我国学校传染病流行/暴发现状及其影响因素分析
 |
【摘要】 目的 了解我国学校和托幼机构传染病流行/暴发现状及影响因素，为加强学校传染病防控工作奠定基础。方法 采用多阶段抽样方法对我国学校和托幼机构进行抽样，对抽中的280所学校和托幼机构进行问卷调查和访谈。结果 2005-2006年学校传染病流行/暴发报告发生率为12.86%，农村中学的发生率最高，为30.43%；主要病种为水痘、腮腺炎、流感。学校使用自备水、无缺勤登记制度、食堂工作人员无健康证以及使用非卫生厕所是学校传染病流行/暴发的危险因素。结论 影响学校发生传染病流行/暴发的主要因素包括学校的管理状况及硬件配置。各地应进一步加强学校的卫生监督工作，提高学校传染病的防控能力。
【关键词】 传染病；疾病暴发流行；因素分析，统计学；学生保健服务
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 51 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)01-0055-03
, http://www.100md.com 学校和托幼机构是我国传染病事件发生的主要场所。我国突发公共卫生事件监测结果显示，2004-2007年学校和托幼机构共报告传染病类突发公共卫生事件4 746起，占全部公共卫生事件的54.78%。为进一步了解学校和托幼机构传染病流行/暴发的影响因素，加强学校传染病的预防与控制措施，中国疾病预防控制中心组织了此次研究。
1 对象与方法
1.1 对象 按照我国东南西北的地理分布，抽取黑龙江、青海、云南、浙江、山东、上海6个省份；每个省份按照随机原则，抽取3个地(市)；每个地(市)按照经济发展水平高中低分层，抽取区、县各1个；最后在抽中的县(区)中，按随机原则，抽取农村和城市幼儿园、小学、中学各2所(即在抽中的县/区中，选择12个调查对象，其中城市6所，农村6所)；如果所调查的项目点无农村，则不进行农村学校的调查。共调查280所学校和托幼机构，其中幼儿园84所，小学105所，中学91所；城市学校74所，县镇学校120所，农村学校86所；学生数最少的学校为7人，最多为4 370人；调查的全部学校中，共有学生254 245人，分布在5 344个班，平均每个班48人；最多的一个班级为80人。
, 百拇医药
1.2 方法 利用经多轮专家讨论定稿的《学校传染病防制现状调查表》，对抽中的学校进行调查；调查方法为与校医/分管领导座谈，并查看学校各种报告登记本进行核实，应答者要求为熟悉学校情况的分管领导和/或校医。传染病流行/暴发的定义为在同一宿舍或者同一班级，1 d内有3例或者连续3 d内有多名学生(5例以上)患传染病；回顾时间为2005-2006年。有关学校食堂、宿舍、水源等问题要求进行现场观察。所有调查人员由国家疾病预防控制中心进行统一培训；调查中采用多级质量控制，对调查中不合格的问卷重新调查；并对收集到的问卷中10%的问题进行二次调查。
1.3 数据分析和处理 收集的调查表进行双人双机录入，分析软件采用SPSS 11.5进行。
2 结果
2.1 一般情况 人均教室面积为1.39 m2，最低为0.61 m2。有外省学生的学校有140所，占全部学校的50%，共有外省学生7 013名；有外市学生的学校有99所，占全部学校的35.36%，共有外市学生3 125名；有外县学生的学校有149所，占全部学校的53.21%，共有外县学生11 874名。流动学生总数为18 553名，占学生总数的4.67%；流动学生比例最高的为城市小学，达到10.14%，最低的为城市托幼机构，无流动学生。
, http://www.100md.com
2.2 学校传染病类事件流行/暴发情况 在调查的学校中，2005-2006年发生过传染病类流行/暴发的学校共36所，占被调查学校的12.86%。其中发生率最高的是农村中学，为30.43%；城市地区的幼儿园无传染病类突发公共卫生事件发生。3种地区之间暴发/流行发生率差异有统计学意义(χ2=6.275，P＝0.043)，农村高于县镇，县镇高于城市。而从学校类型来看，其发生率差异也有统计学意义(χ2=7.214，P＝0.027)，小学最高，其次为中学，幼儿园最低。见表1。
在调查的学校中，共发生传染病类流行/暴发事件52起，其中事件数最多为6起，为农村的1所小学。52起事件中，共报告发病1 177人；平均每起事件中约23人发病。其中水痘事件最多，共29起，占总事件数的55.70%；其次为腮腺炎，共12起，占总事件数的23.08%；另外，流感7起，风疹3起，菌痢1起。
2.3 学校传染病流行/暴发的影响因素
, 百拇医药
2.3.1 饮水卫生 在调查的280所学校中，180所使用城镇集中供水，占64.29%；58所使用自备水/分散式供水，占20.71%；42所采用二次供水，占15.00%；11所为农村简易自来水，占3.93%。214(76.43%)所学校提供了卫生饮用水，该类学校传染病流行/暴发的发生率为11.21%；不提供卫生饮用水的学校为18.18%，两者之间差异无统计学意义(χ2=2.185，P＝0.139)。
不同供水方式学校传染病暴发/流行报告率不同(χ2=9.738，P＝0.021)，城镇集中供水的学校传染病暴发/流行的发生率最低，为8.33%(15/180)；使用农村简易自来水的学校报告发生率最高，为27.27%(3/11)。使用二次供水的发生率为19.05%(8/42)，采用自备水/分散式供水的为21.28%(10/58)。
2.3.2 食堂和厕所卫生 280所学校中的200所配备有食堂，但是其中15所学校食堂无有效卫生许可证(7.50%)；食堂工作人员无健康证的学校有17所(8.50%)。食堂工作人员中全部有健康证的学校其传染病暴发/流行的发生率为9.89%(18/182)，低于无健康证的学校(27.78%(5/18))，两者之间差异有统计学意义(χ2=5.150，P＝0.023)。
, http://www.100md.com
厕所使用情况为，49所学校是浅坑旱厕(35.00%)，农村地区有27.91%的学校为浅坑旱厕；县镇的学校中有20%的学校为浅坑旱厕，且厕所内多无专供的洗手设施(在49个旱厕中，有专用洗手设施的只有16个，占32.65%)。全部学校中，30.71%的学校无洗手设施，其中60.00%以上的农村中学厕所内无洗手设施。
2.3.3 学校传染病管理 有晨检制度的学校为203所(72.50%)，其中170所有晨检记录，占调查学校总数的60.71%。有缺勤登记及原因追查制度的学校共222所(79.29%)，但是在查阅缺勤登记和原因追查制度的登记本时发现，10.00%的学校没有任何工作记录；在有记录的学校中，47.73%的学校记录完好，因此在调查的学校中，有缺勤登记且进行原因追查工作的学校共84家，占调查学校总数的30.00%。有缺勤登记制度的学校其传染病暴发/流行的发生率为9.46%(21/222)，低于没有缺勤登记制度的学校25.86%(15/58)，两者之间差异有统计学意义(χ2=11.043，P＝0.002)。
2.3.4 校医配置情况 280所学校中，有专职或兼职校医的学校128所(45.71%)，既没有校医也没有保健教师的学校共59所(21.07%)。128名校医中，63名校医有执业医师执照，占49.22%。, http://www.100md.com(金连梅 荆瑞巍 罗 莉 丁 凡 赖圣杰 李 群)