南京市青少年减肥行为现状与相关因素分析(2)
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1.3 内容 学生基本情况包括父母学历、家庭成员组成、学习成绩、身高体重信息。调查前30 d内所采取的7类减肥行为：锻炼；不吃肉；减少食物量，减少卡路里摄取，吃低脂食物；接连24 h或更长时间不吃东西；依靠呕吐(抠喉咙)或腹泻(吃泻药)来减肥；未经医生指导，擅自吃减肥药、喝减肥茶；用衣服等捂住身体，靠大量出汗来减肥。在过去12个月内是否曾经连续2周或更长时间因为伤心绝望而停止平常的活动。本文中除锻炼外的其他6类减肥行为均为不良减肥行为。
1.4 统计分析 采用EpiData 3.0建立数据库, 进行双录入。资料整理分析前剔除未应答和不合格问卷。不合格问卷指问卷中有关性别、年龄未回答以及有逻辑错误,或回答项目缺失20 %以上者。使用SPSS 13.0软件进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。百分率的比较采用χ2检验，多重比较采用非条件Logistic回归分析。本次调查根据学生自报的身高、体重、出生年月和性别数据进行营养评价， 以“中国学龄儿童超重、肥胖BMI筛查分类标准”[3]作为超重与肥胖参考标准。研究中将学生自报身高、体重数据与当年学生体检数据进行对比分析，差异无统计学意义。调查时允许学生不答、不愿意或难于回答的问题，因此在统计超重与肥胖变量时以实际应答的人数为基础。
2 结果
2.1 不同性别学生对自身体型的描述 有58.7%学生认为自己很瘦、有点瘦或正合适(下文简称“正合适或以下”)，其中男生为73.7%，女生为47.8%；认为自己有点胖的报告率为35.7%，其中男生为22.5%，女生为45.5%；认为自己很胖的报告率为5.5% ，其中男生为3.8%,女生为6.8 %。见表1 。
2.2 不同性别学生超重与肥胖检出率 体重正常或偏轻的学生占89.5%，其中男生为84.2%，女生为93.6%；超重的占7.5%，其中男生为11.3%，女生为4.5%；肥胖的占3.0%，其中男生为4.5%，女生为1.8%。见表2。
2.3 学生减肥相关行为
2.3.1 学生自述减肥相关行为 有1项或1项以上减肥行为的学生数为4 068人，报告率为64.1%，其中男、女生报告率分别为60.3%和67.0%，初中生、高中生、大学生报告率分别为67.1%，63.2%和57.2%，城市学生、农村学生报告率分别为64.9%和63.3%。有不良减肥行为的学生数为2 269人，报告率为35.8%。其中男、女生报告率分别为22.4%和45.6%，初中生、高中生、大学生报告率分别为31.6%，38.7%和35.0%，城市学生、农村学生报告率分别为37.2%和34.0%。
学生自述过去30 d内曾采取减肥相关行为的方式中，通过锻炼方式减肥报告率为51.93%；通过不吃肉方式减肥为12.60%；通过节食方式减肥者为31.40%；通过24 h或更长时间禁食减肥为2.60%；使用诱导呕吐或腹泻方式减肥为1.07%；通过未经医生指导，擅自服用减肥药减肥为1.81%；通过捂汗减肥为2.18%，部分学生选择2种或2种以上方式减肥。
2.3.2 不同性别、文化程度、地区学生的减肥行为 调查前30 d内，有51.93%的受试学生曾通过锻炼来减肥，男、女生报告率分别为55.37%和49.40 %，差异有统计学意义 (χ2=22.16,P<0.01)；锻炼减肥报告率初中生最高，为58.55%，其次是高中生，报告率为48.63%；男生倾向于锻炼减肥，女生倾向于节食减肥(40.59%)等不良减肥行为。见表3。
2.3.3 不同自我描述体型学生减肥行为 依正合适或以下、有点重、很重的胖瘦自我描述顺序，学生锻炼减肥报告率略有增加，分别为48.5%，57.0%和55.4%，其余6种不良减肥行为报告率则大幅增加。见表4。
2.4 不良减肥行为影响因素 将不吃肉、节食、24 h或更长时间禁食、诱导呕吐或腹泻、减肥药减肥及用衣服捂汗减肥称为不良减肥行为,分析了性别、地区、年级、母亲文化程度、体重指数、消极情绪 (指连续2周或更长时间感到非常伤心或绝望而停止平常的活动 )与不良减肥行为的关系，结果表明，不良减肥行为与性别、地区、自我描述体型、消极情绪有关。见表5。
3 讨论
调查结果表明，不同性别学生对自身体型的描述差异均有统计学意义。认为自己正合适或以下的报告率，男生高于女生；而认为自己有点胖或很胖的报告率，女生约为男生的2倍。但根据学生身高、体重、年龄、性别的实际计算结果表明，男生超重、肥胖的比例高于女生，男女生超重率分别为11.3%和4.5%，肥胖率为别为4.5%和1.8%。总体上学生自我描述为有点胖、很胖的报告率大大高于超重、肥胖检出率，女生自我描述为比较胖、很胖的报告率比超重、肥胖的检出率要高出10倍左右。提示学生对自身体型的判断准确性较差，而判断的误差会给减肥行为带来错误的指导。程慧等[4]的研究也表明，部分中学生对肥胖的认识不够全面，存在盲目减肥现象。包括节食在内的6种不良减肥行为中，35.8%的学生有至少1种不良减肥行为，表明在学生中不良减肥行为的发生有普遍性，在一定程度上已经影响了学生的身体健康。
男生更倾向于通过锻炼来减肥或控制体重。女生的不良减肥行为明显高于男生，较为突出的是选择节食减肥的女生比例高达40.59%，与国内其他报道[5-6]一致。因此，女生是不良减肥行为预防和控制的重点人群。应从社会心理的角度出发，引导女生正确认识女性在社会中的角色，培养自信、自立、自强的品质，从卫生角度引导女生积极参加有利于形体健美的体育锻炼，同时进行营养膳食的指导，这需要社会、学校和家庭的共同努力才能做到。
本次调查结果还表明，不良减肥行为与性别、地区、体型的自我描述、消极情绪等因素有关。有研究报道，也可能与不良饮食行为，如蔬菜水果的摄入等有关[7]。实践证明，适当的控制饮食和进行体育健身锻炼是预防肥胖和减肥最有效、最健康的方法。而大多数肥胖的学生由于没有正确科学的减肥观念，盲目的节食、吃减肥药物，不但没得到良好的减肥效果，而且影响其身体健康。
青少年减肥有自身鲜明的特点，即减肥不能以影响生长发育为代价，减肥的首要目标是防止体重继续增长，而不是使现有体重下降[8]。加强对青少年运动健身观念的培养是提高学生身体素质、强健体魄的根本。通过学生、家长、教师三者之间的密切配合，积极开展对体育健身认知的宣传，营造出校园良好的运动健身氛围；加强体育课外的组织管理，建立和健全学生体育健身的各种组织形式。增添和设置多种运动内容，在“玩”味十足的健身中获得愉快体验，更能激发参与健身的热情，从而培养与养成青少年体育运动健身的良好习惯。在中小学生中开展个性化的健康教育也是预防和控制不良减肥行为的有效方法[9]。
4 参考文献
[1] 王冬,胡小琪.儿童少年超重肥胖的世界流行趋势.国外医学:卫生学分册,2006,33(5):257-260.
[2] 罗春燕,彭宁宁,朱蔚,等.上海青少年危险行为状况研究(六):减肥行为和相关因素分析.中国校医,2003,17(3):200-202.
[3] 中国肥胖问题工作组 ......
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