改良非创伤性修复在中小学生恒龋防治中的应用
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【摘要】 目的 探讨改良非创伤性修复(RART)技术应用于学生恒龋的防治效果及学生的接受程度，为提升中小学的防龋水平提供参考。方法 对昆山市患浅、中度恒龋学生105例，应用非创伤性标准器械和Carisolv工具及凝胶以非创结合微创的方法进行去腐充填，并对修复体完好率进行1a的动态观察，评价充填疗效。同时对学生进行问卷调查，了解其接受程度。 结果 经3个月，0.5a，1a的追踪观察，成功率分别为95.71%，93.53%，91.11%。3阶段的成功率男女生、年级之间差异均无统计学意义;充填治疗接受率达89.52%，男、女生差异无统计学意义。 结论 RART技术适合于中小学校学生早期龋病防治，可预防和控制早发龋病，提高充填率。
【关键词】 龋齿;综合预防;牙修复体;学生
龋病是常见、多发的口腔病，WHO将龋病列为危害人们身心健康的三大非传染病之一。在儿童青少年中龋齿的患病率较高，但充填率却偏低[1] 。为降低青少年学生的龋患率，笔者采取非创伤性修复治疗(ART)与Carisolv技术优点相结合的改良非创伤性修复(Reformed Atraumatic Restorative Treatment，简称RART)革新技术，在中小学生中开展群体性浅、中度恒龋的充填治疗。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 随机抽取昆山市城区4所中小学校，以小学三～五年级，初、高中一～二年级学生作为流行病学基线调查对象。然后选择年龄为10～14岁的小学四、五年级、初中一、二年级患恒龋学生为研究对象，共105名。
1.2 方法 按世界卫生组织1997年制定的《口腔健康调查表》及《全国学生常见病综合防治方案技术规范》中龋齿检查方法、诊断标准与记录方法要求，制定检查项目并设计口腔检查表，对龋齿患病率进行流行病学调查，然后对患有恒牙浅、中龋学生进行RART治疗。建立治疗结果随访档案，定期检查记录，对疗效进行动态追踪观察，以评价修复体完好的成功率。龋齿检查在自然光线或反光灯下进行，将龋齿分为窝沟龋与光滑面龋，以Ⅰ类洞型为准，3个月，0.5a，1a复查1次，在相应牙位上做好记录。同时，对治疗的学生采用问卷进行心理状态调查，了解对RART技术治疗龋病的接受程度。
1.3 材料与器械 充填材料为德国PROMEDICA公司生产的MedifilⅨ玻璃离子材料。器械为国际通用的标准ART器械和部分Carisolv器械(2-4 # 工具)及凝胶(瑞典MediTeam Dental AB生产，深圳赛维生物技术有限公司提供)。
1.4 效果评价标准及分级 0，修复体完好;1，修复体存在，轻度破损<0.5mm;2，修复体存在，破损<1.0mm;3，修复体存在，破损>1.0mm;4，修复体脱落;5，修复体不存在，有其他修复体存在;6，修复体不存在，牙齿已经脱落或拔除;7，修复体存在，表面磨损深度<0.5mm;8，修复体存在，表面磨损深度>0.5mm;9，无法判断。其中0，1，7计算为成功，2，3，4，8计算为失败。
1.5 资料处理及统计 所有收集的资料使用SPSS11.0版软件进行统计分析，或录入Excel进行数据处理，采用Epi Info5.0软件进行χ 2 检验。
2 结果
2.1 患龋与充填治疗情况 流行病学基线调查中、小学生4814名，龋患率分别为19.00%，7.59%，充填率分别为21.67%，5.26%。对小学四、五年级，初中一、二年级初查恒牙患龋学生作适宜RART治疗筛查，共筛查出学生202名，筛除HBV感染和需到医院治疗的人群，适宜治疗学生105名。其中男生42名，女生63名;小学17名，初中88名。
2.2 RART充填治疗效果评价 见表1。Ⅱ度龋洞充填比例最高，其次为Ⅰ度龋洞，Ⅲ度龋洞最低。充填治疗成功率随时间的延长而有所下降，且3个阶段的成功率差异无统计学意义。龋损深度、性别、年级之间疗效经χ 2 检验，差异均无统计学意义。
2.3 学生对RART治疗的心理状态 见表2。经χ 2 检验，男、女生各项差异均无统计学意义。
表1 RART充填治疗中小学生恒龋龋洞成功情况(略)
注: ()内数字为成功率/%。
表2 学生对RART治疗的心理状态(略)
3 讨论
3.1 RART技术良好的适从性 调查显示，昆山市中小学生龋患充填率明显低于有关报道结果 [2] ，小学生明显低于中学生;有45%的学生不清楚龋齿可以充填治疗，还有27%的学生恐惧到医院牙科诊治等，使龋齿充填率一直处于较低的状况。本次接受治疗的105名学生中无一例因疼痛难忍、不能配合而中途停止。提示应加强龋病充填治疗知识宣传，增强学生认知度和自我保护意识，一旦患病及时就诊治疗。
3.2 RART技术保护六龄齿的重要性 研究结果表明，修复治疗以咬牙合面为最多，其次是颊侧面，舌面最少，通常第一恒磨牙龋病好发部位是牙合面，其次是颊面;且以“六龄齿”治疗最多，充分说明其患龋率相当之高，与有关报道一致 [3] 。由于六龄齿萌出时间最早，又常常被人们误认为是乳牙，忽略了对它的防治，故龋齿防治重点理应在六龄齿的保护上下功夫。六龄齿是恒牙列中关键的牙齿，它的钙化和萌出时间最早，对于保护上下牙合的关系位置起着重要的作用，居于颌骨的中间，口腔医学上把它作为咬合的标志。若六龄齿位置不正常或早失，不能保证颌骨的正常发育，使颌骨的形态与各牙点的位置随之失常;六龄齿又是发挥咀嚼功能的“中坚力量”，是恒牙列中最强壮的多根牙，牙冠最大、咀嚼面积最宽，承受咬合力和咀嚼功能较其他恒牙都大，它也是诊断牙牙合畸形的依据 [4] ，所以早期治疗极其重要。
3.3 RART技术具有较多的优越性 虽然ART技术具有很多优点 [5] ，然而存在对遗留感染的牙本质挖匙去腐尚不能解决的问题，因此对ART技术进行了改革，采取ART结合Carisolv微创技术应用于中小学生群体性防龋治疗的尝试。专用器具与凝胶弥补了ART对龋洞去腐处理存在的不足，口腔软组织的凝胶可彻底祛腐，而不损伤好的牙本质，也不会造成口腔软组织的伤害。RART技术克服了ART方法的缺点，是以现代的预防保健观念为基础，最低限度地干预和最少限度地损伤牙体组织，不需要牙科大型设备，仅用专用的手动器械和化学机械法，达到治疗龋病为目的的一项防龋新技术。由于手动器械操作轻柔，很少有疼痛发生，具有理想、安全、有效、便捷、无痛等优点 [6-8] 。
3.4 RART技术在基层应用的实效性和可行性 《中国口腔保健2001-2010年》规划提出中小学生龋齿充填率大于50%。在目前牙科专业人员比较匮乏、乡镇地区牙科设施设备不足的情况下，RART技术可帮助解决存在的问题和困难。因为不需要投入大量的资金，方法简单且手动器械便于携带，是当前中小学校防龋工作极其良好的对策。从经济的角度分析，因群体性防治可大幅度降低原材料的成本，此方法与同样效果的医院治疗相比，成本低于医院的治疗费，给学生家庭带来经济上的实惠。
4 参考文献
[1] 全国牙病防治指导组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查.北京:人民卫生出版社，1999:92-360，417-424.
[2] 高显会，高守利，张国毅，等.锦州市1997-2003年中小学生恒牙龋患与防治情况.中国学校卫生，2005，26(4):330.
[3] 樊成涛，李新军.非创伤性充填的研究进展.临床口腔医学杂志，2005，21(1):59-60.
[4] 朱声荣，马净植，逢爱慧，等.Carisolv微创技术治疗龋齿的临床研究.临床口腔医学杂志，2004，20(8):477-478.
[5] 续美如，贾利，王德伟.北京海淀区1009儿童第一恒磨牙龋患及防治现状.中国学校卫生，2003，24(4):405-406.
[6] 颜雨春，主编.口腔卫生保健必读.合肥:安徽科学技术出版社，1998:127.
[7] 万呼春，胡德渝，刘红春，等.ART技术封闭恒牙的3年临床效果观察.实用口腔医学杂志，2004，20(5):603-605.
[8] 李雪，胡德渝，万呼春，等.非创伤性充填龋坏乳牙效果观察.华西口腔医学杂志，2002，20(2):125-127.
【作者单位】 江苏省昆山市疾病预防控制中心，215301;昆山市第一人民医院口腔中心;昆山市玉山预防保健所;昆山市第二中学;昆山市开发区实验小学。
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