停留在肠道，对抗致病的细菌。这一特性虽然使黄连素对胃肠道以外的, http://www.100md.com(孔 霞 邵焕庆 孙思远)
——编者
急性腹泻的病因
食物中毒：由于食用了被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽孢杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染的食物所致，多表现为非炎症性水泻。
肠道感染：①病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可引起小肠非炎症性腹泻。②细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻；沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽孢菌可致结肠炎，引起脓血腹泻。③寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻，溶组织肠阿米巴侵犯结肠时可引起炎症、溃疡和脓血腹泻。④旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻，多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。⑤药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药、某些降压或抗心律失常药在服药期内可导致腹泻。
“口不择食”也可引发腹泻
冷热同饮刺激胃肠造成腹泻。许多人喜欢将热咖啡和冰淇淋“冷热同吃”，殊不知这些最常见的两种冷热甜食组合却在威胁你的胃肠道。温度的骤然变化会对胃肠黏膜造成不同程度的损伤，导致胃肠道吸收食物障碍，形成水样便。
海鲜、水果同食造成腹泻。海鲜中的鱼、虾、藻类等都含有比较丰富的蛋白质和钙等营养物质，如果把它们与合有鞣酸的水果(如葡萄、石榴、山楂、柿子等)同食，不仅会降低蛋白质的营养价值，而且容易使海味中的钙质与鞣酸结合成一种新的不易消化的物质。这种物质刺激肠胃。便会引起人体不适，重者胃肠出血，轻者出现呕吐、头晕、恶心和腹痛、腹泻等症状。为此专家提醒，同一般食物相比，水果在进入胃肠道后会先消化，造成海鲜类食物的消化不良，很多人因此而腹泻。所以，食海鲜之后不宜马上吃水果。
腹泻发病多 症状各不同
不同病原菌引起的腹泻其临床表现不同。认清各种腹泻的不同特征，有利于隔离不同的病人，避免交叉感染。
大便的性状不同
脓血相兼的腹泻主要见于痢疾。痢疾杆菌有侵入结肠黏膜上皮细胞的能力，并能破坏细胞的屏障，吸引白细胞向炎症部位聚集、渗出，继而使更多的痢疾杆菌在黏膜上皮细胞内定居，引起肠黏膜更严重的病变，使结肠黏膜发生溃疡、脱落、出血。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。
水样腹泻多见于各种食物中毒。引起食物中毒的病原菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠黏膜上皮细胞膜的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制肠黏膜细胞对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。
最典型的肠毒素性腹泻是霍乱。霍乱弧菌喜欢小肠中的碱性环境，它们进入小肠后会在小肠黏膜上迅速大量繁殖，并产生大量肠毒素，抑制肠道的再吸收，促进肠液的过度分泌及胃肠道的排空蠕动。由于霍乱的腹泻量大，致使胆汁分泌减少或停止，加上肠液的稀释，使原来被胆色素染成黄色的大便变成清水样或淘米水样。所以，人们形容典型的霍乱大便是米泔样大便。
一些细菌引起的腹泻表现为血水样。如肠出血性大肠杆菌，其产生的毒素可直接引起肠黏膜上皮细胞坏死以及肠黏膜充血、水肿和出血。还有些细菌(如副溶血性弧菌)兼有侵入肠黏膜和产生肠毒素的两种致病能力。
腹泻的量次不同
霍乱的腹泻是最严重的。如上所述，霍乱弧菌会黏附于小肠黏膜上，并迅速大量繁殖。人的小肠总长度约有6米，这么长的肠腔同时分泌肠液，可有大量液体从肠道倾泻而出。病人每天大便排出量为4000～6000毫升，重型病人每天大便排出量可达18000毫升。
比起霍乱，其他细菌肠毒素引起的腹泻可就轻多了。因为其他细菌多是在食物上生长繁殖，同时产生毒素，人进食了含有细菌及其毒素的食物后发病。但这些细菌很少像霍乱弧菌那样在肠道内大量繁殖并产生毒素。
痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主，其病变的总长度不超过50～70厘米。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。有人形容痢疾的腹泻情况是：“十分钟一次，一次十分钟。”意思是痢疾腹泻的次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。
伴随的症状不同
上吐下泻是感染性腹泻的特征。无论是痢疾、食物中毒，还是霍乱，都有呕吐的表现，但呕吐出现的时间和程度并不完全一样。食物中毒导致的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻，吐泻过后可有症状好转的感觉。霍乱导致的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致，因此一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的，恶心的症状不突出。因此，人们常说食物中毒是“先吐后泻”，霍乱是“先泻后吐”。由于痢疾的肠道病变部位较低，所以痢疾的呕吐症状较轻。
腹痛是腹泻最常见的伴随症状。别看霍乱的腹泻严重，但由于霍乱弧菌并不引起肠道病变，所以很少有腹痛的感觉，而痢疾和食物中毒都可伴有明显的腹痛。
感染性腹泻是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，因此感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，因此霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。
腹泻时不一定吃黄连素
无论居家还是旅游，黄连素也许是人们最常提到的必备药物了。它的学名叫作“盐酸小檗碱”，是从黄连、黄檗中提炼出来的一种生物碱。黄连素对多种细菌(如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等)都有抑制作用，其中对痢疾杆菌的作用最强，常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。通常每次口服0.1～0.5克，每日3次。2003年6月，国家药监局公布了一批停用的药品，其中包括复方黄连素片和复方黄连素注射液，有媒体报道说“黄连素已停用”，引起了很大误会。所谓的“复方黄连素”是按照地方标准生产的药物，此次停用是因为“质量不可控”，该药与我们常说的黄连素是完全不同的药物。黄连素仍被收录于国家基本药品目录，使用非常安全。
黄连素口服后，几乎不被胃肠道吸收，只是停留在肠道，对抗致病的细菌。这一特性虽然使黄连素对胃肠道以外的, http://www.100md.com(孔 霞 邵焕庆 孙思远)