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尽早察觉更年期焦虑抑郁等
http://www.100md.com 2011年10月1日 《解放军健康》 2011年第5期
     更年期是女性焦虑、抑郁障碍的高发期,但由于焦虑、抑郁障碍表现隐匿,临床症状多种多样和不典型,还可能表现为各种躯体症状,常常导致更年期女性奔波就诊于医院的各个科室。那么,怎样尽早察觉更年期焦虑、抑郁障碍呢?

    曾有抑郁障碍者是高危人群

    更年期女性在生理上由育龄期向老年期过渡,卵巢功能总体上由旺盛走向衰退。在卵巢功能逐渐衰退的过程中,垂体行使强烈的调节功能,分泌大量卵泡刺激素(FSH),希望能调动卵巢积极性,而卵巢功能又力不从心,被FSH大力“提拔”时雌激素分泌较多;FSH“刺激”过后,雌激素分泌又“一落千丈”,在雌激素总体下降的过程中伴随着激素水平的大幅度波动。此时,就会出现去甲肾上腺/多巴胺系统失调、肾上腺受体减少等一系列变化,而这些生理原因会导致焦虑、抑郁障碍高发。

    既往患抑郁障碍、经前期紧张综合征、产后抑郁障碍、口服避孕药后发生抑郁障碍的妇女,此时容易发生焦虑、抑郁障碍。值得注意的是,以上因素均为更年期发生焦虑、抑郁障碍的独立危险因素,也就是说既往出现过以上任何一种问题,在更年期时更容易发生焦虑、抑郁障碍。
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    人到中年,新患或伴随的疾病(如高血压、糖尿病、癌症等)也易于诱发或加重焦虑、抑郁障碍。而更年期的典型症状如潮热、夜汗症状,可加重焦虑、抑郁障碍的症状;反过来,焦虑、抑郁障碍又可加重潮热、夜汗。疾病之间互为因果,形成恶性循环。

    此外,社会角色的转变(如退休、下岗),家庭关系的变化,如离异、子女长大成人并开始独立生活、亲人或朋友患病或去世,自己成为照看者、心理负担加重等,均可导致更年期高发焦虑、抑郁障碍。

    立“标杆”察觉不典型症状

    更年期的典型表现是月经发生改变和出现潮热、夜汗;女性既往规律的月经变得稀发,超过40天或更长时间才有月经来潮,甚至突然月经停止,直至月经12个月不再来潮,进入绝经状态。

    月经稀发是更年期来临的信号。如果出现突然的热感(以上身为著),持续数10秒左右,有时伴有出汗、心悸,尤其是凌晨睡眠中出现这种症状,也是更年期来临的典型信号。另外,我们还可以通过血清性激素测定判断卵巢功能,建议在自然月经的第2~4天抽血化验性激素,症状严重、伴月经稀发或绝经者,可随时抽血化验。
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    更年期的症状多种多样,可表现为失眠、烦躁、焦虑、抑郁、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸等。中国更年期妇女最为痛苦的症状是失眠、肌肉骨关节疼痛、烦躁、头晕。这些症状缺乏典型性,如果临床客观检查末发现器质性病变,应该考虑是否为焦虑、抑郁障碍,是否与更年期有关。可以月经稀发、潮热夜汗出现的时间点为“标杆”,看其他症状与这个“标杆”之间的关系。伴随或紧随“标杆”出现的症状,应该考虑与更年期相关;若原有症状在“标杆”出现之后加重,也应该考虑与更年期有一定关联。

    更年期患者除有上述症状外,还常有易激惹、易伤心落泪、多疑、注意力不集中、记忆力下降等症状,有些症状自己羞于提及,也有些症状自己未能察觉,这些均需家人悉心观察与关照。

    更年期焦虑、抑郁障碍的治疗药物大致有3种,即植物黑升麻根茎提取物(莉芙敏)、抗焦虑和抑郁的药物(如舍曲林等)、性激素。其中莉芙敏在欧洲作为OTC药物已有50余年临床应用的历史,对缓解更年期相关症状有效,尤其对失眠的改善作用明显,是更年期焦虑、抑郁障碍的首选治疗药物。
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    值得注意的是,药物治疗开始后通常需要2~4周时间,更年期焦虑、抑郁症状才能出现缓解,而药物治疗一般需要至少维持3~6个月的时间。

    与月经密切相关的“肺科急症”

    蒲昭和

    经期性“肺病”虽临床较少见到,但作为肺科急症的特殊病因,也当引起必要的重视。据临床观察,与月经密切相关的肺科疾病主要有如下几种:

    月经性气胸 该病症状一般在经期开始的24~48小时内出现,多发生于肺部右侧。表现为反复发作的月经性胸痛和呼吸困难,或上腹及肩部疼痛,有的反复几十次。多数人气胸量少且可自愈,一旦妊娠或服抑制卵巢功能的药物,即可控制复发。

    月经性咯血 咯血随着月经周期出现并反复发作。多数病人除每月咯血外无其他症状,少数可有月经性胸痛及呼吸困难。当其妊娠或使用抑制卵巢功能的药物后,症状可以得到控制。
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    月经性血胸 该病患者以年轻女性及未产妇居多。表现为反复发作的与月经有关的血性胸水,多见于右侧胸腔的血性渗出液,常与盆腔子宫内膜异位症引起的血性腹水并存。可伴有反复发作的呼吸困难,其症状虽与月经有关,但不像其他月经性疾病那样显而易见。

    月经性哮喘 有的月经性哮喘在经前5~7天发作,月经来潮时缓解;也有的是月经来潮时出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难,月经过后则自然缓解。经期性哮喘原因较多,除了可能与经期支气管内子宫内膜脱落、堵塞气道有关外,经期前列腺素2α合成增加也是诱发因素。

    如何判断上述病症与月经相关呢?一般说来,当年轻或中年女性在经期反复出现胸病、呼吸困难、咯血、哮喘等呼吸系统症状时,在排除了其他胸部疾病后,则应考虑本病。另外,对上述病症采用抑制排卵的激素治疗有效,也是重要的诊断依据。, 百拇医药(白文佩)