大剂量纳洛酮治疗大学生急性酒精中毒30例疗效观察
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【关键词】 酒精中毒，急性;纳洛酮;治疗效果
急性酒精中毒是急诊内科常见病之一，严重者可危及生命。近年来，大学生饮酒人数不断增加，急性酒精中毒时有发生。纳洛酮救治急性酒精中毒的有效性，已经得到了实验和临床的广泛印证。笔者对2002-2004年某学院60例急性酒精中毒病例进行系统回顾，选择应用大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒患者30例(治疗组)与对照组(常规剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒)进行比较。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 急性酒精中毒患者60例，均为某学院在校大学生，其中男53例，女7例。治疗组30例，男26例，女4例;年龄17～23岁。对照组为30例，男27例，女3例;年龄17～23岁。治疗组和对照组饮酒量均为200～800mL，就诊时间均为酒后0.5～6h。按急性酒精中毒分为3期。治疗组:兴奋期7例，共济失调期11例，昏睡及昏迷期12例。对照组:兴奋期8例，共济失调期12例，昏睡及昏迷期10例。2组病人在年龄、性别、饮酒量及病情程度(中毒分期)均无显著差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)发病前有过量饮酒史。(2)呼吸、呕吐物中有酒精气味。(3)出现中枢神经系统兴奋、共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态。(4)排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡及昏迷 [1] 。
1.3 治疗方法 60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例，2组病例在给氧、保暖、保护胃粘膜、护肝、升压、维持酸碱平衡等一般治疗措施的基础上，治疗组采用大剂量纳洛酮治疗，兴奋期和共济失调期患者纳洛酮0.8mg+质量分数为10%葡萄糖液20mL静脉推注(3min内推完)，酌情30min后重复给药。昏睡及昏迷期患者除以上方法，另加质量分数为10%葡萄糖液500mL+纳洛酮1.2mg静脉滴注，滴速为每分钟40滴左右，持续静脉滴注，至患者完全清醒。对照组(纳洛酮常规剂量治疗急性酒精中毒)兴奋期和共济失调期患者用纳洛酮0.4mg肌注，昏睡及昏迷期患者纳洛酮0.8mg+质量分数10%葡萄糖液20mL静脉推注。
2 结果
大剂量纳洛酮组，完全清醒时间为5～20min，平均12.5min;症状消失时间30～120min，平均62.5min。对照组用纳洛酮常规剂量治疗，完全清醒时间为20～40min，平均30.5min;症状消失时间为60～240min，平均130.4min。2组治愈率均为 100%。对昏迷、呼吸抑制、血压下降患者，治疗组疗效尤其显著，未见明显毒副作用，故纳洛酮大剂量给予，治疗急性乙醇中毒具有良好疗效。
3 讨论
急性酒精(乙醇)中毒是指短时间内摄入过量酒精而引起的中枢神经系统先兴奋后抑制的状态。当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力，从而在体内蓄积，因其具有脂溶性而迅速通过血脑屏障进人大脑。此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽(β-EP);另外，乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮层下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭 [2] 。
纳洛酮是羟二氢吗啡酮的衍生物，其化学结构与吗啡极为相似，是阿片受体纯拮抗剂而无活性，对阿片受体的亲和力大于吗啡和脑啡肽;能竞争性地拮抗应激状态下大量β-EP所致的广泛病理生理效应，特别是能逆转呼吸、循环抑制及意识障碍，解除一系列中毒症状，有良好的催醒作用;能保护大脑功能，缩短昏迷时间。此外，还可能有降低自由基损伤的作用。动物实验发现，大鼠酒精中毒后40min和60min内，脑内β-内啡肽含量明显增加，肝自由基分值明显升高，纳洛酮治疗后，脑β-EP含量和肝内自由基明显下降，接近正常水平 [3] 。
纳络酮是一种副作用小、应用安全的药物。本组30例大剂量使用纳洛酮，未见明显毒副作用。据报道，成人单次静注20mg，皮下注射75mg或口服3000mg，均无任何副作用;长期给药亦不产生依赖性 [4] 。
采用大剂量纳洛酮治疗急性酒精中毒，疗效明显优于常规剂量的对照组，其机理为纳洛酮与阿片受体呈专一性结合，亲和力强于脑内啡肽，对阿片受体亚型也有阻断作用，能迅速翻转脑啡肽对中枢神经系统抑制作用和呼吸抑制作用，可以防止和逆转酒精中毒，从而催醒及解除酒精中毒，达到治疗目的 [5] 。纳洛酮半衰期较短，重复给药和持续给药是增强其疗效的关键。因此，急性酒精中毒使用大剂量洛纳酮的治疗效果显著，该方法值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 张心中，主编.实用急诊手册.11版.天津:天津科学技术出版社，1994:456-459.
[2] 陈灏珠，徐麦玲.实用内科学.11版.北京:人民卫生出版社，2002:789.
[3] 孟庆林，胡长欣，候延奎.盐酸纳洛酮拮抗乙醇中毒作用机理的探讨.中国急救医学，1996，16(3):2.
[4] 罗星照.纳洛酮治疗婴儿窒息综合症.新药与临床，1988，7(1):39-40.
[5] 景炳文.急诊急救学.上海:上海科学普及出版社，1995:897.
【作者单位】 中国民航飞行学院医院，四川广汉 618307。
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