河北省15岁以下儿童格林－巴利综合征流行病学分析(2)
2.5 临床特征
2.5.1 主要症状及体征 698例GBS病例中，有发热症状者占37.2%，腹泻占14.5%，肌肉疼痛占29.2%，颈强直占8.9%，呼吸困难占16.0%，肢体感觉障碍占32.7%，大小便失禁占6.4%，深部腱反射减弱或消失占75.4%，麻痹时伴发热占32.2%。
2.5.2 麻痹部位及60 d随访结果 病例的肢体麻痹以对称性麻痹为主，四肢麻痹最多见，共405例，占58.0%；其次为双下肢190例，占27.2%；双上肢6例，占0.86%；其他类型的肢体麻痹占13.9%。麻痹60 d后随访有残留麻痹者200例，占28.7%，但肌力有不同程度改善；69.2%的病例在2个月内完全康复；死亡11例，病死率为1.6%；失访4例。
3 讨论
在全球消灭脊髓灰质炎工作中，WHO规定了至少1/10万的15岁以下AFP报告发病率的监测质控指标，河北省2001-2005年AFP病例年平均报告发病率为2.61/10万，表明河北省AFP病例监测系统保持高度敏感性，监测到的GBS数据可以反映河北省15岁以下儿童GBS的实际发病情况。有报道GBS发病率一般为0.6～1.9/10万[2]，资料显示，河北省15岁以下GBS年平均发病率0.89/10万。
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GBS也称急性感染性多发性神经炎，是一种以急性弛缓性麻痹为主要临床表现的神经系统常见病，在我国北方地区儿童中常有发生[3-4]。病情进展迅速，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，严重危害儿童健康[5]。其发病原因及发病机制目前尚不明确，多数学者认为与感染及自身免疫有关，病前1～3周，病人多有非特异性感染史。有研究提示，儿童GBS的发生与多种因素有关，如某些病原体感染及病原体毒素作用，包括呼吸道及肠道病毒、空肠弯曲菌、带状疱疹、支原体、钩端螺旋体感染，外科手术，接触化肥、农药、药物，营养缺乏或吸收障碍，能量消耗增加，不良生活方式如吸烟，环境卫生不良等[3，6]。
国内外对GBS在某一地区的流行病学特征进行过深入的研究[7-11]。河北省AFP监测系统中监测到病例最多的疾病病种为GBS,每年的GBS所占的构成比较均衡，约占全年AFP病例数的1/3，在2001-2005年报告的2 034例病例中，GBS有698例，占34.3%。发病以5-10月为多，并呈现6-8月和10月2个高峰，恰与该省的肠道病毒中柯萨奇组病毒(Cox.)和埃可组病毒(ECHO)流行高峰一致[12]，而且GBS病例粪便标本中NPEV分离率为9.1%。表明一些病例的发病可能与肠道病毒感染有关。病例主要表现为散发，省内中南部地区病例较多。以低年龄组病例为主，[13-15]。
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GBS的治疗提倡早期大量使用丙种球蛋白，可缩短病程，明显降低病死率，减少并发症的发生[16-18]。 呼吸肌麻痹是GBS主要死因之一，提示成功抢救呼吸肌麻痹是降低该病病死率的关键[18]。国内报道呼吸肌麻痹的发生率和病死率分别为31.7%和5.0%[19]。静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗GBS的大规模研究正在进行[20]。联合治疗优于单独应用静脉注射免疫球蛋白治疗。对于GBS患儿尽早常规应用大剂量静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗，可有效抑制麻痹进展，尤其是呼吸肌麻痹进展，减少人工呼吸机应用，降低死亡率，值得临床推广；但在治疗中要注意激素的副作用，加强抗感染，防止感染的发生和扩散[21]。目前认为GBS是一种自限性疾病，度过急性期大多数患者预后良好[22]。
GBS对儿童健康危害大，应加强对GBS的预防及控制工作。结合GBS发病的诱因及流行病学分布特点，在儿童GBS的防治上应采取以下措施：(1)中小学及幼儿园要培养及督促学生养成良好的个人生活习惯，食用新鲜食品，饮食注意营养搭配，增强机体免疫力。(2)重视上呼吸道感染及胃肠道炎症的防治。(3)中小学生尤其在夏秋季节要避免过度疲劳、淋雨及受凉，避免免疫力降低增加患病机会。(4)GBS病情往往发展迅速，重症GBS如就诊不及时或治疗不当，常因呼吸肌麻痹和心力衰竭而导致死亡，因此临床上应密切关注病情变化，及时采取适当的治疗措施，如随时准备进行气管插管、气管切开、使用呼吸机等抢救措施以降低病死率。(5)要加强麻痹病例的康复治疗，一旦肌肉功能开始恢复，应鼓励患者多做主动运动，以加快恢复进程，提高恢复程度；对病人要加强功能训练、针灸、按摩和理疗，保持肢体功能位置；对于瘫痪肢体要经常进行被动练习，以防止肌肉萎缩。
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4 参考文献
[1] 史玉泉，主编.实用神经病学.2版.上海：上海科学技术出版社，1994：214-215.
[2] 王维治，罗祖明，主编.神经病学.5版.北京：人民卫生出版社，2004：101.
[3] MCKHANN GM,CORNBLATH DR,GRIFFIN JW,et al.Acute motor axonal neuropathy: a frequent cause of acute flaccid paralysis in China. Ann Neurol,1993,33(4):333-342.
[4] 李春岩，高长玉，薛平，等.急性运动性轴索性格林-巴利综合征. 中华神经科杂志，1993，26(5)：282-284.
[5] 黄有岐，主编.神经病学.2版.北京：人民卫生出版社，1992：90-91.
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[6] HO TW,HSIEH ST,NACHAMKIN J,et al. Motor nerne terminal degeneration provides a potential mechanism for rapid recovery in acute motor axonal neuropathy after campylobacter infection. Neurology, 1997,48(3):717-724.
[7] 沈岩，高玉林，白法毅，等.石家庄市格林-巴利综合征流行病学特征兼与欧美特征的比较.中国神经精神疾病杂志，1996，22(1)：19-21.
[8] KAPLAN JE,SCHONBERGER LB,HURWITZ ES,et al. Guillain-Barre syndrome in the United States, 1978-1981.Neurology,1983,33：633-637.
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[9] ALTER M.The epidemiology of Guillain-Barre syndrome. Ann Neurol, 1990,27(Suppl)：7-12.
[10]REES JH,THOMPSON RD, SMEETON NC, et al. Epidemiological study of Guillain-Barre syndrome in south east England. JNNP, 1998,64：74-77
[11]KONINGSVELD RV,DOORN PA,SCHMITZ PI,et al.Mild forms of Guillain-Barre syndrome in an epidemiologic survey in the Netherlands. Neurology, 2000,54：620-621.
[12]宋慧军，张振国，张晓晔，等.河北省1997-2002年急性弛缓性麻痹病例非脊髓灰质炎肠道病毒监测分析. 中国计划免疫，2004，10(6)：340-342.
, 百拇医药
[13]叶绪芳，刘航，苏飞，等. 贵州省2002-2004年AFP病例中GBS的流行病学特征分析.医学动物防制，2005，21(8)：569-571.
[14]王东成，谷金君.聊城市15岁以下儿童格林-巴利综合征病例资料分析.预防医学文献信息，2003，9(4)：487.
[15]祁新辉.盐城市15岁以下儿童格林-巴利综合征流行病学特点分析.疾病监测，2003，18(2)：68-70.
[16]贾飞勇，陈银波，马俊华，等. 静注丙种球蛋白治疗感染性多发性神经根炎的疗效分析. 临床儿科杂志，1999，17(1)：25.
[17]耿同超，张忠华，王国相. 静脉用免疫球蛋白在神经系统疾病中的应用.中华神经科杂志，2000，33(3)：188-190.
, http://www.100md.com [18]张卫萍.格林-巴利综合征临床特点分析.白求恩军医学院学报，2005，3(2)：91-92.
[19]白法毅，李春岩，郭书英，等. 格林-巴利综合征1091例临床分析. 中国神经精神疾病杂志，1990，16(1)：53.
[20]李海峰，丛志强. Guillain-Barre综合征治疗的进展.临床神经病学杂志，2002，15(5)：317-319.
[21]李亚彬.大剂量免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗格林-巴利综合征20例. 安徽医药，2005，9(12)：896-897.
[22]王平.格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患儿的抢救与护理.医学理论与实践，2005，18(12)：1 467-1 468.
(收稿日期：2006-04-11；修回日期：2006-07-07)
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2.5.1 主要症状及体征 698例GBS病例中，有发热症状者占37.2%，腹泻占14.5%，肌肉疼痛占29.2%，颈强直占8.9%，呼吸困难占16.0%，肢体感觉障碍占32.7%，大小便失禁占6.4%，深部腱反射减弱或消失占75.4%，麻痹时伴发热占32.2%。
2.5.2 麻痹部位及60 d随访结果 病例的肢体麻痹以对称性麻痹为主，四肢麻痹最多见，共405例，占58.0%；其次为双下肢190例，占27.2%；双上肢6例，占0.86%；其他类型的肢体麻痹占13.9%。麻痹60 d后随访有残留麻痹者200例，占28.7%，但肌力有不同程度改善；69.2%的病例在2个月内完全康复；死亡11例，病死率为1.6%；失访4例。
3 讨论
在全球消灭脊髓灰质炎工作中，WHO规定了至少1/10万的15岁以下AFP报告发病率的监测质控指标，河北省2001-2005年AFP病例年平均报告发病率为2.61/10万，表明河北省AFP病例监测系统保持高度敏感性，监测到的GBS数据可以反映河北省15岁以下儿童GBS的实际发病情况。有报道GBS发病率一般为0.6～1.9/10万[2]，资料显示，河北省15岁以下GBS年平均发病率0.89/10万。
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GBS也称急性感染性多发性神经炎，是一种以急性弛缓性麻痹为主要临床表现的神经系统常见病，在我国北方地区儿童中常有发生[3-4]。病情进展迅速，主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，严重危害儿童健康[5]。其发病原因及发病机制目前尚不明确，多数学者认为与感染及自身免疫有关，病前1～3周，病人多有非特异性感染史。有研究提示，儿童GBS的发生与多种因素有关，如某些病原体感染及病原体毒素作用，包括呼吸道及肠道病毒、空肠弯曲菌、带状疱疹、支原体、钩端螺旋体感染，外科手术，接触化肥、农药、药物，营养缺乏或吸收障碍，能量消耗增加，不良生活方式如吸烟，环境卫生不良等[3，6]。
国内外对GBS在某一地区的流行病学特征进行过深入的研究[7-11]。河北省AFP监测系统中监测到病例最多的疾病病种为GBS,每年的GBS所占的构成比较均衡，约占全年AFP病例数的1/3，在2001-2005年报告的2 034例病例中，GBS有698例，占34.3%。发病以5-10月为多，并呈现6-8月和10月2个高峰，恰与该省的肠道病毒中柯萨奇组病毒(Cox.)和埃可组病毒(ECHO)流行高峰一致[12]，而且GBS病例粪便标本中NPEV分离率为9.1%。表明一些病例的发病可能与肠道病毒感染有关。病例主要表现为散发，省内中南部地区病例较多。以低年龄组病例为主，[13-15]。
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GBS的治疗提倡早期大量使用丙种球蛋白，可缩短病程，明显降低病死率，减少并发症的发生[16-18]。 呼吸肌麻痹是GBS主要死因之一，提示成功抢救呼吸肌麻痹是降低该病病死率的关键[18]。国内报道呼吸肌麻痹的发生率和病死率分别为31.7%和5.0%[19]。静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗GBS的大规模研究正在进行[20]。联合治疗优于单独应用静脉注射免疫球蛋白治疗。对于GBS患儿尽早常规应用大剂量静脉注射免疫球蛋白联合甲基强的松龙治疗，可有效抑制麻痹进展，尤其是呼吸肌麻痹进展，减少人工呼吸机应用，降低死亡率，值得临床推广；但在治疗中要注意激素的副作用，加强抗感染，防止感染的发生和扩散[21]。目前认为GBS是一种自限性疾病，度过急性期大多数患者预后良好[22]。
GBS对儿童健康危害大，应加强对GBS的预防及控制工作。结合GBS发病的诱因及流行病学分布特点，在儿童GBS的防治上应采取以下措施：(1)中小学及幼儿园要培养及督促学生养成良好的个人生活习惯，食用新鲜食品，饮食注意营养搭配，增强机体免疫力。(2)重视上呼吸道感染及胃肠道炎症的防治。(3)中小学生尤其在夏秋季节要避免过度疲劳、淋雨及受凉，避免免疫力降低增加患病机会。(4)GBS病情往往发展迅速，重症GBS如就诊不及时或治疗不当，常因呼吸肌麻痹和心力衰竭而导致死亡，因此临床上应密切关注病情变化，及时采取适当的治疗措施，如随时准备进行气管插管、气管切开、使用呼吸机等抢救措施以降低病死率。(5)要加强麻痹病例的康复治疗，一旦肌肉功能开始恢复，应鼓励患者多做主动运动，以加快恢复进程，提高恢复程度；对病人要加强功能训练、针灸、按摩和理疗，保持肢体功能位置；对于瘫痪肢体要经常进行被动练习，以防止肌肉萎缩。
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[16]贾飞勇，陈银波，马俊华，等. 静注丙种球蛋白治疗感染性多发性神经根炎的疗效分析. 临床儿科杂志，1999，17(1)：25.
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