宁波市学龄前儿童视力不良状况分析(2)
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2.2 视力不良程度分级 各年龄组中均是轻度视力不良者最多，其次为中度，重度者最少。见表1。
2.3 视力不良原因分析 将视力不良原因分为屈光因素、发育因素和其他因素。其中屈光因素又分为单纯散光、远视、近视、远视散光、近视散光。各年龄组视力不良原因见表2。
3 讨论
3.1 近视对视力不良率的影响 本调查中，各年龄段的视力不良率与近年来在相同视力不良标准下的其他类似调查的数据接近[3]，但远高于10 a前[4]及20 a前[5]的同龄儿童视力不良率。一个重要的原因就是儿童近视导致的视力不良率增加。目前近视的发生趋于提早，且发生者更多。
近视的发生与遗传因素和环境因素相关。大多数近视者为轴性非高度近视，与环境因素的关系更为密切。人们现今的生活环境是林立的高楼大厦，本可极目远眺的世界变成了囿阻视力的城墙。而更重要的环境影响因素是近距离用眼。现在的学龄前儿童近距离用眼活动比之10 a及20 a前成倍增长，视频终端(电视、计算机、手机)的普及使用、早教(学习乐器、书法绘画、英语及提前学习小学课程)使学龄前儿童近距离用眼频度和强度增加。
3.2 各年龄段视力标准问题 本调查中随着年龄增加，儿童视力不良率降低。与有关研究的结果类似[6]。
可能因为部分视力发育较晚的儿童在4岁或5岁达不到该标准而判为视力不良，到5岁或6岁视力发育逐渐成熟[6-7]，能达标即成为视力正常者。不同的调查者在进行幼儿视力筛查时采用的视力正常标准各异[8-9]。各年龄段儿童的视力正常标准尚需卫生及眼科专业工作者进行多中心大样本研究[10]。
3.3 幼托机构视力保健工作模式探讨 3岁及以上儿童即可配合视力检查和屈光检查，而7岁以内是治疗屈光因素引起弱视的黄金时期，故在幼托机构进行视力保健工作非常必要。
具体操作模式如下：幼托机构的保健医生每0.5 a或1 a负责对该园幼儿进行视力和屈光检查，并在社区眼科医生的指导帮助下建立视力-屈光发育档案(记录每次视力检查和屈光检查结果)。社区眼科医生负责指导和帮助幼托保健医生建立视力-屈光发育档案，并筛查出有问题的患儿到专业眼科中心进一步检查；社区眼科医生的另一职责是定期到所属幼托机构进行视力健康宣教和咨询，特别是近视的预防和用眼卫生。眼科中心的专业眼科视光医生负责对患儿进行全面诊治，主要从4个方面进行：(1)密切注意视力-屈光健康发育，做好预防指导。远视者，要观察其正视化程度是否正常，预防正视化过快；散光者，要观察其散光的度数和轴向变化是否会导致裸眼视力和矫正视力的下降；近视者，要观察其近视进展的速度是否跟年龄段成比例，并指导患儿及家长通过改善用眼习惯来预防近视发展。(2)鉴别真性近视和假性近视。(3)进行准确的医学验光，必要时进行规范的光学矫正(即配戴各类矫正眼镜)。(4)对屈光不正已经造成弱视的患儿进行及时的系统治疗，争取在7岁前治愈弱视。
4 参考文献
[1] 陈奇妙,张宁,陶晗,等.学龄前儿童正常远视力标准的探讨.中国现代医生,2008,46(26):70,72.
[2] 周巧云.3～6岁儿童视力动态观察.中国眼耳鼻喉科杂志,2007,7(3):190.
[3] 沈红.1267名学龄前儿童视力调查.浙江中西医结合杂志,2008,18(9):589.
[4] 尹东明,黎爱莲,魏文穗,等.学龄前儿童视力普查.眼科新进展,2001,21(3):221-222.
[5] 薛风亭,杨艳民,唐力.影响学龄前儿童视力的原因分析.实用眼科杂志,1991,9(9):552-553.
[6] 蒋伟蓉.岳阳市城区2768名学龄前儿童视力发育及屈光不正的现状调查.实用预防医学,2010,17(2):281-282.
[7] 阎洪禄,高建鲁 ......
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