广东省中小学生伤害流行特征
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参见附件(213KB，3页)。
【摘要】 目的 了解广东省中小学生伤害的流行特征和疾病负担情况，为伤害的干预提供科学依据。方法 用4阶段分层随机整群抽样方法抽取大城市、中小城市、一类农村和二类农村各3个县区进行调查，每个县抽取1所学校，共对6 352名学生进行调查，小学一、二年级学生面对面访谈，三～六年级学生在调查员和老师的指导下完成，初、高中生自填。结果 中小学生伤害发生率为30.4%，次数发生率为48.0%，每例伤者年均伤害1.58次。伤害的前6位原因是扭伤(23.4%)、割伤(23.2%)、跌倒(21.4%)、碰撞/挤压(11.7%)、热/火烫(5.8%)和交通事故(5.5%)。46.9%的伤害是浅表伤，其他依次为脱位/扭伤(23.0%)、烧烫伤(6.2%)和开放性伤(5.7%)；伤害最常发生的地方是家中(37.1%)、学校(29.9%)和路上(20.0%)；体育活动时发生伤害的比例最高(占28.3%)，其次为娱乐活动(18.8%)和家务(16.6%)。95.8%伤害是轻度伤害，3.9%是中度伤害，0.3%是重度伤害。没有休息的伤者占70.2%，休息1周以下者占24.3%，大于1周者占2.5%。结论 广东省中小学生伤害发生率高，疾病负担沉重。
【关键词】 创伤和损伤；流行病学方法；学生
Epidemiological Characteristics of Injuries Among Primary and Secondary School Students in Guangdong
MA Wenjun, XU Yanjun, LI Jiansen, et al.
Provincial Center for Disease Control and Prevention of Guangdong, Guangzhou(510300), China
【Abstract】 Objective To explore epidemiological characteristics and economic burden of injury in primary and secondary school students in Guangdong, and to provide scientific evidence for intervention measures of injury. Methods A total of 6 352 students were chosen by multistage randomized sampling, the information of the students aged 7-8 were collected by facetoface interview, students aged 9-18 by selfadministered questionnaire. Results The incidence rate of injury was 48.0%, and there were 30.4% of the students reporting had committed injury. Every injury case had 1.58 injuries during one year averagely. The leading causes were strain(23.4%), cut(23.2%), fall(21.4%), colliding/splitting(11.7%), heat/fire(5.8%) and traffic accident(5.5%). The major nature of injury were superficial(46.9%), sprain/dislocation(23.0%), heat/hire(6.2%) and open wound(5.7%). The proportions of injury occurred at home, in school and on the road were 37.1%,29.9% and 20.0% respectively. The proportion of injury was the highest in taking part in sports exercises (28.3%), then in doing entertainment activities(18.8%) and housework(16.6%). The proportion of mild, moderate and severe were 95.8%, 3.9% and 0.3%. After having committed injuries, 70.2% did not need rest, 24.3% need rest less than one week, and 2.5% need rest more than one week. Conclusion The injury incidence rate is high among primary and middle school students in Guangdong, and the economic burden is heavy.
【Key words】 Wounds and injuries;Epidemiologic methods;Students
国内外许多资料表明，伤害严重危害青少年的身体健康，是青少年死亡的第一“杀手”。为了全面了解广东省中小学生伤害的发生情况，为伤害的预防控制提供科学依据，笔者于2003年开展了广东省中小学生伤害流行特征及疾病负担研究，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
根据社会经济发展状况将广东省分成大城市、中小城市、一类农村、二类农村4层，每层抽取3个县/区，共12个县区，每个县区随机抽取1个乡镇/街道，再抽取1所小学、初中和高中，每所学校的每个年级随机抽取1个班级进行调查。共调查学生6 352人，其中男生3 295人，女生3 051人，性别缺失6人；城市3 243人，农村3 109人；小学3 072人，初中1 785人，高中1 495人。
1.2 方法
小学一～二年级学生由调查员面对面询问调查，小学三年级至高三年级学生在调查员及班主任指导下自填调查表，所有调查表现场进行复核，发现问题及时更正。调查内容主要包括人口学指标、1 a来伤害的发生情况和伤害的治疗费用。
1.3 数据分析
用EPI Info 2002建立数据库，用SAS 8.1软件包进行统计分析。根据文献[1]和预调查结果，凡具有下列4种情况之一者，可定义为伤害：(1)到医疗单位诊治，诊断为某一种损伤；(2)由自已或他人作紧急处理；(3)因伤休息(休工或休学等)0.5 d以上；(4)因伤活动受限0.5 d以上。伤害发生率=1 a中该人群发生伤害人数/调查人群的总人数，伤害次数发生率=1 a中该人群发生伤害次数/调查人群的总人数。伤害人数估计所使用的人口数据为2003年广东省中小学学生数据。
2 结果
2.1 基本情况
调查的6 352名学生，1 a内共有1 932人发生伤害，伤害的发生率为30.4%；共发生伤害3 046次，伤害次数发生率为48.0%，每例伤者年均发生伤害1.58次。1 a内发生2次及以上伤害者600例，发生率为9.4%；3次及以上伤害者279例，发生率为4.4%；4次及以上伤害163例，发生率为2.6%。
2.2 不同性别、地区及学习阶段学生伤害发生情况
由表1可知，男、女生伤害发生率分别为35.1%，25.3%，差异有统计学意义(χ2=72.36,P<0.01)；男、女生伤害次数发生率分别为 57.0%，38.2%，差异有统计学意义(χ2=223.82,P<0.01)；每例男、女伤者年均发生伤害1.62次和1.51次。城乡学生伤害发生率分别为27.2%，33.8%，差异有统计学意义(χ2=28.91,P<0.01)；次数发生率分别为45.9%，50.0%，差异有统计学意义(χ2=10.79,P=0.0012)；每例城市伤者、农村伤者人均发生伤害1.69次和1.48次。小学生、初中生、高中生伤害发生率分别为30.2%，30.9%和30.2%，差异无统计学意义(χ2=0.30,P=0.859)；次数发生率分别为44.8%，51.3%和56.5%，随着学习阶段的上升有增加趋势(χ2=58.90,P<0.001)；每例伤者人均分别发生1.48次，1.66次和1.87次伤害。表1 2003年广东省不同学习阶段中小学生伤害发生率(略)
2.3 伤害的特征
2.3.1 受伤的原因
伤害的前6位原因是扭伤(23.4%)、割伤(23.2%)、跌倒(21.4%)、碰撞/挤压(11.7%)、热/火烫(5.8%)和交通事故(5.5%)。随着学习阶段从小学、初中到高中的上升，割伤(χ2=40.06,P<0.001)和跌倒(χ2=103.08,P<0.001)的比例明显下降，扭伤的比例迅速上升(χ2=159.86,P<0.001)。农村割伤(χ2=25.10,P<0.001)、跌倒(χ2=17.33,P<0.001)的比例高于城市，但扭伤(χ2=29.35,P<0.001)、碰撞/挤压(χ2=5.60,P=0.0179)的比例低于城市，见表2。表2 2003年广东省中小学生伤害发生的原因分布(略)
2.3.2 受伤的部位和性质
最常见的伤害部位是下肢(35.1%)、手指/脚趾(32.3%)、上肢(15.8%)和头面部(8.6%)。46.9%的伤害是浅表伤，其他依次为脱位/扭伤(23.0%)、烧烫伤(6.2%)和开放性伤(5.7%)；随着学习阶段从小学、初中到高中的上升，浅表伤构成比下降(χ2=158.72,P<0.001)，分别为59.9%，40.2%和34.0%；脱位/扭伤的构成比上升(χ2=151.73,P<0.001)，分别为12.2%，28.5%和33.7%。男生(25.0%)脱位/扭伤的比例高于女生(19.8%)(χ2=10.36，P<0.001)，男生(44.8%)浅表伤的比例低于女生(50.2%)(χ2=10.79,P<0.001)；城市(25.7%)脱位/扭伤的比例高于农村(20.5%)(χ2=11.18,P<0.001)，城市(42.3%)浅表伤的比例低于农村(51.1%)(χ2=23.02,P<0.001)。
2.3.3 伤害发生的地点与受伤时从事的活动
伤害最常发生的地点是家中(37.1%)、学校(29.9%)和路上(20.0%)。女生(46.1%)在家里发生伤害的比例高于男生(31.6%)(χ2=63.29,P<0.001)，在学校的比例(21.4%)低于男生(35.2%)(χ2=63.73,P<0.001)。随着学习阶段从小学、初中到高中的上升，在家中发生的比例明显下降(χ2=89.40,P<0.001)，分别为46.0%，35.1%和25.7%，而在学校发生的比例迅速上升(χ2=190.37,P<0.001)，分别为18.4%，30.7%和46.7%。体育活动最常发生伤害(占28.3%)，其次为娱乐活动(18.8%)和家务(16.6%)。男生体育活动发生伤害(35.1%)明显高于女生(17.5%)(χ2=106.09,P<0.001)，家务活动(12.6%)低于女生(22.9%)(χ2=53.77,P<0.001)。城市学生体育活动发生伤害(32.1%)比例高于农村(24.8%)(χ2=10.30,P<0.001)，家务活动发生伤害的比例(11.6%)低于农村(21.2%)(χ2=49.47,P<0.001)。
2.3.4 致伤源和伤害意图
69.1%的伤害是由自己无意造成的，其次是同学(13.5%)和动物(3.8%)。随着学习阶段从小学、初中到高中的上升，由同学造成的伤害比例有所上升，分别为10.9%，13.4%和17.7%(χ2=19.81,P<0.001)。84.7%的伤害是无意的，7.4%和2.9%是自己和他人有意伤害。初中生自己有意伤害的比例最高(8.3%),其次为高中生(7.6%),小学生最低(6.8%),但差别无统计学意义(χ2=1.66,P=0.437)。他人有意伤害以小学生的比例最高(4.6%)，初中生(1.9%)与高中生(1.5%)差别不大，三者间差别有统计学意义(χ2=22.06,P<0.001)。
2.3.5 受伤后采取的处理措施
67.4%的伤害由自己/他人处理，17.2%到医院门诊处理，3.0%住院治疗，没有任何处理的占9.5%。农村(70.1%)自己/他人处理的比例高于城市(64.6%)(χ2=10.32,P<0.001)，而门诊处理的比例(14.6%)低于城市(20.0%)(χ2=14.94,P<0.01)，但农村住院的比例(3.9%)高于城市(2.1%)(χ2=7.82,P<0.01)。男生与女生受伤后各种处理措施的比例构成差异无统计学意义(χ2=4.28,P=0.51)。
2.4 伤害的疾病负担
95.8%的伤害是轻度伤害，3.9%是中度伤害，0.3%是重度伤害。70.2%的伤害病例没有休息，休息0.5 d的占10.8%，休息1 d的占7.2%，休息2～7 d、2～4周、大于4周的分别占6.3%，1.6%和0.9%，3.1%的伤者记不清休息时间。95.4%的伤者没有住院，1.7%住院1～7 d，住院2周以上者占1.1%，1.7%的伤者记不清住院情况。
3 讨论
伤害频繁发生，死亡率高，伤残多，而且疾病负担重，是一个重要的公共卫生问题[2]。青少年由于正处在生长发育阶段，心理和生理发育还没有成熟，是伤害发生的高危人群。此次调查发现广东省中小学生伤害的发生率较高，总发生率为30.4%，次数发生率高达48.0%，但低于国内一些研究[3，4]。分析原因，除了各地发生率确有不同外，还与调查方法及伤害的判断标准不同等有关。小学生、初中生与高中生伤害人数发生率差异无统计学意义，但次数发生率随着学习阶段的上升而增加，说明随着年龄的增长，伤害发生的频率增高。农村学生伤害发生率高于城市，特别是农村男生伤害发生率高达39.6%，是伤害发生的高危人群，因此也是干预的重点人群。中小学生体育活动时最容易发生伤害，特别是男生体育活动时发生的伤害占全部的35.1%。因此，中小学生伤害预防控制的一项重要内容是加强体育活动的安全教育、防护和管理。小学生伤害的预防以割伤和跌倒为主，预防的重点场所是家里，中学生伤害预防则以扭伤为主，预防的重点场所为学校。中小学生绝大部分伤害是无意的，主要是伤者本人行为不当造成的。因此，要加强对中小学生伤害预防的宣传教育，提高安全意识，自觉采取安全行为。
广东省中小学生伤害的疾病负担严重。根据此次调查结果与2003年广东省城乡学生人数，估计全省1 a有511万学生发生伤害，其中小学生341万，占66.7%；初中生135万，占26.4%；高中生35万，占6.9%。城市106万，占20.7%；农村405万，占79.3%。每年因伤害到门诊处理者88万人，住院治疗者15.3万人，留有残疾者1.5万人，每年伤害的直接费用高达28亿元。全年因伤害导致485万d休学，如果以每个学生每年学习时间220 d计算，相当于每年因伤害导致2.2万人休学。由此可见，伤害不但严重损害青少年身体健康，还给国家、社会、家庭和个人带来沉重的疾病负担，必须采取有效的措施进行预防控制。
大量的研究表明，随着医学模式的转变和疾病谱的变化，伤害已经成为危害青少年健康和生命的首要公共卫生问题[3-6]。实践表明，儿童、青少年的伤害是完全可以预防的，而且成本效果较好[7，8]，对预防成年后的伤害发生也有一定的作用。鉴于问题的严重性，政府必须把伤害纳入疾病控制规划，从人力、物力和财力等方面加大投入，动员社会各方面的力量，开展多部门合作，加强伤害干预控制工作。只有这样，中小学生才能降低危险，减少伤害的发生。
参考文献
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[8]SIBERT JR,MOTT A,ROTTE K,et al.Preventing injuries in public playgrounds through partnership between health services and local authority:community interventiuon study. BMJ,1999,318:1 595
【基金项目】 广东省医学科研基金(A2002083)。
【作者单位】 广东省疾病预防控制中心，广州 510300。
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