上海市低年级小学生近视发生的危险因素评估
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【摘要】 目的 探讨影响低年级小学生近视发生的危险因素，为学生近视的防制提供依据。方法分层整群随机抽取上海市6个区36所学校一～三年级小学生，采用问卷调查方式调查小学生的近视相关因素，共获有效问卷21 850份。并利用Logistic回归分析近视发生的危险因素。结果单因素Logistic回归分析发现，读书时眼睛与书本距离、车上看书、每晚做作业时间、一次看书写作业持续时间超过40 min、眼睛酸累和最喜欢咸味是小学生近视发生的危险因素；进一步多因素Logistic回归分析发现，读书时眼睛与书本距离、车上看书、眼睛酸累和最喜欢咸味对模型的作用有统计学意义(P值均<0.05)。结论上海市小学生视力不良率持续上升，不良阅读姿势和过度用眼是小学生近视发生的关键因素。应及早对学生进行用眼行为干预，早期预防近视发生。
【关键词】 近视；患病率；危险因素；回归分析；学生
【中图分类号】 R 778.1+1 R 179 G 479 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)08-0681-03
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我国学生视力不良的检出率很高，其中近视占整个视力不良的98%以上[1]。近视是危害学生视力健康的主要因素之一，特别是近年来，近视发生率持续升高给学生健康带来了严重的危害，已成为备受关注的公共卫生问题。城市尤其是大中城市，学生视力不良检出率居高不下，均高于全国平均水平[2]。近视发生的影响因素包括遗传因素和环境因素，而学校近视的发病原因主要是环境因素，遗传因素甚微。为早期预防近视，笔者在低年级小学生中开展了调查，以探讨小学生近视发生的行为危险因素，为学生近视的防制提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用分层整群抽样方法，综合考虑教育、经济水平及地理位置，选取上海市6个区，每个区随机抽取6所小学，共36所小学，对一～三年级小学生全部进行调查。共收回有效问卷21 850份，问卷有效率为98.28%。调查的小学生中男生11 196名，占51.3%，女生10 636名，占48.7%；一、二、三年级小学生分别为7 252名(33.2%)、7 815名(35.8%)、6 783名(31.0%)。
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1.2 方法 采用自行设计的调查表进行问卷调查。调查问卷根据小学生的认知程度确定问题内容、问题数量和提问方法，由经过统一培训的学校卫生人员对班主任进行培训，由班主任在课堂上发放给学生并逐条解释，学生当场选择答案，问卷完成后一并当场收回。
1.3 统计分析 采用EpiData 3.0进行数据录入，SPSS 11.5进行数据整理分析。
1.4 视力判断标准 两侧裸眼视力均≥5.0为视力正常，凡左右眼之一视力<5.0即为视力低下，其中4.9为轻度视力不良，4.6~4.8为中度视力不良，≤4.5为重度视力不良[3]。
2 结果
2.1 基本情况 小学生的总体视力不良率为32.1%，其中轻度、中度、重度视力不良率分别为10.5%，13.9%和7.7%。
, 百拇医药 2.2 近视发生的危险因素分析
2.2.1 单因素Logistic回归分析 共调查13个与近视发生相关的危险因素，包括读写姿势、做作业时间、一次学习、看电视、操作计算机持续时间超过40 min、感觉眼睛酸累、自己睡眠时间以及最喜欢的口味等，具体因素及因素赋值见表1。将是否近视作为因变量(0=非近视，1=近视)，具体单个因素作为自变量，多分类变量设置哑变量。经单因素Logistic回归分析发现，读书时眼睛与书本距离不到30 cm、在车上看书、每晚做作业时间大于1 h、一次看书写作业超过40 min、眼睛酸累和最喜欢的口味是小学生近视发生的危险因素，见表2。在最喜欢的口味中51.9%的小学生都选择甜味，其中视力正常的小学生中最喜欢甜味的占52.3%，视力不良的小学生最喜欢甜味的占51.0%。
2.2.2 多因素Logistic回归分析 将是否近视作为因变量(0=非近视，1=近视)，单因素分析有意义的因素作为自变量，多分类变量设置哑变量，结果表明，读书时眼睛与书本距离不到30 cm、在车上看书、眼睛酸累和最喜欢咸味对回归模型的作用有统计学意义(P<0.05),是近视发生的危险因素。见表3。
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3 讨论
2005年上海市7~9岁儿童的视力不良率为18.4%，10~12岁视力不良率为39.3%，与2000年相比分别增长了11.5%和15.7%[4]。本次调查中，上海市低年级小学生的视力不良率为31.2%，可见视力不良率依然在逐年上升，说明还广泛存在着尚未被控制的病因。由于视力不良的发生发展具有渐近、累加、不可逆等特点，一旦形成近视就失去了预防的机会，影响学生的学习、生活等，甚至带来一系列严重的并发症。因此早期在小学低年级阶段，甚至更早在幼儿园时期，针对近视发生的危险因素进行干预，预防近视发生对学生视力健康的改善势必有良好的效果。
本次调查发现，读书时眼睛与书本距离是近视发生的一个重要影响因素，读书时眼睛与书本距离在30 cm以上是近视的保护因素，这与冯承芸等[5]的研究结果一致。陈国民等[6]报道，阅读姿势不正确(主要为弯腰低头)、阅读时眼睛距离书本较近和经常躺着阅读这3种姿势如果同时存在，患视力不良的概率可增加到74.65%。本次研究显示，读书时眼睛与书本距离不到30 cm的学生发生近视的危险度是眼书距离在30 cm以上的1.27倍，这也提示在今后制定近视干预方案中应把读书时眼睛与书本距离列为干预的重点。
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Logistic回归分析显示，眼睛酸累是近视发生的危险因素，其中经常感觉眼睛酸累的危险度达到1.845，这可能与因素之间相互影响有关，做作业时间长、一次学习持续时间长导致用眼负荷大，从而引起眼睛疲劳，诱发近视形成。需要特别注意的是，随着学龄段的升高，学生的学业负担越来越重，用眼的强度也随之加大，如不科学合理用眼，极易形成近视，学生近视的比例将很难得到控制。陈国民等[6]等报道的阅读时间长、阅读时很少休息、阅读时经常感觉眼睛疲劳以及眼睛疲劳时坚持阅读这4项同时具备时，患视力不良的概率为85.53%。
有资料表明，吃甜食过多会增加近视发病率[7],本次调查并未发现喜欢甜味是近视发生的危险因素之一。但50%以上的小学生在最喜欢的口味中都选择甜味，可能与饮食习惯有关，是否为小学生近视形成的一个危险因素尚需进一步研究。
本次研究并未发现一次看电视、操作计算机或玩电子游戏持续时间超过40 min是小学生近视发生的危险因素，可能与低年级小学生大多尚未接触计算机或接触较少有很大关系。国外有研究也表明，电视和计算机等电子产品对学龄儿童的视力影响并不显著[8]。但随着年龄的增长及电子产品的普及，计算机及游戏机等电子产品对视力的影响有待进一步研究。
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近视关键在于预防，视力不良率在7~10岁增长最快，且以新发视力低下为主[9]。因此，小学生尤其在处于低年级阶段是近视预防的良好时期。及早纠正不良的用眼行为，培养正确良好的用眼行为和习惯是近视眼防制工作的着重点。综合本次调查，笔者认为在近视的综合干预方案中，应把学生的不良读写姿势尤其是读书时眼睛与书本距离和过度用眼作为干预的重点。
(致谢：衷心感谢徐汇区、黄浦区、卢湾区、闸北区、松江区和青浦区教育局和相关项目学校的大力支持和配合。)
4 参考文献
[1] 于厚贤,刘兵,巍霞,等.山东省学生视力低下情况分析.中国学校卫生,2002,23(6):546-547.
[2] 中国学生体质与健康研究组编.2005年中国学生体质与健康调研报告.北京:高等教育出版社,2007:103-106.
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[3] 季成叶,主编.儿童少年卫生学.5版.北京:人民卫生出版社,2005:223.
[4] 上海市2005年国民体质监测公报. http://tyj.sh.gov.cn.
[5] 冯承芸,邓冰,黄列玉.贵阳市2004年中小学生视力低下状况及危险因素分析.中国学校卫生,2006,27(2):177-178.
[6] 陈国民,王洁贞,薛付忠. Bayes公式分析用眼卫生习惯与视力不良的关系.中国学校卫生,2001,22(3):264-265.
[7] 崔惠玲,浮吟梅.青少年近视的成因及饮食对策探究.中国食物与营养,2005,10:47-49.
[8] Ernst Goldschmidt. The mystery of myopia. Acta Ophthalmol Scand,2003,81(5):431-436.
[9] 徐浩锋,沈彬.广东省2005年学生视力低下状况分析.中国学校卫生,2007,28(9):817-818.
(收稿日期：2008-02-01), http://www.100md.com(徐文燕 王书梅 刘祥瑞 孙 瑜 高桂玲 邹金良)