我国中学生饮酒行为流行现状(2)
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2 结果
2.1 曾饮酒率 中学生报告率男女都随年龄上升，男生显著高于女生(图1)。15岁(多数为高一)男、女生分别为62.3%和51.2%；此后男生持续增长，女生增速减缓。18岁男女生“曾饮酒”率分别为77.6%和61.6%(合计69.4%)。
图1 我国各年龄男女中学生曾饮酒报告率
2.2 目前饮酒率 表1显示，全人群目前饮酒率(除回答“0 d”者外，有频次差异)男、女生分别从12岁的20.8%和15.6%上升至14岁的25.9%和18.6%，16岁的39.3%和27.3%，18岁的47.8%和26.2%。高中生(15岁以上)无论男女都显著高于初中生。男高中生报告率持续上升，而女生高中阶段升势趋缓。报告率有地区差异：东部男、女生分别为34.6%和23.0%，中部35.6%和21.0%，而西部分别达43.1%和30.2%；西部显著高于东、中片。年龄越小，差异越显著：西部12岁男、女生分别达34.6%和26.6%，为东部(17.7%和12.7%)、中部(17.7%和13.2%)的2倍以上；差异随年龄有下降趋势，但直至18岁时差异仍有统计学意义(P<0.01)。
表2指标同表1，以构成比形式揭示不同学校群体间在饮酒频次上的差异。频繁饮酒者(≥20 d/月)比例初中男生(13.7%)显著高于高中男生(9.8%)，而高、初中女生(10.9%，11.2%)间差异无统计学意义。同为初中生，重点学校频繁者比例低于普通学校，但“偶尔”者(1～5 d/月)相对较高。男、女高中生频繁饮酒者比例均为职业高中>普通高中>重点高中，“偶尔”者则相反。不过，3类高中女生仅有程度上的差异；重点高中女生尽管频繁饮酒者比例最低，但其“偶尔”者的比例却比普通、职业高中更高。 2.3 过量饮酒率 表3，4表明，多数中学生(男生84.1%，女生92.5%)无过量饮酒行为。但男女生“1～9 d”和“≥10 d”报告率都有随年龄上升趋势(尤以高中男生迅猛)。就重度过量饮酒率(≥10 d)而言，西部(男生5.5%，女生2.5%)成倍高于东部(男生2.8%，女生0.8%)和中部(男生2.3%，女生0.8%)。西部16岁男、女生重度过量饮酒率分别达7.9%和3.8%，均属我国中学生过量饮酒行为的相对高危群体。
2.4 醉酒率 表5表明，13.9%男生和9.4%女生以往1 a内曾醉酒1～2次，而3.7%的男生和1.4%的女生曾醉酒≥3次。其中(重度醉酒率≥10次)西部(男生5.7%，女生2.4%)显著高于东部(男生3.3%，女生1.2%)和中部(男生3.1%，女生1.1%)，年龄越小，差异越显著。轻度醉酒率(1～2次)也以西部为最高，但伴随东、中部学生随年龄的快速上升趋势，地区差异逐步缩小。西部16～18岁男生重度醉酒率都超过7%。
图2表明，不同类型学校间中、重度醉酒报告率(尤其男生)存在显著差异：职高(男生7.2%，女生2.4%)>普通高中(男生4.9%，女生1.6%)>重点高中(男生3.9%，女生1.6%)>普通初中(男生2.3%，女生0.8%)>重点初中(男生1.5%，女生0.7%)。
3 讨论
采取有效措施控制青少年过量饮酒，须建立在对饮酒行为的正确理解基础上。严格说来，本文所指过量饮酒属酒精滥用行为，但不能称为“酒精依赖”；后者不仅饮酒无度，且有身体依赖、心理依赖、戒断症状等临床依据，而这些仅靠问卷(偏重频次，缺乏量)无法获得。过量饮酒包括酗酒，但大多可无酗酒性狂暴行为。过量饮酒和成人一般饮酒也有区别。酒的品种、成分、含量、饮法各异，加之敏感度、耐受量等个体差异，其健康影响不能一概而论。第58届世界公共卫生大会(2005)在审议酒精危害的证据时明确指出：“酒的主要成分是乙醇，其生理效应复杂。它确可扩张血管、促进血循环、防寒御冷、调整情绪，甚至提供某些营养素(如啤酒、葡萄酒)，但都不能掩盖其细胞原浆毒(致畸物)的本质。长期、过量饮酒无论对成人和青少年健康都有危害”[9]。且不能默认青少年像成人那样“适度饮酒”，原因是：一，饮酒对其发育中机体的危害远大于成人；二，青少年通常缺乏自控能力；三(也最关键)，青少年处于行为形成关键期，此时养成饮酒习惯者比他人更易发展为酒精依赖者[10]。为此，本研究指标分两类：“曾饮酒”和多数“目前饮酒”者只属饮酒；后者中的频繁饮酒者、“过量饮酒”和“醉酒”(不分轻、重)才属饮酒性健康危险行为。
研究表明：(1)我国不同群体中学生曾饮酒率都很高，应届高中生70%有饮酒史，提示早期接触酒的概率较高。(2)男生36.4%，女生23.8%目前饮酒；尽管初中生目前饮酒率低于高中生，但其频繁饮酒者比例却接近(女生)或高于(男生)后者。(3)重度饮酒率(连喝5杯以上≥10 d)男、女生分别为3.3%和1.2%。(4)男、女生分别有17.6%和10.8%以往1 a曾醉酒，3.7%的男生和1.4%的女生醉酒≥3次。(5)饮酒率、过量饮酒率(尤其男生)随年龄的迅猛上升趋势，西部显著高于东、中部(年龄越小越明显)，学校类型间的差异(如职高>普高>重点高中)等现象都应引起重视。(6)西部高中男生各指标都显著较高，是过量饮酒的高危群体，也应是干预重点人群。尽管我国中学生过量饮酒行为现患率相对不高(84.1%男生和92.5%女生无过量饮酒)，显著低于美国(男、女过量饮酒率都超过15%)[11]、欧洲等许多发达国家(醉酒率男≥28%，女≥25%)[12]，但发展趋势不容乐观。我国是世界最大、发展最快的蒸馏酒生产国，饮料酒产量1978-2008年期间增长17.4倍；年生产总值超过4 500亿元，净赢利率年增15%。近年来伴随经济发展，人际交流增多，酒消费量上升迅猛。青少年过量饮酒的普遍化、低龄化和程度加剧现象令人担忧。如北大儿少所2005和1999年在相同地区调查比较，初一、高一目前饮酒率6 a内都增长1倍；初次饮酒半数年龄从12.1岁提前至10.5岁[10，13]。WHO在描述发展中国家饮酒状况时专门提到中国：15～29岁的年轻人1994-1996年人均酒消费量比1970-1972年增长4倍；2001年该群体人均年酒类消费量达4.47 L，男性13.4倍于女性[14]。从这些发展趋势可看出，今后我国控制青少年过量饮酒工作将面临更艰巨的任务，时不我待。
青少年过量饮酒是众多环境因素的综合体现：(1)社会文化。我国以酒助兴、表示友好的酒文化根深蒂固；赞颂酒的诗词、文赋、艺术俯拾皆是；社会对酒的赞颂远超过鞭笞。人们把饮酒视为社交礼仪需要。耳濡目染，使青少年产生错觉，即办事需先喝酒；豪饮是哥们关系“铁”的表现。(2)社会观念变化。随着生活水平提高，许多成年人晚餐时小酌一杯，消困解乏，缓解紧张压力。他们多能自我节制，但不考虑对青少年的影响。近年来时兴的“毕业狂饮”多为家长默许，认为只是一时兴至，然而许多青少年正是以此为发端，伴随升学后的环境变化和成人压力的减少，逐步进入饮酒行列。大多数成人坚决反对青少年吸烟，但对其饮酒格外宽容。有研究将父母都不饮酒且反对的青少年过量饮酒可能性定为1，则父母有人喝酒，可能性将升至2.2；父母无所谓者3 ......
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