学龄前儿童屈光及远视力检查对早期发现弱视的作用
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【摘要】 目的 探索尽早发现学龄前儿童弱视的最佳检查方法，以保护儿童视力。 方法 对4308名学龄前儿童筛查眼屈光及远视力，异常可疑者转眼科诊断，并对诊断结果进行相关分析。 结果 4308名学龄前儿童8616眼中，远视力异常247眼(3.80%)，屈光筛查异常626眼(7.27%)，最终确诊弱视266眼(3.09%)。不同年龄儿童弱视检出率差异有统计学意义(P<0.01)。屈光筛查及远视力检测弱视的灵敏度分别为98.12%，89.10%，特异度分别为95.69%，99.88%。 结论 利用屈光筛查有利于及早检测弱视，而且其灵敏度高于远视力检测。
【关键词】 屈光，眼;视力普查;弱视;儿童，学龄前
Effects of Screening Optometry and Eyesight Test on Early Finding Amblyopia Among Preschool Children/
YANG Xiao，SHEN Jian，WUYi-ling，et al.
Hangzhou Maternal and Child Health Hospital，Hangzhou(310001)，Zhejiang Province，China
【Abstract】 Objective To explore the examination way to early finding amblyopia in preschool children，and to protect children's eyesight.Methods A total of4308preschool children received optometry and eyesight test.The skeptical cases were sent to the department of ophthalmology for further diagno-sis.Results Among4308preschool children(8616eyes)，247eyes(3.80%)had abnormal vision acuity and626eyes(7.27%)were ametropia.Finally，266eyes(3.09%)were diagnosed as amblyopia.Statistical significance was found in the prevalence of amblyopia among children of different ages(P<0.01).Visual acuity was98.12%for optometry screening and89.10%for eyesight test.The specificities of them were95.69%and99.88%respectively.
Conclusion Optometry screening can find out amblyopia in early time，and its acuity is higher than eyesight test.
【Key words】 Refraction，ocular;Vision screening;Amblyopia;Child，preschool
屈光不正是引起视力损害的最常见原因，又是致盲的主要 因素。屈光不正发生年龄早，引起视力损害的持续时间长。儿童视力缺陷主要是屈光不正，若不及时发现并纠正，难免发生永久性视觉障碍 [1] 。为了探索尽早发现学龄前儿童弱视的最佳方法，笔者于2005年4-6月对杭州市部分3～6岁在园儿童进行屈光和远视力检查，对弱视早期发现的作用进行评估。现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 分层整群抽取杭州市18所幼儿园(教育局办、单位办、街道办各6所)，对4308名在园3～6岁儿童分别进行眼屈光筛查及远视力检查。4308名儿童中大班(5～6岁)1697人，中班(4～岁)1551人，小班(3～岁)1060人。
1.2 方法 由2组经专门培训人员采用双盲法分别对4308名儿童进行检查。远视力检查组采用缪氏对数视力表(带灯箱)检测，5.0行与受测者眼平行，距离5m，单眼罩盖，每个“E”图形指读时间为3s。由于小班儿童配合理解能力有限，仅对大、中班儿童进行检查。凡远视力<4.9视为异常，转专科医院就诊。眼屈光检查组使用美国伟伦公司Suresight屈光筛查仪对大、中、小班儿童进行屈光筛查，并根据伟伦公司提供的各年龄组眼屈光筛查转诊常模标准进行转诊。
2 结果
2.1 一般情况 4308名在园儿童共检查8616眼，其中大班3394眼，中班3102眼，小班2120眼。检出远视力异常247眼(3.80%)，大、中班远视力异常检出率差异有统计学意义(χ 2 =20.72，P<0.01)，男、女童差异无统计学意义(χ 2 =1.60，P>0.05);眼屈光筛查异常可疑454人(626眼)，大、中、小班差异有统计学意义(χ 2 =54.31，P<0.01)，男、女童差异有统计学意义(χ 2 =9.09，P<0.05)。屈光筛查和/或远视力检查异常共461人，其中338人去眼专科医院就诊，其余123人因各种原因未去就诊。经外眼、角膜映光、眼底镜、散瞳验光及远视力等检查，338人中检出弱视234人，共检出弱视眼266只，弱视眼检出率大、中、小班差异有统计学意义(χ 2 =27.54，P<0.01)，男、女童差异无统计学意义(χ 2 =0.12，P>0.05)。见表1。
表1 杭州市4303名3～6岁儿童视力检查结果 略
2.2 屈光和远视力检测弱视灵敏度比较 266只弱视眼中，屈光异常261眼，视力异常237眼，其中屈光与视力均异常232眼(87.22%)，屈光异常而视力正常29眼(10.90%)，视力异常而屈光正常5眼(1.88%)。利用屈光检测早期发现弱视的灵敏度为98.12%，特异度为95.69%;利用远视力检测早期发现弱视的灵敏度为89.10%，特异度为99.88%。
2.3 不同种类弱视检出情况 266只弱视眼中，屈光不正性弱视256眼(散光142眼，远视41眼，近视36眼，散光+远视37眼)，占96.24%;斜视性弱视4眼，占1.50%;屈光参差性弱视3眼，占1.13%;形觉剥夺性弱视性弱视3眼(上睑下垂2眼，先 天性白内障1眼)，占1.13%。上述4类弱视检出率在大、中、小班及男、女童之间差异均无统计学意义。见表2。
表2 266只弱视眼弱视检出情况分析 略
3 讨论
3.1 弱视是学龄前儿童的常见病 弱视是儿童发育性疾病，好发于学龄前儿童，尤其是婴幼儿。调查结果显示，学龄前儿童弱视检出率为3.09%。3个年龄组检出率差异有统计学意义，中班最高，小班次之，大班最低。可能是因为随着年龄增长，大班儿童眼球发育逐渐完善，屈光不正程度逐渐减轻，加之部分患儿已经矫治，所以检出率最低;小班儿童由于屈光不正的影响时间短于中班，故而检出率也较低。
3.2 学龄前儿童弱视发病原因主要是屈光不正 学龄前儿童视力缺陷主要是屈光不正 [1] ，所以此人群弱视发病主要原因也是屈光不正。与沙颖 [2] 调查结果为学龄前弱视主要是远视性屈光不正不同。由于散光性屈光不正占弱视发病因素的首位，单纯散光导致弱视的相对危险度明显高于其他各类致病因素，且大、中、小班之间和男、女童之间致病因素构成比差异均无统计学意义(P值均>0.05)。由于屈光程度与弱视程度呈正相关 [3] ，因此在幼儿园中进行眼屈光筛查非常重要。
3.3 眼屈光筛查有利于幼儿弱视早期发现 年龄越小，视觉发育的可朔性越大，最佳治疗年龄是3～5岁，所以在3岁时就应对儿童进行弱视筛查。参考本组资料3岁组(小班)弱视检出率界于大、中班之间，屈光筛查异常可疑率高于大、中班，而且小班儿童又不能很好地配合远视力检查，所以实际上小班组恰恰是最需要进行眼屈光筛查的。因为散瞳验光操作复杂，儿童反应大，儿童与家长不能普遍接受，而眼屈光筛查仪操作简便，幼儿乐于接受，是用于儿童屈光不正筛查，以利于早期发现和诊断弱视的一种好方法。
4 参考文献
[1] 刘湘云，陈荣华，主编.儿童保健学.3版.南京:江苏科技出版社，2006:272.
[2] 沙颖.3～7岁儿童弱视屈光临床分析.中国妇幼保健，2005，20(4):495-496.
[3] 陈敏.学龄前儿童远视眼屈光演变分析.河南预防医学杂志，2005，16(3):144-145.
【作者简介】 杨晓(1951- )，女，江苏如东人，大学专科，主任医师，主要从事儿童听力、视力、传染病等的防治工作。
【作者单位】 浙江省杭州市妇幼保健院儿保科，310001。24)
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