大学生运动与非酒精性脂肪肝相关性分析(3)
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每周运动天数/d4～71
1～30.930(0.434～1.994)0.852
02.614(1.090～6.269)0.031
3 讨论
随着生活水平的提高和肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗等发生率的升高,NAFLD的发病率也逐年增高。自从1983年第一个儿童NAFLD被诊断以来,儿童少年及青年人群NAFLD的临床问题开始逐渐受到关注。有报道经肝活检发现NAFLD在肥胖的青春期少年中发病率较高[6],患者可无任何临床症状而肝脏损害却很明显。脂肪肝是一种慢性进展性肝病,与生活方式、饮食结构密切相关,目前尚无特效的治疗方法,因此,探讨青年人群NAFLD发病的相关因素,对NAFLD早期干预,对防治肝硬化甚至肝癌有重大意义。
运动可以改善肥胖、胰岛素抵抗、糖脂代谢及血压水平。本研究显示不参加体育锻炼的大学生BMI和腰围明显高于每周锻炼1～3 d和4～7 d者,真胰岛素水平和胰岛素抵抗指数也明显高于每周锻炼1～3 d和4～7 d者,而高密度脂蛋白HDL-C水平低于每周锻炼1～3 d者,支持运动对肥胖、胰岛素抵抗及血脂的影响。但血压、空腹血糖、三酰甘油和转氨酶水平不参加体育锻炼者和锻炼者间差异无统计学意义,可能与研究人群为大学生,血压、血糖异常发生率相对中老年人群较低及样本量有关。国内外研究表明,长期规律运动具有明显的减肥作用。ROSS等[7]报道,每天中等强度运动60 min,运动3个月后可以使肥胖的成年人体重减少8 kg,内脏脂肪减少1 kg(约30%),腰围降低7 cm。
脂肪肝与肥胖,特别是腰围增粗的中心性肥胖密切相关。活动和锻炼是NAFLD的保护因素,可增加能量消耗,从而减少能量转化为脂肪,预防肥胖的发生。国外曾在3 331 例成年人调查中发现,每周运动2～3 次,每次运动30 min以上,NAFLD的发生减少。本研究结果表明不参加体育锻炼的大学生MS和NAFLD检出率明显升高,Logistic回归分析显示,不参加体育锻炼是大学生MS的独立危险因素,腹型肥胖和不参加体育锻炼是大学生NAFLD的独立危险因素。
大量研究显示,NAFLD患者具有肥胖、脂代谢紊乱、高血压和糖代谢异常等胰岛素抵抗( IR) 的特征,与MS关系密切[8-9]。目前认为胰岛素抵抗及其相关的脂代谢紊乱是NAFLD的主要发病机制,NAFLD是胰岛素抵抗引起的代谢紊乱在肝脏的临床表现。既往研究表明,胰岛素抵抗可作为原发病因参与非酒精性脂肪肝发生和发展。饮食与运动行为的干预能改善患者糖、脂代谢,并使肥胖患者的体重减轻。而糖脂代谢的改善与体重的减轻可以降低胰岛素的抵抗,提高外周组织对胰岛素的敏感性,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用[10]。Couillard等[11]的研究发现,运动使三酰甘油、血糖降低的同时,还可使高密度脂蛋白与胰岛素的敏感性增加。美国一项糖尿病调查发现,日常活动量大者空腹血胰岛素水平明显低于低活动量者。
总之,大学生运动与非酒精性脂肪肝关系密切,不参加体育锻炼是大学生非酒精性脂肪肝和代谢综合征的独立危险因素。应加强对大学生的健康教育,指导其合理运动,预防非酒精性脂肪肝和代谢综合征的发生。
4 参考文献
[1] KOTRONEN A, YKI-JARVINEN H. Fatty liver: A novel component of the metabolic syndrome. Arteriosc Thromb Vasc Biol, 2008,28(1):27-38.
[2] BROWNING J, SZCZEPANIAK L, DOBBINS R, et al. Prevalence of hepatic steatosis in an urban population in the United States: Impact of ethnici. Hepatology, 2004,40(6):1387-1395.
[3] 芦燕玲.体检项目与检出疾病24399例调查分析.中华健康管理杂志,2008(2):104.
[4] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2006,14(3):161-163.
[5] Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults(Adult Treatment Panel Ⅲ). JAMA, 2001,285(19):2486-2497.
[6] ROBERT EA. Non-alcoholic fatty liver disease(NAFLD) in children. Front Biosci, 2005,10:2306-2318.
[7] ROSS R, DAGNONE D, JONES PJ, et al ......
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