一起学校麻疹爆发的流行病学调查
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【关键词】 麻疹;流行病学;儿童;青少年
2005年5月22日上午，无锡市新区某小学部分学生发生发热、出疹性病症。该区疾病预防控制中心在接到报告后，立即前往学校进行流行病学调查。为明确诊断，及时采取有效的控制措施，同时对患者周围的密切接触者进行了血清学检测，结果证实是一起麻疹爆发。现将调查结果报道如下。
1 一般情况
该校共有6个年级13个班，在校学生535名，其中98%以上为外地流动儿童。首例患者为三年级女生(11岁)，江苏盐城人，3月15日出现发热后在家休息，3d后即出现皮疹，并逐渐波及全身，曾于3月20日去新区医院就诊，被确诊为麻疹，转市传染病医院治疗。但由于家庭原因，患者未住院治疗，只在门诊治疗后于3月31日复课。4月9日该班出现病人2例，均为外地流动儿童，症状相似，因症状较轻未去医院诊治;4月16～22日在3个年级的3个班内出现8名患者。无教师发病。
2 临床症状
患者的临床症状主要为发热和皮疹，多数病例在出疹前有上呼吸道卡他症状和消化道症状。皮疹多在发热后3d左右出现，以红色斑丘疹为主，增多后逐渐融合成片;出疹顺序典型，为耳后→头面部→躯干→四肢，大部分患者出疹后有脱屑和色素沉着;对现症患者检查，未发现口腔粘膜有柯氏斑。
对部分患者和周围密切接触者进行流行病学调查，结果发现均无麻疹疫苗接种史。
3 血清学检测
采取30份血清进行实验室抗体检测，麻疹IgM阳性15份，阳性率达50%。其中6份患者血清均为阳性，24份密切接触者血清中9份阳性，阳性率为38%;风疹IgM抗体均为阴性。证实此次是一起麻疹疫情的爆发。
4 应急控制措施
所有新发出疹性疾病的学生立即送往医院就诊，确诊为麻疹患者均进行隔离治疗，直至痊愈后方可复课。
加强教室内外的通风，保持空气流通，并对空气、地面等进行消毒。学校进一步加强晨检工作，发现发热或出疹性疾病的患者及时向疾病预防控制中心报告;同时开展健康教育工作，提高教师和学生的自我保护能力。
对该校除患者以外的所有易感学生共515人进行麻疹减毒活疫苗的应急接种，以保护易感人群。应急接种后新发病例1人，证明麻疹减毒活疫苗对易感人群的保护效果可靠。
5 爆发原因分析与建议
麻疹是儿童和青少年常见的呼吸道传染病，传染性强，爆发疫情在托幼机构和学校时有发生。该校发生麻疹爆发的主要原因是:(1)外地流动儿童较多，且均无麻疹疫苗接种史;学校在学生入学时也未能严格查验预防接种证，发现未依照国家免疫规划接种的儿童也未及时向所在地疾病预防控制中心或基层接种点报告，并配合或督促其监护人及时补种。(2)外地流动人口属于社会的弱势群体，出于经济等方面的考虑，儿童发病时，家长的首选诊疗机构均为个人诊所，大量的传染病患者未能及时报告并采取有效的隔离控制措施，致使未痊愈的学生继续带病上课，成为传染源。(3)由于学校体制和管理模式的逐步改变，在学校内开展与计划免疫相关传染病的预防接种已经成为当前学校卫生工作中亟待解决的一个问题。开展此项工作需要得到教育行政主管部门的批准和支持，加上“一费制”的实行和大多数预防接种工作属于自愿项目，因此许多院校处于无人管理的状态，预防接种率很低，致使在校学生未能建立起有效的免疫屏障，存在大量易感者，极易发生传染病的爆发流行。(4)学校人口相对集中，在常见传染病的防治和开展计划免疫等工作方面存在特殊情况，容易引起相关传染病的爆发流行。因此，应由政府或相应部门有针对性地对在校学生实施相关的免疫规划方案;同时学校应完善晨检制度和加强健康教育，提高学生自我防范意识，避免疫情的再次发生。
【作者单位】 江苏省无锡市疾病预防控制中心，214002。
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