中学生地震创伤后应激障碍发生情况及其影响因素分析(2)
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1.2.2 PTSD的调查与诊断 由接受过复合性国际诊断问卷(Comprehensive International Diagnostic Interview, CIDI)培训的5名精神科医师、1名精神科护士、4名心理咨询师和2名公共卫生医师组成调查组，采用CIDI中PTSD模块内容，采用一对一面谈的方式对所有调查对象进行调查，根据DSM-Ⅳ中PTSD诊断标准进行诊断。调查以班级为单位组织进行，调查完成于2008年10月5-10日。在进行调查前，均得到本人和/或监护人的知情同意。
1.3 统计学分析 所有资料在SPSS13.0统计软件包中进行录入和分析，使用的统计方法主要为统计描述、χ2检验和多因素Logistic回归分析。
2 结果
2.1 PTSD的发生率 1253份有效问卷中符合PTSD诊断的共128份，PTSD发生率10.21%。其中男生发生率为10.94%，女生发生率为9.49%，差异无统计学意义(χ2＝0.72，P＝0.40)。初中组发生率为11.06%，高中组发生率为5.88%，差异有统计学意义(χ2＝4.99，P＝0.03)。学校受灾情况严重的2所学校学生PTSD发生率为12.95%，受灾情况相对轻的学校发生率为5.82%，差异有统计学意义(χ2＝16.44，P＝0.00)。
2.2 PTSD危险因素分析 采用多因素Logistic回归分析，采用Enter法将性别(男、女)、年级(初中、高中)、学校受灾程度(轻、重)、民族(汉族、少数民族)、宗教信仰(无宗教信仰、有宗教信仰)、是否有精神障碍家族史(有精神障碍史、无精神障碍史)、是否有亲人伤亡(有亲人伤亡、无亲人伤亡)、是否进行了自我救援(有、无)、对各类组织的救援工作是否满意(满意、不满意)、家庭财产损失程度(轻、重)。按α入=0.05，α出=0.10的标准，最后进入回归模型的影响因素为民族(β= 0.62, P=0.00, OR=1.86)、是否有亲人伤亡(β= 0.83, P=0.00, OR=2.29)、家庭财产损失(β= 0.98, P=0.02, OR=2.67)，见表1。
3 讨论
地震是常见的、破坏性最大的自然灾害之一；对幸存者的心理健康造成广泛而持久的负性影响[3]，急性应激障碍与创伤后应激障碍是地震后最常见的精神障碍[4]。2008年发生在我国的“5•12”汶川地震对灾区群众生命与财产损失造成极大损失的同时，对当地灾区群众亦造成了巨大的心理创伤[5]。之前的研究提示，“5•12”地震灾区群众急性应激障碍的发生率为12.59%，灾区群众中超过50.00%的个体存在焦虑——警觉性增高症状，33.33%的个体存在闯入闪回症状[5]。本次研究显示，地震后5个月灾区中学生PTSD的发生率为10.21%。结果与1999年土耳其里氏7.8级地震的报道结果(6%～13%)相当[6]，而与1988年亚美尼亚地震后18个月报告的学校中学生PTSD发生率(26.0%～95%)相差较大[7-8]。这可能与不同地震的强度、烈度及所造成的影响有关，也与各项研究调查的对象差异、调查的时间框架和调查工具不同有关。但是正如Galea等[9]所指出的，尽管文献的报道中自然灾害后相关人群的PTSD发生率相差较大，缺乏一定的可比性。但是灾难事件后PTSD发生率的显著增加，以及PTSD患者伴随出现物质滥用、自杀意念等其他长期问题均提示加强灾后相关精神卫生问题预防的重要性[7，10]。
既往灾难事件后发生PTSD的相关危险因素研究为灾难性事件处置中PTSD的预防提供了参考，系列研究提示灾难事件前的个体素质特征(如民族等)、灾难发生时的围创伤期变量和灾难发生后创伤后变量等都将对PTSD的发生产生影响[11]。多因素Logistic回归分析的结果提示，少数民族对PTSD的发生具有显著的预测作用，这一结果与之前的研究类似。Garrison等[12]提示不同种族的素质特征可能是PTSD高发的因素之一。另外，本结果也支持了灾难发生时的某些围创伤期变量[7-8]和创伤后变量[13]对PTSD的发生亦有较高的预测价值。多因素Logistic回归分析的结果还提示有亲人伤亡和存在重度家庭财产损失的个体更易发生PTSD等灾后常见精神障碍。多因素Logistic回归分析结果为以后灾难事件中重点人群的筛选及PTSD的预防提供了参考。
地震对幸存者的影响是长远的，有研究表明唐山大地震30 a后孤儿PTSD的现患率仍高达12%[14]。但目前为止，我国灾难后相关精神障碍的预防研究还处于起步阶段，对地震后中学生PTSD的研究还很不充分[15]，灾难相关精神障碍的预防控制策略研究亟待加强。本次研究中由于客观条件限制，采用了多级整群非随机抽样的方法，因此一定程度上限制了结果的解释。
(志谢：本次调查研究取样工作得到了当地政府和学校的大力支持，在此表示最诚挚的感谢!)
4 参考文献
[1] GOENJIAN AK, PYNOOS RS, STEINBERG AM, et al. Psychiatric comorbidity in children after the 1988 earthquake in Armenia. J Am Acad Child Adoles Psychi, 1995, 34 (9):1174-1184.
[2] DONNELLY CL, AMAYA-JACKSON L. Post-traumatic stress disorder in children and adolescents: epidemiology, diagnosis and treatment options. Paediatr Drugs, 2002, 4(3):159-170.
[3] 赵丞智，汪向东，高岚，等. 张北尚义地震后创伤后应激障碍随访研究. 中国心理卫生杂志，2002，14: 361-363.
[4]� ALCIOGLU F,BA � OGLU M. Psychological effects of earthquakes in children: prospects for brief behavioral treatment. World J Pediatr, 2008, 4(3):165-172.
[5] 赵国秋, 汪永光, 王义强, 等. 汶川地震后急性应激障碍发生率及影响因素. 中华预防医学杂志, 2008, 11: 802-805.
[6]� AHIN NH,BATIGN AD,,YILMAZ B. Psychological symptoms of Turkish children and adolescents after the 1999 earthquake: exposure, gender, location, and time duration ......
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