儿童青少年肥胖的运动干预(2)
4 肥胖运动干预的效果评价
运动干预能够有效地改变儿童青少年运动方面的知识、信念、行为，从而控制儿童青少年的体重，改善健康状态。运动干预效果评价主要包括知识、信念、行为、运动适应度、心理因素、身体成分、慢性疾病危险因素等[18]。
4.1 知识与信念 运动知识信念水平高低影响儿童参与运动的程度。运动干预能够提高儿童青少年的运动知识，运动干预后知识信念的改变往往先于其他行为和客观指标的改变[19-20]。
4.2 体力活动水平 运动干预的效果体现在体力活动水平的改变[21-22]。不同的运动干预手段对改善肥胖儿童体力活动水平的作用有差别，单纯的干预手段往往效果不明显，只有多种运动干预方法相结合，才能有效提高儿童青少年的体力活动水平，促进肥胖儿童体能改变和身体素质的提高[23]。
4.3 社会心理因素 运动干预能够改善儿童的社会心理状况。有研究对24名肥胖儿童进行运动饮食干预，结果显示，社会支持在干预过程中不断增强[24]。李冬[25]对30名肥胖学生进行每周5~7次有氧运动干预，经过10个月的有氧运动干预实验，肥胖学生SCL-90各因子除躯体化和强迫外，其他因子得分均较实验前明显降低，其心理健康状况明显改善。
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4.4 体成分 体力活动能够降低体脂肪含量。McGovern等[26]对体力活动对肥胖(体脂百分比、BMI等)影响进行了Meta分析，共有17项2006年2月之前的研究被纳入分析。结果发现，体力活动能够降低肥胖并且达到中等作用；但对BMI无影响，进行亚组分析发现，可能是由于报告偏倚造成的。另有研究发现，用体脂百分比、瘦体重等指标来衡量体力活动对体成分改变比BMI更敏感[27]。
5 肥胖运动干预研究中存在的问题
当前，儿童肥胖干预在干预研究的方法、设计、执行，各种测量的可靠性和真实性，干预结果报告等方面存在问题。这些不足往往导致干预效果不明显或者干预结果失真。
5.1 干预研究的方法、设计、执行 干预研究在方法、计划设计和执行上的缺点会使得干预效果不明显。表现在研究方法上的缺点有[28]：研究没有计算样本量，造成统计效能低，不足以得到统计学上的阳性结果；干预结果的评估没有进行盲法设计；有研究将男性和女性分开进行分析得到不同结果，当对整体进行分析时干预组和对照组差异无统计学意义，提示可能应针对男、女采取不同的干预计划；集群分析(cluster analysis)很少应用，在不同组之间很多重要变量影响结果变量，因此应该应用集群分析来分析这些变量；不同文化、经济社会地位、危险等级等可能影响干预结果，因此可以对不同亚组进行分析。表现在干预计划设计和执行上的缺点有：很多研究没有干预理论模型，大部分的干预理论模型是社会认知(学习)理论和生态理论模型，综合多个理论模型的干预计划较少，然而应用这2个单个模型的干预效果不明显；监测干预的具体执行情况很重要，但是干预执行和质量不明确；家长参与干预的情况不明确，因此应该对家长参与干预情况进行监测。
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5.2 干预研究中各种测量的可靠性和真实性 在干预研究中会对干预措施、中间变量、干预结果等进行测量，而测量的可靠性和真实性直接影响到干预结果的解释，不良的测量方法可能使得研究结论不准确。而当前的研究中，大部分对使用的测量方法(如量表、仪器等)的信度和效度不予说明[29]。因此，应该对干预过程中采用的测量方法进行信度和效度的说明，并根据条件选择有效可靠的测量方法。
5.3 干预研究结果报告不规范 许多干预研究有方法和报道上的问题，如：没有基线数据，试验设计简单粗糙，运动测量的可靠性和有效性不明确，对干预对象样本大小、应答率、纳入退出、依从性、干预开始时间、干预时间等报告不完善等[28]。因此，在干预研究结果报告时，随机试验应该遵照CONSORT的标准[30]，非随机干预试验应该遵照TREND标准[31]。
6 参考文献
[1] 毕永锋.大众体育锻炼干预的理论模式.体育与科学，2002，23(5):15-16.
, 百拇医药
[2] MAGNUSSON RS. What's law got to do with it? Part 1: A framework for obesity prevention. Aust N Z Health Policy，2008，5:10.
[3] PETOSA RL, SUMINSKI R, HORTZ B. Predicting vigorous physical activity using social cognitive theory. Am J Health Behav，2003,27(4):301-310.
[4] KWAK L, KREMERS SPJ, WERKMAN A,et al. The NHF-NRG in balance-project: The application of intervention mapping in the development, implementation and evaluation of weight gain prevention at the worksite. Obes Rev，2007,8(4):347-361.
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[5] SALMON J, BOOTH ML, PHONGSAVAN P,et al. Promoting physical activity participation among children and adolescents. Epidem Rev,2007,29(1):144-159.
[6] KILLEN JD, ROBINSON TN. School-based research on health behavior change: The stanford Adolescent Heart Health Program as a model for cardiovascular disease risk reduction. Rev Res Educ，1988,15:171-200.
[7] KILLEN JD, ROBINSON TN, TELCH MJ, et al. The stanford adolescent heart health-program. Health Educ Quart，1989，16(2):263-283.
, http://www.100md.com
[8] COOKSON S, HEATH A, BERTRAND L. The heart Smart(TM) Family fun pack: An evaluation of family-based intervention for cardiovascular risk reduction in children. Canad J Public Health，2000,91(4):256-259.
[9] RANSDELL LB, DRATT J, KENNEDY C,et al. Daughters and mothers exercising together (DAMET): A 12-week pilot project designed to improve physical self-perception and increase recreational physical activity. Women & Health，2001,33(3-4):101-116., http://www.100md.com(马 军)
运动干预能够有效地改变儿童青少年运动方面的知识、信念、行为，从而控制儿童青少年的体重，改善健康状态。运动干预效果评价主要包括知识、信念、行为、运动适应度、心理因素、身体成分、慢性疾病危险因素等[18]。
4.1 知识与信念 运动知识信念水平高低影响儿童参与运动的程度。运动干预能够提高儿童青少年的运动知识，运动干预后知识信念的改变往往先于其他行为和客观指标的改变[19-20]。
4.2 体力活动水平 运动干预的效果体现在体力活动水平的改变[21-22]。不同的运动干预手段对改善肥胖儿童体力活动水平的作用有差别，单纯的干预手段往往效果不明显，只有多种运动干预方法相结合，才能有效提高儿童青少年的体力活动水平，促进肥胖儿童体能改变和身体素质的提高[23]。
4.3 社会心理因素 运动干预能够改善儿童的社会心理状况。有研究对24名肥胖儿童进行运动饮食干预，结果显示，社会支持在干预过程中不断增强[24]。李冬[25]对30名肥胖学生进行每周5~7次有氧运动干预，经过10个月的有氧运动干预实验，肥胖学生SCL-90各因子除躯体化和强迫外，其他因子得分均较实验前明显降低，其心理健康状况明显改善。
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4.4 体成分 体力活动能够降低体脂肪含量。McGovern等[26]对体力活动对肥胖(体脂百分比、BMI等)影响进行了Meta分析，共有17项2006年2月之前的研究被纳入分析。结果发现，体力活动能够降低肥胖并且达到中等作用；但对BMI无影响，进行亚组分析发现，可能是由于报告偏倚造成的。另有研究发现，用体脂百分比、瘦体重等指标来衡量体力活动对体成分改变比BMI更敏感[27]。
5 肥胖运动干预研究中存在的问题
当前，儿童肥胖干预在干预研究的方法、设计、执行，各种测量的可靠性和真实性，干预结果报告等方面存在问题。这些不足往往导致干预效果不明显或者干预结果失真。
5.1 干预研究的方法、设计、执行 干预研究在方法、计划设计和执行上的缺点会使得干预效果不明显。表现在研究方法上的缺点有[28]：研究没有计算样本量，造成统计效能低，不足以得到统计学上的阳性结果；干预结果的评估没有进行盲法设计；有研究将男性和女性分开进行分析得到不同结果，当对整体进行分析时干预组和对照组差异无统计学意义，提示可能应针对男、女采取不同的干预计划；集群分析(cluster analysis)很少应用，在不同组之间很多重要变量影响结果变量，因此应该应用集群分析来分析这些变量；不同文化、经济社会地位、危险等级等可能影响干预结果，因此可以对不同亚组进行分析。表现在干预计划设计和执行上的缺点有：很多研究没有干预理论模型，大部分的干预理论模型是社会认知(学习)理论和生态理论模型，综合多个理论模型的干预计划较少，然而应用这2个单个模型的干预效果不明显；监测干预的具体执行情况很重要，但是干预执行和质量不明确；家长参与干预的情况不明确，因此应该对家长参与干预情况进行监测。
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5.2 干预研究中各种测量的可靠性和真实性 在干预研究中会对干预措施、中间变量、干预结果等进行测量，而测量的可靠性和真实性直接影响到干预结果的解释，不良的测量方法可能使得研究结论不准确。而当前的研究中，大部分对使用的测量方法(如量表、仪器等)的信度和效度不予说明[29]。因此，应该对干预过程中采用的测量方法进行信度和效度的说明，并根据条件选择有效可靠的测量方法。
5.3 干预研究结果报告不规范 许多干预研究有方法和报道上的问题，如：没有基线数据，试验设计简单粗糙，运动测量的可靠性和有效性不明确，对干预对象样本大小、应答率、纳入退出、依从性、干预开始时间、干预时间等报告不完善等[28]。因此，在干预研究结果报告时，随机试验应该遵照CONSORT的标准[30]，非随机干预试验应该遵照TREND标准[31]。
6 参考文献
[1] 毕永锋.大众体育锻炼干预的理论模式.体育与科学，2002，23(5):15-16.
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[2] MAGNUSSON RS. What's law got to do with it? Part 1: A framework for obesity prevention. Aust N Z Health Policy，2008，5:10.
[3] PETOSA RL, SUMINSKI R, HORTZ B. Predicting vigorous physical activity using social cognitive theory. Am J Health Behav，2003,27(4):301-310.
[4] KWAK L, KREMERS SPJ, WERKMAN A,et al. The NHF-NRG in balance-project: The application of intervention mapping in the development, implementation and evaluation of weight gain prevention at the worksite. Obes Rev，2007,8(4):347-361.
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[5] SALMON J, BOOTH ML, PHONGSAVAN P,et al. Promoting physical activity participation among children and adolescents. Epidem Rev,2007,29(1):144-159.
[6] KILLEN JD, ROBINSON TN. School-based research on health behavior change: The stanford Adolescent Heart Health Program as a model for cardiovascular disease risk reduction. Rev Res Educ，1988,15:171-200.
[7] KILLEN JD, ROBINSON TN, TELCH MJ, et al. The stanford adolescent heart health-program. Health Educ Quart，1989，16(2):263-283.
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[8] COOKSON S, HEATH A, BERTRAND L. The heart Smart(TM) Family fun pack: An evaluation of family-based intervention for cardiovascular risk reduction in children. Canad J Public Health，2000,91(4):256-259.
[9] RANSDELL LB, DRATT J, KENNEDY C,et al. Daughters and mothers exercising together (DAMET): A 12-week pilot project designed to improve physical self-perception and increase recreational physical activity. Women & Health，2001,33(3-4):101-116., http://www.100md.com(马 军)