北京市不同营养状况中学生胰岛素抵抗状况分析
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【摘要】 目的 了解不同营养状况青少年胰岛素抵抗状况，为早期预防胰岛素抵抗提供理论依据。 方法 在北京市东城区选择初中三年级学生935名，进行身体测量、空腹血糖和胰岛素抵抗指标的测定。 结果 体重正常、超重和肥胖中学生胰岛素抵抗指标FINS(空腹胰岛素)，HOMA-IR(稳态模型胰岛素抵抗指数)，IAI(胰岛素敏感性指数)差异均有统计学意义(P值均<0.05)，FPG差异无统计学意义(P>0.05)。随着BMI(体质指数)的升高，FINS，HOMR-IA，IAI绝对值逐渐升高。 结论 青少年肥胖与胰岛素抵抗存在一定相关性。超重和肥胖青少年已经出现胰岛素抵抗的现象，应重视并积极防治。
【关键词】 代谢综合征X;营养状况;对比研究;学生
Insulin Resistance of Middle School Students Under Different Nutrition Status in Beijing/
WANGHai-jun ，MA Jun，Abudu Anni，et al.
Department of Maternal and Child Health，School of Public Health，Peking University，Beijing(100083)，China
【Abstract】 Objective To study insulin resistance of adolescents under different nutrition status，and to provide evidence for early prevention of in-sulin resistance.Methods Altogether935middle school students were selected from Dongcheng District，Beijing.Physical examination was performed and serum glucose and insulin resistance indices were determined for all subjects.Results The levels of FINS，HOMA-IR and IAIwere different among normal，overweight and obesity students(P<0.05)，but no statistical significance was fund in FPG.There was an increasing tendency in insulin resistance indices such as FINS，HOMR-IA and IAI absolute value alongwith body mass index(BMI)increasing.Conclusion Obesity is relevant to insulin resistance in ado-lescent.There are insulin resistance carriers among overweight and obese adolescents.More attention should be paid to prevent and treat it.
【Key words】 Metabolic syndrome X;Nutritional status;Comparative study;Students
随着生活水平不断改善，我国儿童青少年超重和肥胖检出率呈逐年增长趋势。肥胖患者常伴随血脂异常、高血压、胰岛素抵抗等，这种聚集现象被称为代谢综合征(MS)。许多研究证实，肥胖与胰岛素抵抗有密切关系，脂肪组织是产生胰岛素抵抗(IR)的始发部位，是形成代谢综合征的基础 [1] 。为了解不同营养状况青少年的胰岛素抵抗状况，笔者对北京市东城区935名中学生进行了身高、体重、空腹血糖和胰岛素抵抗指标测定。
1 对象与方法
1.1 对象 采用整群抽样法，从北京市东城区9所中学选择935名初中三年级学生为研究对象。其中男生607名，年龄为(14.66±0.58)岁;女生328名，年龄为(14.59±0.60)岁。根据既往体检资料和询问病史，剔除患心血管疾病及内分泌疾病的学生。
1.2 方法
1.2.1 身体测量及超重、肥胖的判定 对所有研究对象进行身高、体重的测量，测试方法按照《2000年中国学生健康与体质调研检测细则》 [2] 进行。根据测量结果，计算体质指数(BMI)。超重、肥胖的判定采用《中国学龄儿童青少年超重、肥胖BMI筛查分类标准》 [3] 。
1.2.2 胰岛素抵抗指标的测定 由专职人员采集清晨空腹(禁食12h)静脉血3mL，室温下凝固离心后，用HITACHI7060型自动生化分析仪测定空腹血糖(FPG)，测定方法为氧化酶-过氧化物酶法;用γ射线计数仪测定空腹胰岛素(FINS)，测定方法为放射免疫法，使用北京北方生物技术研究所胰岛素放射免疫分析药盒，共6组标准品，测定时高、低质控血清3个剂量组各2份，每份血清标本均采用平行样测定。采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感性指数(IAI)评价研究对象的胰岛素抵抗情况 [4] 。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，IAI=1/(FINS×FPG)，这2个指标均为非正态分布，取其自然对数比较。
1.3 统计分析 采用Epidata软件建立数据库，用双录入方法进行数据输入和检错。使用SPSS13.0统计软件进行分析。对非正态分布数据FINS，HOMA-IR，IAI通过对数变换为近似正态后进行方差分析，对经变换后各组方差仍不齐的BMI和FPG数据，采用Kruskal-Wallis秩和检验，但在表格中统一用(均数±标准差)描述。
2 结果
2.1 不同营养状况学生胰岛素抵抗状况比较 根据身体测量结果，将学生分为体重正常组(160名)、超重组(391名)和肥胖组(384名)，3组学生体质指数(BMI)差异有统计学意义(P<0.05)。以BMI分层，比较各组男、女学生FPG，FINS，HOMA-IR，IAI水平，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。男、女生合并后，比较不同营养状况学生空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指标(FINS，HOMA-IR，IAI)，3组学生FPG差异无统计学意义(P>0.05)，FINS，HOMA-IR，IAI差异均有统计学意义(P值均<0.05)，两两比较差异也均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。
2.2 肥胖与胰岛素抵抗指标的相关性 相关分析发现，BMI与空腹血糖无相关，与胰岛素抵抗指标FINS，HOMA-IR，IAI相关(r=0.393，0.377，-0.377，P值均<0.05)。随着BMI的升高，FINS，HOMA-IR，IAI绝对值逐渐升高。
表1 不同营养状况青少年BMI水平及胰岛素抵抗情况比较(略)
3 讨论
胰岛素抵抗是空腹胰岛素的生物学活性减弱，机体组织对胰岛素的反应不敏感，出现代偿性高胰岛素血症。肥胖、青春期、低出生体重、遗传和种族因素等均可引起胰岛素抵抗，其中肥胖是重要的危险因素 [5-6] 。轻度肥胖时，先出现胰岛素抵抗，表现为高胰岛素血症，血糖水平仍然正常;随着肥胖加重，胰岛素抵抗更明显，出现糖耐量异常;严重肥胖时可能发生2型糖尿病，造成胰岛功能衰竭。
研究结果显示，不同营养状况中学生FPG差异无统计学意义，但FINS，HOMA-IR，IAI在体重正常、超重和肥胖组之间差异有统计学意义。随着BMI的升高，FINS，HOMA-IR，IAI绝对值逐渐升高。提示青少年肥胖与胰岛素抵抗存在一定相关性，但未对空腹血糖水平造成影响，与国内外一些学者报道的结果一致 [7-8] 。可见超重和肥胖青少年已经出现胰岛素抵抗情况，应该引起学校卫生工作者的重视。
儿童青少年高胰岛素血症不及早发现并积极干预，可能发展成Ⅱ型糖尿病，并对机体造成多种损害，如黑棘皮病、心血管疾病等，严重影响儿童的健康成长 [9-10] 。因此，建议对超重和肥胖儿童定期检测血浆胰岛素水平，及时发现高胰岛素血症，尽早进行干预，以提高患儿的生活质量，减少相关疾病的发生。
4 参考文献
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【作者简介】 王海俊(1973- )，女，河北省人，博士，讲师，主要从事儿童生长发育及影响因素研究。
【作者单位】 1 北京大学公共卫生学院妇女与儿童青少年卫生学系，北京 100083;
2 北京大学儿童青少年卫生研究所;
3 乌鲁木齐市新市区疾病预防控制中心;4 北京市东城区中小学卫生保健所。
【责任作者】 马军，男，博士，教授，北京大学儿童青少年卫生研究所，100083;电话:010-82801624;E-mail:majunt@bjmu.edu.cn。
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