小学一年级学生弱视筛查方法探讨(2)
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2.3 确诊弱视学生屈光构成 已确诊为弱视的88名小学一年级学生中,中断治疗的60人,占68.19%,其中有矫正视力记录的59人;正在治疗的28人,占31.81%,其中有矫正视力记录的24人。见表2。
3 讨论
调查结果显示,北京市西城区小学一年级学生中视力不良检出率为11.07%,已确诊为弱视学生的患病率为2.03%。疑似弱视(假定全部能诊断)和已诊断为弱视的学生的弱视患病率为3.84%,接近于中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组1985年全国各地弱视普查结果(2.86%)[5]。疑似弱视和已诊断为弱视的学生占视力不良学生的34.65%,接近于何新春[6]所调查的结果(33.33%)。可见视力不良学生中弱视的患病率较高。屈光不正和斜视是引起弱视的两大主要而最为常见的原因[7]。这就要求学校视力普查时对视力不良的儿童首先要排除是否患屈光不正性弱视,做到早诊断、早治疗。儿童弱视屈光普查优于视力普查,准确性高、效率高[8]。由于学生的弱视筛查在学校进行,不能进行散瞳验光(散瞳验光必须征得家长的同意),只能进行小瞳孔下验光筛查弱视。本文中小瞳孔验光怀疑为弱视眼的屈光状态以远视性为主,其中以远视性散光为主,与张文华等[8-9]所做的散瞳验光下的调查结果相同。同时本文中已经确诊为弱视儿童的自带镜的屈光状态也以远视性为主。王利华等[10]报道显示,在检出的弱视儿童中屈光不正性弱视占50.15%,其中远视占81.33%,近视占4.2%,混合散光占14.46%。调查显示,屈光不正性弱视的总患病率为55%,以远视性为主。刘菊[11]研究显示,睫状肌麻痹前后(散瞳前后)等效球镜度量直线相关和回归关系,按不同年龄组分别拟合直线回归方程,两者结合使非睫状肌麻痹状态(小瞳孔)下筛查儿童屈光不正是有效可行的。本文进行的小瞳孔下屈光检查同散瞳下屈光检查筛查弱视有一致性的结果,在学校应用简便、可靠、实用性强。以往校医根据学生远视力的情况发家长信,督促视力不良的学生就医,范围过大,有的造成诊疗过度;有的家长没有引起足够的重视,错失了弱视治疗的最佳时机;同时,校医的追踪范围过大也易造成遗漏。现在经过屈光筛查后对怀疑弱视的家长发放家长信,范围缩小了,针对性更强了,能提高这部分家长的警觉性,以便及早带孩子就医;能方便校医对疑似弱视学生的追踪,真正做到早诊断、早治疗,不贻误弱视治疗的最佳时机。
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本文中已确诊为弱视的学生中,68.19%已经中断了治疗,而这部分学生中弱视治愈率仅为47.46%,低于卢木娣[12]报道的67.9%,也低于林敏等[13]报道的综合疗法治疗弱视的总有效率(94.8%)。筛查中询问学生中断弱视治疗的原因,大多数是家长认为好了,不用治疗了而中断治疗;还有因为时间不充裕,而中断治疗;还有家长认为上学了戴眼镜,影响孩子的外观或运动,中断了治疗。弱视治疗首先是要做好光学治疗,即正确配戴适度的矫正眼镜,并且常戴。在此基础上进行其他治疗,才能有效治疗弱视[7]。所以长期佩戴矫正眼镜治疗是必须的。弱视治疗显效性差,是长期的,需要极大耐心的过程,家长不能很快看到疗效,易产生厌烦、失望情绪,导致中断治疗。对于大龄(9～14岁)及难治性弱视患者坚持综合训练并合理使用辅助治疗,仍然可获得比较满意的效果[13]。Oliver等[14]发现,8岁以上能服从治疗的儿童视力也明显进步,因此治疗的成败主要取决于患儿的配合与否。对弱视儿童家长进行个体化健康教育后发现,参加健康教育家长的儿童弱视治愈率明显高于家长没有进行健康教育的,而且前者的复发率明显低于后者[15]。可见家长的关心和积极配合是弱视治疗成败的关键因素。弱视的复发率高,远期效果差,但追踪在3 a以上的患者中没有复发的,因此弱视治愈的随访观察应以3 a为宜[7]。提示将弱视的基本知识、可治愈性、治疗过程的注意事项、随访观察等知识事先对家长讲解,能提高弱视学生的治疗依从性,提高弱视的治愈率。
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(收稿日期:2009-08-14), http://www.100md.com(毛 苒)