南京市儿童行为异常与血铅水平的关系
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【摘要】 目的 探讨儿童行为异常与血铅的关系，为防治铅中毒提供依据。 方法 随机整群抽取南京市2所小学9～12岁的学龄儿童404名为对象，采指端末梢血40μL，血样经消化、离心，采用石墨炉原子吸收分光光度法测定全血铅含量。同时采用父母填写的Achen-bach(CBCL)儿童行为量表测查儿童的行为问题。 结果 儿童血铅平均水平为81.2μg/L，男生血铅水平及铅中毒人数显著多于女生，行为异常组的儿童血铅水平及铅中毒率明显高于行为正常组。 结论 铅对男童的危害高于女童，高血铅与儿童行为异常有关。
【关键词】 儿童行为;铅中毒;因素分析，统计学
Study on the Relationship Between Abnormal Behavior and Blood Lead Level Among the Children in Nanjing/
CHEN Feng-juan*，MO Bao-qing，CHI Hong，et al.
Baixia District Hygiene Supervision Institute of Nanjing，Nanjing(210002)，China
【Abstract】 Objective To explore the relationship between the abnormal behavior and blood lead level of the children，and to provide bases for the prevention measures.Methods A total of404children aged9-12in two primary schools in Nanjing were selected with random cluster sampling.40μL blood from the finger was taken for all the children，then digested and centrifuged，the lead concentration in the whole blood was measured with graphite fur-nace atom absorption spectrometry.In the mean time，children's behavior was measured with Achenbach Behavior Checklist.Results The average blood lead level for the children was81.2μg/L.The blood lead level and the number of blood lead poisoning for the boys were more than those for girls，and the blood lead level and the prevalence of lead poisoning for children with abnormal behavior were obviously more than those for children with normal behavior.Conclusion Risk of lead poisoning is serious for boys than for girls.There is relationship between blood lead level and abnormal behavior of children.
【Key words】 Child behavior;Lead poisoning;Factor analysis，statistical
铅作为一种重金属可对人体各大系统产生毒性作用，特别是中枢神经系统，使儿童表现为行为异常和智力障碍，如厌食、多动、抑郁，进攻或抵抗行为，常伴有记忆力差，学习成绩进行性下降等情况 [1] 。刘建安等 [2] 将血铅对数值与外向行为因子分进行相关分析，发现血铅值与攻击、多动及违纪因子分显著正相关。国内外关于儿童行为异常与儿童体内铅负荷(血铅、发铅)相关的研究表明，血铅高是儿童多动、注意力障碍的主要原因之一，具有行为问题的儿童80%的血铅值偏高 [3] 。为了解南京市区学龄儿童铅中毒状况，为防治铅中毒提供依据，笔者进行了此次调查。
1 对象与方法
1.1 对象 随机整群分层抽取南京市区2所小学三～五年级9～12岁学龄儿童421名，将资料齐全的404名儿童作为研究对象(男212人，女192人)。所有研究对象在本地居住1a以上，调查前1个月无消化道、呼吸道感染，近3个月内未服用排铅药物及相关产品。
1.2 方法
1.2.1 血铅测定 所有被选儿童左手无名指用去离子水、体积分数75%酒精擦拭，采指端末梢血40μL，放入含有500μg/mL肝素的100μL塑料离心管内，于4℃冰箱内存放，在2d内进行检测。样本用质量分数4%硝酸消化，采用日本岛津AA6501F型石墨炉原子吸收分光光度计测定全血铅含量。每测10份血样，用全血铅分析标准样本(中国预防医学科学院)1份进行质量控制。诊断标准按1991年全球统一的诊断儿童铅中毒标准，将血铅水平≥100μg/L称铅中毒 [4] 。
1.2.2 儿童行为测试 采用父母填写的Achenbach(CBCL)儿童行为量表测查儿童的行为问题。儿童行为量表由社会能力与行为能力2个部分组成，其中行为能力包括113个条目，每个条目按0，1，2三级计分。量表由学校教师统一发放回收，专人指导填写，要求家长按儿童最近0.5a的情况填写。有效量表按量表逐项累加各条目得分为CBCL总分，得分越高表示行为问题越严重。根据中国常模对儿童行为问题进行评估，凡1个或1个以上的因子总分超过常模分，或某一因子分超过相应因子的第98百分位点，被认为有行为问题。在调查期间选取5%的学生家长，再次填写了CBCL量表，比较2次结果，基本相符。
1.3 统计学处理 所有数据资料输入计算机，采用SPSS统计软件包，计数资料进行χ 2 检验，计量资料进行t检验。
2 结果
2.1 儿童血铅检测情况 被调查儿童血铅平均水平为81.2μg/L，男生血铅平均为(90.1±42.3)μg/L，女生为(71.9±30.4)μg/L，差异有统计学意义(t=4.923，P<0.05);检出铅中毒儿童共92人，检出率为22.8%。其中男生检出率为28.3%(60/212)，女生检出率为16.1%(32/192)，差异有统计学意义(χ 2 =9.784，P<0.05)。
2.2 血铅水平与行为异常 将被调查的404名儿童按CBCL测定结果分为行为正常组360名与行为异常组44名，血铅水平分别为(79.4±36.8)和(97.5±45.1)μg/L，差异有统计学意义(t=3.000，P<0.05)。
2.3 不同血铅水平儿童的行为异常检出率 铅中毒组儿童行为异常检出率为16.30%(15/92)，正常组儿童行为异常的检出率为9.29%(29/312)，差异有统计学意义(χ 2 =3.597，P<0.05)。儿童体内血铅水平不同其行为异常检出率也不同，血铅水平高的儿童其行为异常检出率也高。见表1。
表1 儿童不同血铅水平与行为异常检出情况(略)
3 讨论
国外学者报道10%～20%儿童有行为问题 [4] 。国内有关调查资料显示儿童行为问题检出率大多超过10% [2-3] 。目前许多研究结果显示，行为异常与铅中毒有关。铅中毒可引起儿童注意力不集中、多动、易冲动等非特异性症状，并且可引起一系列的行为异常。这些儿童多动，记忆力差，学习成绩进行性下降，旷课、辍学、违规和犯罪行为较多。国内外的研究结果表明，血铅高是儿童多动、注意力障碍的主要原因之一，80%具有上述行为问题的儿童血铅值偏高(>50μg/L) [5] ，且行为异常儿童的血铅水平明显高于正常儿童。美国在20世纪80年代初对铅污染进行严格的干预和控制，发现5a后儿童血铅水平明显降低，儿童行为异常得到了很好的改善 [4] 。
血铅是儿童接触铅的一个敏感指标，血铅高可反映铅过量吸收。多项研究结果显示，我国儿童血铅超标率在10.56%～42.70% [6-10] ，且我国不同地区都存在儿童血铅超标的严重问题。
此次调查南京市区儿童铅中毒状况低于全国平均水平(33.8%) [11] 。南京市区儿童血铅平均水平达81.2μg/L，如此血铅水平对儿童的身心发育构成威胁。进一步对行为异常组与行为正常组血铅水平进行统计分析发现，行为异常组的儿童血铅水平显著高于行为正常组。并且血铅水平高的儿童其行为异常的检出率也增高，表明高血铅对儿童行为异常的发生有重要影响。
4 参考文献
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[2] 刘建安，郭迪，吴圣楣，等.幼儿铅负荷来源及其对神经行为影响的研究.中国公共卫生，2001，17(9):785-786.
[3] 沈晓明，郭迪，吴圣楣.我国儿童铅中毒的现状.临床儿科杂志，1996，14(3):200-202.
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[11] 王舜钦，张金良.我国儿童血铅水平分析研究.环境与健康杂志，2004，21(6):355-360.
【基金项目】 南京市医学重点科技发展资助项目(ZKX0422)。
【作者单位】 江苏省南京市白下区卫生监督所，210002;南京医科大学公共卫生学院;南京市白下区疾病预防控制中心;南京市卫生监督所。
【通讯作者】 莫宝庆，南京医科大学公共卫生学院，江苏 210029。
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