一起中等职业学校诺瓦克病毒性腹泻疫情调查
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【文献标识码】 A
【中图分类号】 R 722.132
【文章编号】 1000-9817(2010)08-1009-02
【关键词】 腹泻;流行病学研究;学生
2008年8月31日至9月7日,广西某中等职业学校发生一起因井水污染而导致的诺瓦克病毒(Norwalk virus, NV)感染性腹泻突发事件,疫情波及该校职工、家属及学生共计1 995人。在广西壮族自治区和当地疾病预防控制中心的指导下,学校采取了一系列有效措施,疫情在短时间内即得以控制,所有患者均痊愈。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 以疫情发生时住校的师生人数为调查对象。当时住校职工及家属226人;学生28个班共1 769人,其中男生255名,女生1 514名;新生981名,老生788名;住学生宿舍楼1 649人,租住职工宿舍120人。
1.2 方法 以自编的调查表对住校师生进行问卷形式调查,问卷内容包括:(1)姓名、性别、出生年月、专业、年级、班别、住宿及健康史等个人信息;(2)接触史及临床表现等,学生以班为单位、职工家属以住宿区为单位发放问卷,统一收回。资料收集后,参照NV流行的临床和流行病学诊断标准[1]统计罹患人数,并采用SPSS 13.0进行统计分析,相对数比较用χ2检验。
2 结果
2.1 疫情概况 2008年8月31日起陆续出现腹泻病例,至9月9日止共有94人患病,罹患率为4.71%(94/1 995)。均为学生,教职工无人发病。患者多突然起病,主要表现为腹痛82例(87.2%);水样或糊样腹泻94例(100.0%),每天3～5次;伴乏力、纳差42例(44.7%);低热、呕吐8例(8.5%),均无粘液脓血便和里急后重感。90例病程1～2 d,4例达到5 d,无住院、重症及死亡病例。当地疾病预防控制中心于9月7日从30例患者粪便标本中检出6例NV抗原阳性,井水检验微生物超标。发病情况见表1。
2.2 时间分布 2008年8月31日发现病例,9月1日达高峰(40例),占总病例数的43%,2-4日仍有部份病例,5日后发病数下降。见图1。
2.3 人群分布
2.3.1 专业分布 住校学生3个年级共28个班,分护理、助产、中医、药剂、口腔5个专业。病例分布于26个班级,占92.9%(26/28)。其中护理专业罹患率最高,为6.4%(46/720),口腔专业罹患率最低,为1.6%(1/63),各专业学生罹患率差异无统汁学意义(χ2=4.88,P>0.05)。见表1。图1 某中等职业学校诺瓦克病毒性腹泻发病人数变化趋势
表1 某中等职业学校各专业学生诺瓦克病毒性腹泻发病情况
专业学生数患病人数未患病人数罹患率/%
护理720466746.4
助产248122364.8
中医418174014.1
药剂320183025.6
口腔工艺技术631621.6
合计1 769941 6755.3
2.3.2 性别分布 在发病学生中,男生发病14例,罹患率为5.5%(14/255);女生发病80例,罹患率为5.3%(80/1 514),差异无统汁学意义(χ2=0.018,P>0.05)。
2.3.3 班级分布 学校新生于8月17日开学,老生8月30日开学,新生发病52例,罹患率为5.3%(52/981);老生发病42例,罹患率为5.3%(42/788),差异无统汁学意义(χ2=0.001,P>0.05)。
2.3.4 住宿类型分布 住学生宿舍的学生发病94例,罹患率为5.70%(94/1 649);住职工宿舍的教职工、家属及学生发病0例,住学生宿舍和住职工宿舍学生罹患率差异有统计学意义(χ2=16.340,P<0.01)。
3 讨论
NV是一种分布广泛的杯状病毒,1968年在美国俄亥俄州诺瓦克镇被发现,1972年Kapikian用免疫电镜从患者标本中找到致病病毒颗粒。方肇寅等[2]首次在河南急性腹泻门诊患儿粪便标本中检出NV,证明我国人群也存在NV引起的感染。此后,全国多个省市有NV感染报道,表明NV感染已成为我国急性腹泻的主要病原之一[3]。
NV通常栖息于牡蛎等贝类中,可通过食物、水源和接触传播,传染性强,常以暴发或流行的形式发生。一般症状轻,病程自限,经对症支持治疗常可迅速痊愈,无后遗症。NV感染者、隐性感染者和健康携带者均可成为传染源,其主要传播途径是粪-口传播,其诊断有赖于特异性检查。因目前尚无从外环境样品中检测NV技术,无法从食物、水源等获取直接证据,这为确定致病原因带来一定困难。
调查结果显示,患者大部分集中出现在9月1-4日,为共同传播途径而感染。疫情发生期间,学生与教职员工在同一食堂用餐,但所用水源不同,用自备井水的学生发病,用自来水的教职员工及住教职工宿舍的学生不发病,提示传播途径是水源,停止使用井水后再无新发病例,亦证实本次疫情的发生和井水有关。因而,要防止肠道传染病的发生,避免公共卫生突发事件的发生,除加强食品卫生管理外,应提高对NV的防范意识,切实加强饮用水源的管理,定期进行水源水质检验,确保饮用水源的安全,以杜绝感染性腹泻的暴发流行,城市郊区学校和农村学校尤须注意 ......
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