心理干预对大学生功能性消化不良的治疗作用
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【摘要】 目的 探讨心理因素对大学生功能性消化不良(FD)的影响及心理干预对FD的治疗作用，为采取相应的干预措施提供依据。 方法 对诊断为FD的蚌埠医学院在校大学生62例，分为心理干预组和对照组。心理干预组在药物治疗的同时进行4周的心理干预，其方法包括:支持性心理治疗、认知疗法和行为疗法;对照组仅应用药物治疗。治疗4周后对2组患者进行SCL-90测试。 结果 心理干预组躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状因子分值均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)，心理干预组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。 结论 心理因素在大学生FD发病中有重要作用，心理干预对治疗大学生FD有效。
【关键词】 消化不良;心理学，医学;干预性研究;学生
Treatment Effect of Psychological Intervention on the Functional Dyspepsia Among College Students/
WANG Qi-zhi* ，XU Hua-shan，LIU Feng.
* Department of Gastroenterology，Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu(233004)，Anhui Province，China
【Abstract】 Objective To explore the influence of psychological factors and the treatment effect of psychological intervention on the functional dyspep-sia(FD)of college students，and to provide bases for the preventive measures.Methods Sixty-two college students with FD were divided into such two groups as psychological intervention group and control group.Students in psychological intervention group were treated by drug and psychological therapy for four weeks，which included support treatment，cognitive behavioral treatment and behavioral treatment;students in control group were treated only by drugs.SCL-90was used to test the students after four weeks of treatment.Results The scores of somatization，obsessive-compulsive，interpersonal sensitivity，anxiety，hostility，phobic and paranoia were significantly lower in the psychological intervention group than those in control group(P<0.01).The total effec-tive rates of psychological intervention group were significantly better than those in control group(P<0.05).Conclusion Psychological factors are related to the morbidity of FD.Psychological intervention is effective in treatment of FD among college students.
【Key words】 Dyspepsia;Psychology，medical;Intervention studies;Students
功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是常见的消化系统疾病，是一组无器质性病变的消化不良综合征，其病因尚不明确。近年来，关于FD与心理因素的相关性有许多研究，认为心理因素与FD的发生、发展有密切关系 [1-3] ，为此，笔者应用心理干预配合药物对大学生FD患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 蚌埠医学院在校大学生诊断为FD的患者62例，其中，男25例，女37例;年龄16～25岁，平均19.5岁。FD诊断符合罗马Ⅱ诊断标准 [4] 。
1.2 方法 62例FD患者按性别和年龄随机分为心理干预组(32例，男12例，女20例)和对照组(30例，男13例，女17例)，2组均应用相同的药物治疗:多潘立酮，10mg，每日3次;枸橼酸铋钾，100mg，每日3次;心理干预在药物治疗的同时进行4周，其方法包括:(1)支持性心理治疗。以热情诚恳的态度关心体贴病人，取得病人信任;恰当介绍该病的有关知识，回答患者提出的问题，给患者讲解心理因素与该病发病及发展的关系，特别是负性情绪对FD的影响;帮助病人分析所处环境，消除或正视适应不良的环境，通过支持性和鼓励性的交谈，指导患者充分调动自身心理上的积极因素，进行心理疏导，让患者“发泄”内心的不满和委屈，使患者的负性情绪得到缓解或消除。(2)认知疗法。通过与患者一起分析他们的思维方式和信念，了解其自身对面临问题认知过程中的不准确或非理性的成份，指出正是这些非理性思维导致了他们不良的情绪和行为，运用理性情绪疗法予以纠正。(3)行为疗法。教会患者学会放松训练，治疗期间每日做放松训练2次，每次15min。心理干预后对2组患者进行SCL-90测试 [5] 。统计2组4周治疗后的总有效率。有效判定标准:(1)显效为主要症状基本消失;(2)有效为主要症状均有明显改善;(3)无效为主要症状缓解不明显，或短时间缓解，但很快又重现。
2 结果
2.1 2组FD患者治疗后SCL-90测查结果比较 见表1。
表1 干预组与对照组功能性消化不良大学生SCL-90各因子分(略)
心理干预组躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执等症状因子分均比对照组低，且差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 2组FD患者治疗4周总有效率比较 心理干预组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。
表2 干预组与对照组功能性消化不良大学生治疗4周总有效率比较(略)
3 讨论
FD的发病与胃肠运动障碍、内脏感觉异常、激素分泌、幽门螺杆菌感染、精神心理等多种因素有关，发病机制尚未完全清楚。心理因素特别是情绪的波动与躯体生理活动之间存在着密切的关系，Pakov关于皮层与内脏的关系学说，Wolff关于心理生理学说的研究，都证实了心理过程与内脏生理活动的相关性。近来心理因素与FD关系的研究认为，神经质、抑郁和焦虑等都对FD的发病有重要影响 [1-3] ，消化系统组织结构复杂，各器官功能彼此联系，其主要支配神经是植物神经系统，对内外环境刺激敏感，易受情绪因素的影响，是身心相关最敏感的靶器官。医科大学生由于学习任务繁重，常处于紧张状态。心理的紊乱加上外界因素的影响，对中枢神经系统构成不断的刺激，可能通过降低迷走神经张力为中介机制影响胃肠动力，并可导致机体各器官功能改变 [6] 。现已发现，FD患者迷走神经张力和胃动力指数有明显降低，从而导致空腹和餐后胃运动减弱 [2] 。另外，心理因素可降低躯体症状感觉阈值，影响患者的求医行为 [1] 。笔者通过对患者讲授FD的有关知识，让病人了解FD的发病与心理因素特别是负性情绪的关系，帮助病人适应或消除不良环境因素，改变患者的非理性认知和信念，运用放松训练等方法进行心理干预，结果显示FD患者的躯体化、强迫、人际关系敏感、焦虑、敌对、恐怖、偏执等诸多因子分值明显降低，且在这些因子分值降低的同时，患者的疗效亦显著。表明通过心理干预后，患者的心理状态得到了改变，情绪得到了调适，继而对大脑皮层的不良刺激减弱，通过下丘脑及植物神经等中介机制使胃肠道功能改善，躯体症状得到控制。
本研究结果提示，心理因素在FD的发病中有重要作用，心理干预对FD的治疗亦有重要作用。对大学生FD患者在应用药物治疗的同时，应积极采取心理治疗，如支持性心理治疗、认知和行为疗法等，尽可能消除患者心理因素的影响，以缩短病程，减轻患者的痛苦。
4 参考文献
[1] WILHEMSEN I，HANG TT，URSIN H，et al.Discriminant analysis of fac-tors distinguishing patients with functional dyspepsia from patients with duodenal ulcer.Dig Dis Sci，1995，40(5):1105-1108.
[2] 覃江，张法灿.心理因素与功能性消化不良的研究进展.医学综述，2004，10(1):59-60.
[3] 吴正祥，王巧民，张明黎，等.心理社会因素与大学生功能性消化不良.中国学校卫生，2003，24(5):467-468.
[4] TALLERY NJ，STANGHELLINI V，HEADING RC，et al.Functional gas-troduodenal disorder.Gut，1999，45(Suppl):37-42.
[5] 汪向东，王希林，马红.心理卫生评定量表手册:中国心理卫生杂志增订本.北京:中国心理卫生杂志社，1999:378.
[6] 黄纯炽，李羽中，王春琳，等.功能性消化不良与心理因素及自主神经功能关系的初步研究.胃肠病学和肝病学杂志，2002，11(4):346-348.
【作者单位】 蚌埠医学院附属医院消化科，安徽 233004;蚌埠医学院心理学教研室;蚌埠医学院校医院。
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