某校诺瓦克病毒胃肠炎爆发的调查
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【摘要】 目的 调查以腹泻、腹痛、呕吐为主要症状的群发性胃肠炎的原因，以便采取相应的预防措施。 方法 用流行病学调查方法，结合ELISA方法检测可疑食品、病人呕吐物及粪便。 结果 患者发病前72h均有在校共同进餐史，厨工肛拭检出1宗霍乱弧菌(稻叶型)，采集学生粪便33宗，检出诺瓦克病毒阳性10宗，检出率为30.3%。 结果 该校学生群体性胃肠炎是由诺瓦克病毒感染引起的。
【关键词】 胃炎;肠炎;疾病暴发流行;学生保健服务
2005年11月10日，广州市越秀区疾病预防控制中心接到某医院报告:某校5名学生因腹痛、腹泻、呕吐入院急诊。立即组织人员到医院和学校进行调查处理，经过流行病学调查，结合实验室检验结果分析，证实该校学生此次群体性胃肠炎爆发是由诺瓦克病毒感染所引起。
1 基本情况
该校建筑面积约3.0×10 4 m 2 ，在校学生1768人，其中男生1315人，女生453人，共3个年级45个班;教职员工约100人。教学楼3栋，教室宽敞、通风良好;学生宿舍楼6栋，每间宿舍约14m 2 ，居住7～8人，卫生状况较差。
2 流行病学调查
2.1 发病情况 2005年11月10日21∶30，该校5名学生到某医院急诊科就诊，医院怀疑为食物中毒，随即向当地疾病控制中心报告。经调查发现，首发病例，男，22岁，11月5日16∶00左右出现腹痛，继而呕吐3次，呕吐物为胃内容物;次日早上发热至38.2℃，咽红，无腹泻，发病前2周内未到过外地，一直在学校食宿。全校共有50名学生发病，罹患率为2.83%。
2.2 病例分布 从11月5日至13日23∶00，历时9d，每天都有学生出现类似症状。11月10日发病最多，有15例。男生罹患率(2.97%)高于女生(2.43%)，但差异无统计学意义(χ 2 =0.354，P>0.05)。
2.3 临床症状与病程 患者以腹泻、腹痛、呕吐、恶心为主，分别占76.0%，56.0%，34.0%，18.0%。腹泻一般3次，最多6次;呕吐最多10次。病程最短1d，最长5d，3d内痊愈的占92.0%。
2.4 进餐与饮水情况 该校有2个学生食堂，食品加工场所设备破旧，未按有关规定对食物进行留样。患病学生发病前72h均有在校进餐史，进食的食物各不相同。部分学生在学校服务部购买桶装纯净水饮用，有的学生接山泉水直接饮用，有的学生饮用开水。
3 实验室检验
11月10日采集厨工肛拭16份，检出1例霍乱弧菌(稻叶型)。11日采集学生粪便19份，肛拭4份，检测到诺瓦克病毒阳性4例，检出率为17.4%。12日采集学生粪便10份，检出诺 瓦克病毒阳性6例，检出率为60.0%，诺瓦克病毒总检出率为30.3%。
抽取5份已开封使用的桶装水，其中4份细菌总数为5.6×10 2 ～1.2×10 4 cfu/mL;1例山泉水检出大肠菌群数9.3×10 2 MPN/100mL;抽取5份二次供水，大肠菌群数为8～22MPN/100mL，不符合生活饮用水卫生标准。采集留样食品23份，1份牛肉丸检出蜡样芽胞杆菌，其余均未检出导致食物中毒的常见致病菌。
4 讨论
此次疫情发生在11月5-13日，历时9d。发病高峰在10日，病例较分散，分布在21个班级和6栋学生宿舍楼的34个宿舍内，最多的班级有10名学生发病，显示病例有聚集性现象。临床表现以腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道症状为主，症状较轻，病程较短，90%的学生在3d内痊愈，提示该病有自限性现象。实验室检测诺瓦克病毒的总检出率为30.3%，病情多呈自限，不需用抗菌素，预后较好。诺瓦克样病毒肠胃炎是以恶心、呕吐、腹痛及腹泻为主要表现的肠道传染病，可通过被病毒污染的食物和饮水造成局部爆发和流行。此外，人-人接触传播、空气传播亦是诺瓦克病毒和诺瓦克样病毒传播的途径，后者可由患者周围的人吸入含病毒的微粒(患者排出的呕吐物在空气中蒸发)而传播。爆发期间经常发生最初病例接触被污染的媒介物(食物或水)引起，而第二、三代病例由人对人传染引起 [1] 。根据该校学生的发病特点、临床症状和实验室检测结果，可以证实此起学生群体性胃肠炎是由感染诺瓦克病毒引起的。
食物和水源调查显示，该校食品加工场所设备残旧，卫生设施不足;厨工卫生意识差，现场留样食品中检出蜡样芽胞杆菌，饮用桶装水细菌总数超标，山泉水检测大肠菌群数超标，二次供水检测到大肠菌群数超标。表明该校的食物和水源都存在受污染的情况，不排除由于食源或水源的污染引起部分学生发生急性胃肠炎的可能。
在调查中检出1例厨工为霍乱带菌者，送广州市传染病医院隔离治疗，诊断为健康带菌者，其后的3次粪便霍乱弧菌检验均为阴性。由于其余所有厨工、厨房物体表面、学生均未检出霍乱弧菌，故此次疫情的症状体征与霍乱不相符，因而此次学校疫情与霍乱感染的关联缺乏充足的依据。
5 参考文献
[1] 林国桢，马林，杜琳，等.诺瓦克病毒胃肠炎集体性爆发的证实与思考.中国预防医学杂志，2005，6(4):281-283.
【作者单位】 广东省广州市越秀区疾病预防控制中心，510100。
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