不同海拔地区男性青少年骨形成生化标志物水平分析(2)
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参见附件(1805KB，3页)。
1.3 统计分析 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验，同一指标多组间比较采用ANOVA分析，各指标之间的相关性采用Pearson分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清BAP、PICP和OC水平比较 表1显示，拉萨和那曲组3个指标总体水平均高于锦州组，且拉萨组与锦州组比较差异有统计学意义(P<0.01)；拉萨组3个指标的水平显著高于那曲组(P<0.01或P<0.05)。拉萨组血清BAP高峰出现在13～14岁，那曲组BAP高峰出现在12～13岁，而锦州组其高峰出现在12岁，其后随年龄增长均迅速下降(图1)；拉萨组血清BAP水平在13，14和16岁均显著高于锦州组(P值均<0.05)，在12，14和15岁均显著高于那曲组(P值均<0.05)，至18岁时3个组BAP水平基本一致。血清PICP变化趋势与血清BAP相似(图2)，但拉萨组其高峰出现是在14岁，那曲和锦州组的高峰均是在12～13岁；拉萨组14，15和17岁均显著高于锦州组(P值均<0.05)；13，14和17岁均显著高于那曲组(P值均<0.05)。血清OC(图3)的高峰年龄在拉萨、那曲和锦州组分别在13～14岁，12岁和12岁；拉萨组在13～16岁均显著高于锦州组和那曲组(P值均<0.05)。那曲组血清BAP、PICP和OC在所有年龄组水平均高于锦州组，但差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
2.2 身高水平 见表2。拉萨、那曲和锦州3组青少年身高差异均有统计学意义(P值均<0.01)，拉萨组青少年身高明显高于那曲组，锦州组青少年身高明显高于前2组。随年龄增长，3个地区青少年身高不断增长，拉萨男性身高增长最快的年龄为13～14岁，年增长率达5.0%；那曲突增高峰出现在12～13岁，年增长率为4.6%。锦州组突增高峰出现在12～13岁，年增长率为5.3%。
2.3 男性青少年年龄、身高和各生化标志物的相关分析 见表3。男性青少年血清BAP、PICP和OC均与年龄呈显著负相关。在测定生化标志物的青少年，控制年龄因素的影响，对身高与各标志物之间进行偏相关分析显示，身高与各指标均具有显著相关性，与3个生化标志物之间均呈显著正相关。
3 讨论
成骨细胞作为骨形成过程中的重要功能细胞，其增殖、分化和成熟与骨骼的正常生长发育密切相关。PICP是Ⅰ型前胶原转化为Ⅰ型胶原过程中脱落的一种多肽，Ⅰ型前胶原由处于增殖期的成骨细胞前体生成；BAP为增殖停止初期的特征性产物，骨基质矿物化开始后即减低；OC在基质矿物化阶段表达，测定3者水平可反应不同阶段成骨细胞的功能状况[3]。
研究结果显示，3个地区青少年的血清BAP、PICP和OC水平均与年龄显著相关，其随年龄的变化趋势基本一致。拉萨组血清BAP、PICP和OC在13～14岁均出现高峰，而那曲组和锦州组其高峰出现的年龄均提前1 a，其后逐渐下降直到18岁时最低，稳定于成人水平。拉萨和那曲高原藏族青少年血清BAP、PICP和OC总体水平均高于锦州平原汉族青少年，且拉萨与锦州比较差异有统计学意义。张倩等[4]对生活在同一地区的藏汉儿童进行了研究，也发现藏族青少年骨形成标志物水平明显高于同年龄同性别的汉族青少年。说明藏汉族青少年骨形成标志物水平存在一定差别，提示应针对高原地区青少年进行大样本研究，测定血清生化指标，以便建立高原藏族特别是拉萨青少年的骨代谢标志物的正常参考范围，为以后运用于临床提供基础数据。
以往的研究指出，骨代谢生化标志物的变化与身高增长呈高度正相关[5]。本实验中对身高的测定结果显示，去除年龄因素的影响，身高与生化标志物水平显著正相关。3个地区生化标志物水平高峰年龄均与身高增长高峰年龄一致，拉萨男性身高增长最快的年龄为13～14岁，而那曲和锦州地区的突增高峰出现在12～13岁，即生化标志物水平高的年龄组，其身高增长也加快，说明骨形成标志物能较好的反映青少年骨增长。这与本课题组[6]对拉萨和那曲地区女性青少年生化标志物及身高的研究结果一致。女性BAP及OC总体水平均显著低于男性，高峰期提前，稳定于成人水平早，符合青春期发育的一般规律。有资料显示，低海拔地区无论是婴儿出生身高还是幼儿期的发育都比高海拔地区有明显优势[7]。3个地区身高比较发现，锦州平原地区汉族青少年身高明显高于拉萨和那曲地区，拉萨青少年身高要明显高于那曲，符合高原地区生长发育低于低海拔地区且海拔越高，差距越大的特点。锦州地区海拔只有28 m，属沿海港口城市，生长发育的基线水平高；同时良好的生活条件和自然地理环境及遗传等多种因素的影响，青少年身高在各年龄组保持了绝对优势。
Rebato等[8]的研究指出，遗传因素对身高、体型的影响较大；而Weitz等[9]的研究发现，营养饮食等社会经济条件及海拔也起着非常重要的作用。拉萨与那曲平均海拔分别为3 500 m和4 500 m，高寒缺氧，那曲膳食中以碳水化合物(如糌粑等)为主，生活条件差，营养状况不如拉萨市，所以那曲组3个生化标志物的水平显著低于拉萨组，身高也显著低于拉萨。由于同属藏族，遗传背景相似，2个地区的差异更多考虑是营养饮食和环境等因素造成的。儿童生长发育的潜力主要取决于遗传的内在因素，而环境因素在很大程度上决定其所能达到的生长水平。对生活在四川阿坝州的藏、汉青少年的身高、膳食营养等进行研究发现，藏族蛋白质、钙和维生素等营养摄入低于汉族，但身高高于汉族[10-11]。提示藏族青少年身高具有遗传优势。因此，加强营养和锻炼有利于当地儿童青少年骨骼增长。
4 参考文献
[1] KANBUR NO, DERMAN O, SEN TA, et al. Osteocalcin. A Biochemical maker of bone turnover during puberty. Int J Adoles Med Health, 2002,14(3):235-244.
[2] 吴汝康,吴新智,张振标,等.人体测量方法.北京:北京科学出版社,1984:102-120.
[3] CHAILURKIT LO, SUTHUTVORAVUT U, MAHACHOKLERTWATTANA P, et al. Biochemical markers of bone formation in Thai children and adolescents. Endocr Res, 2005,31(3):159-169.
[4] 张倩,胡小琪,郭红霞,等.我国藏族和汉族儿童少年骨转换研究.中国骨质疏松杂志,2008,14(6):455-458.
[5] CADOGAN J, BLUMSOHN A, BARKER ME, et al. A longitudinal study of bone gain in pubertal girls: anthropometric and biochemical correlates ......
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