中西医结合推拿治疗颈椎病480例效果分析
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【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 244.1 R 681.5+5
【文章编号】 1000-9817(2009)02-0181-02
【关键词】 颈椎病；中西医结合；推拿；学生保健服务
笔者从1998年起对某高校师生2 000余例颈椎病患者综合运用中西医结合推拿按摩，以恢复原有的应力学平衡为基础进行治疗，同时积极指导康复训练，并对其中480例患者进行追踪观察和随访，现对其临床效果分析如下。
1 临床资料
患者年龄在19～76岁之间，其中大学生、研究生219例，占45.63%；教职员工186例，占38.75%；离退休人员75例，占15.63%。所有颈椎病患者均有不同程度的颈、肩、背部疼痛，头痛，眩晕，颈、肩或上臂部分活动受限，上肢或手指麻木等症状[1-2]。以患者症状和体征情况将病情分为4级，0级28例，占5.83%；1级82例，占17.08%；2级254例，占52.92%；3级116例，占24.17%。分级标准见表1。
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对患者颈、肩、背部疼痛的发病急缓、诱因、精神压力、病程长短及其他伴随症状(失眠，眩晕，头痛，颈、肩、上臂活动受限，上肢或手指麻木等)等有关病史进行询问调查，结果发现因长时间操作计算机所致颈、肩、背部疼痛居首位(51.25%)，其次分别为伏案工作或家务劳累损伤(27.50%)、老年性退行性变(16.25%)、落枕和外伤(5.00%)等。
在480例患者中，颈椎椎间关节增生伴狭窄12例，占2.5%；颈椎椎体增生76例，占15.83%；颈椎间盘突出25例，占5.21%；颈椎生理曲线变直或向后成角57例，占11.88%；颈椎影像学资料无阳性改变310例，占64.58%。
2 治疗方法
根据患者颈、肩、背部疼痛的具体部位、程度、伴随症状以及体检阳性体征和影像学检查资料，有针对性地综合运用中西医推拿按摩技术，即点压受累肌肉起止点、痛点强刺激、顺推肌束、解除肌痉挛，配合颈椎小关节牵引旋扳，拔伸牵引肌肉，松动变性肌肉支配的关节，以恢复原有的应力学平衡为基础进行治疗。主要手法有：(1)压痛点镇痛和松解推拿手法；(2)颈椎小关节旋扳松解手法；(3)颈椎定点伸引手法；(4)胸背部小关节按压松解手法等[3-7]。以上治疗每天1次，10次为1个疗程。指导康复训练主要有颈部肌力练习、颈部活动度练习、肩部肌力练习等，同时有针对性地对患者进行日常生活动作指导，如使用计算机和读写的正确姿势、睡眠时的垫枕指导等。
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依据疼痛情况及其伴随症状的减轻或消失和体征的改善，对疗效进行判断：(1)治愈，原有各种病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，颈椎生理曲线恢复，能参加正常劳动和工作；(2)好转，原有各种症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善，仅劳累或天气改变时颈、肩、背局部感到酸困不适；(3)较差，症状、体征部分改善，残留不同程度的症状，或症状消失后又复发较轻的疼痛或麻木，能从事正常工作，但难以持久；(4)未愈，症状无改善或症状改善后短时间内又复发，仅能从事一般工作，生活仍受到病痛干扰[8-9]。
3 结果
本组480例患者治疗1~3个疗程，并经临床追踪观察1 a，随访显示，治愈297例(61.88%)，好转123例(25.63%)，较差39例(8.13%)，无效21例(4.38%)，总有效率为95.62%。
4 讨论
, http://www.100md.com 长期慢性疲劳和姿势不良容易引起颈、肩、背部疼痛，多见于计算机操作、看书等长期伏案工作者，主要因为颈肩背部肌肉长期高度紧张，引起肌肉缺血缺氧，产生无菌性炎症(痛性张力性肌炎)、加重肌肉静力性挛缩、肌筋膜长期牵张并刺激其附着点的骨膜产生疼痛[10]。
综合运用中西医推拿按摩手法，以临床解剖学和骨关节疼痛的病理学为基础，针对导致临床症状的发病机理，点压受累肌肉起止点或痛点强刺激，顺推肌束、拔伸牵引肌肉，解除肌痉挛，配合小关节伸引或旋扳松解，以松为本，松动变性肌肉支配的关节，恢复原有的应力学平衡，利用机械压迫和阻滞神经传导，通过改善局部血液循环和肌肉兴奋状态，消除无菌性炎症所导致的充血水肿和松解瘢痕粘连等，可有效地治疗颈肩背部疼痛患者。针对不同病症的患者，选择适当的手法和按摩强度，会产生不同的临床疗效[11-12]。
需要特别指出的是，在治疗颈肩背部疼痛病例的同时，要指导患者学会在工作和生活中运用保护性姿势，以减轻疼痛，巩固疗效。
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本组病例中，长时间操作计算机和伏案工作是产生颈肩背部疼痛的主要原因。因此，患者应首先注意调节心态，纾解或排除精神压力。在工作及生活中应放松精神，劳逸结合，避免长时间保持一种固定体位，尽量减少颈部过伸，保持颈部处于平直(收颏、头上举和后移)状态的良好姿势。颈部姿势训练时，可将沙袋置头顶，保持直立，使颈部前凸减少。颈肩背部疼痛患者睡眠时，应注意使用硬度适宜、较宽大的枕头，避免颈部悬空受累。另外，柔软类体操练功也可起到辅助治疗作用。对颈椎病患者进行有针对性的康复训练，通过加强颈部周围肌肉的肌力练习，对提高颈部控制能力和颈椎稳定性，巩固疗效和避免复发，都有着十分重要的意义。
5 参考文献
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(收稿日期：2008-08-22), http://www.100md.com(蔡乐农)